Hepatische arterieligatie en therapeutische embolisatie

Hepatische arteriële therapie omvat eenvoudige hepatische arterieligatie, totale devascularisatie van de leverslagader, tijdelijke occlusie van de leverslagader en embolisatie van de leverslagader. Eenvoudige leverlagaderligatie verwijst naar ligatie van de juiste leverslagader in het hepatoduodenale ligament of ligatie van de linker of rechter leverader. Totale decompressie van de leverarterie verwijst naar de ligatie van alle hepatische ligamenten, inclusief het sacrale ligament, het driehoekige ligament, het coronaire ligament en de lever en maagligament.Het gemeenschappelijke galkanaal en de portale ader worden alleen bewaard in het hepatoduodenale ligament. . Tijdelijke occlusie van de leverslagader verwijst naar het afsnijden van de perihepatische ligament en de bijbehorende leverslagader, maar snijdt de leverslagader niet af, blokkeert alleen de leverslagader voor een periode van tijd en heropent dan om de vestiging van de collaterale circulatie van de lever te vertragen. drugs. Intraoperatieve embolisatie van de leverslagader verwijst naar de injectie van chemotherapeutische geneesmiddelen en embolische middelen door de intubatie van de leverslagader op basis van ligaties van de leverslagader. Het belangrijkste doel van hepatische arteriële therapie is om de bloedtoevoer naar de tumor te blokkeren en tumornecrose te veroorzaken. Volgens verschillende blokkeertijden, kan permanente en tijdelijke arteriële blokkade worden verdeeld, en extravasculaire en intravasculaire blokkade kunnen worden verdeeld volgens de blokkeermodus. Ziekten behandelen: leverkanker indicaties Leverlagaderligatie en therapeutische embolisatie zijn van toepassing op: Afhankelijk van het doel van de operatie, kunnen de indicaties voor ligatie van de leverarterie worden onderverdeeld in de preventie van hepatische bloeding, de voorbereiding van hersenkwabresectie, de palliatieve behandeling van leverkanker en de voorbereiding van tweedefasenresectie van leverkanker. 1, de meest voorkomende oorzaken van leverbloeding zijn levertrauma, spontane ruptuur van levertumoren en galbloedingen. (1) Levertrauma: leverwondbloeding is de belangrijkste oorzaak van vroegtijdig overlijden van levertrauma. Daarom kan hepatische slagaderligatie worden gebruikt bij gecompliceerde leverbreuk, zoals leverpenetratie, centrale breuk van de lever, of behandeling van oncontroleerbare leverbreuk met tamponade en patiëntaandoeningen die geen gecompliceerdere chirurgie toestaan. (2) Spontane ruptuur en bloeding van de levertumor: komt vaker voor bij leverkanker, hepatisch hemangioom en andere scheurbloedingen, wanneer de laesie niet kan worden verwijderd en de hemostase niet kan hechten, kan de aangetaste zijde van de tak van de leverslagader worden geligeerd om hemostase te bereiken. (3) Biliaire bloeding: ligatieslagader van de lever is een eenvoudige en effectieve methode voor de behandeling van galbloedingen. Leverlagaderligatie voor de behandeling van galbloeding is: 1 hepatobiliaire infectie om zweerbloeding te vormen, bloedingplaats is moeilijk te bepalen; 2 meervoudige of bilaterale bloeding, bloedingplaats is moeilijk te bepalen; 3 intrahepatische galbloeding, lever zonder beperkingen Laesies, tremor in de leverslagader, blokkade van tremor in de leverslagader verdwenen; 4 kritisch zieke patiënten zijn niet bestand tegen gecompliceerde chirurgie; 5 hebben technisch gezien geen patiënten met hepatectomie. 2, de voorbereiding van hepatectomie voor grote lever caverneus hemangioom moeilijk om chirurgie te scheiden, kunt u eerst de aangetaste zijde van de leverslagader ligatuur, zodat de tumor krimpt, en vervolgens scheiden, kan minder bloeden bereiken, eenvoudig te bedienen. 3, palliatieve behandeling van leverkanker leverkanker is geschikt voor indicaties ligaties en embolisatie van de lever slagader: 1 primaire leverkanker met links en rechts lever of hilarische hilar kan niet worden verwijderd; 2 leverkanker breuk bloeding kan niet worden verwijderd; 3 secundaire leverkanker De primaire tumor is onder controle of is gereseceerd; 4 recidiverend hepatocellulair carcinoom dat niet kan worden gereseceerd; 5 leverkanker kan niet worden emboliseerd of slecht worden behandeld met andere methoden, met name canulatie van de leverader; 6 cirrose is niet erg ernstig, geen geelzucht, ascites en coagulatie Langdurige zymogene tijd; 7 portale aders zonder kankerpluggen. 4, de tweede fase resectie van leverkanker voorbereiding voor de eerste fase resectie van grote leverkanker, lever slagader ligatie en intraoperatieve chemotherapie embolisatie, nadat de tumor is verminderd en vervolgens de tweede fase van resectie, kan een goed therapeutisch effect krijgen. 5, andere leverziekten kunnen niet worden verwijderd hepatisch caverneus hemangioom, hepatisch aneurysma en hepatische slagader portale fistel kan niet worden verwijderd of getransplanteerd, haalbare hepatische slagader ligatie behandeling. Contra 1. Schok of onvoldoende bloedvolume en extracellulaire vloeistof. 2, hypoxemie, ligatie van de leverarterie zal verder leiden tot leverhypoxie. 3, matig cirrose of leverfunctie heeft duidelijke schade. 4, leverkanker of trombose en andere oorzaken van portale aderembolie. 5, hebben meer dan matige slokdarmvarices. 6, ernstige metabole stoornissen zoals hypoglykemie, hyponatriëmie wanneer de bloeddoorstroming van de poortader en de zuurstofverzadiging van het bloed afnamen. 7, ernstige hart-, long-, nier- en andere belangrijke orgaanletsels kunnen geen operatie verdragen. Preoperatieve voorbereiding 1, snel het bloedvolume en extracellulaire vloeistof herstellen, correcte shock: bloedverlies moet worden aangevuld met volbloed, ernstige uitdroging moet worden aangevuld met plasma, plasma en evenwichtsvloeistof, enz., Om normale bloeddruk, correct water, elektrolyten en zuur-base aandoeningen te handhaven. Wanneer de gecombineerde hartfunctie wordt verminderd, kan het cardiotonische middel worden toegepast om de cardiale output te verhogen. Het is ook denkbaar om glucagon en dextran met laag molecuulgewicht te gebruiken om de portale bloedstroom te verhogen. 2, continue zuurstof aspiratie om schok te corrigeren terwijl het geven van zuurstof, zuurstofdebiet van 3 ~ 4L / min, kan hypoxie corrigeren, portaal zuurstofgehalte verbeteren. 3, actieve behandeling van leverbescherming 1 pre-operatief hoog glucose-, eiwitrijk en hoog vitamine-dieet, orale vitamines C, B en K, verhogen leverfunctiereserve; 2 patiënten met hypoproteïnemie intraveneuze infusie van albumine, albumine verbeteren Inhoud; 3 patiënten met een slechte algemene toestand, intraveneuze infusie van hypertone glucose, vertakte aminozuren, energiemengsel, etc., verhogen leverglycogeenreserves, verminderen eiwitverbruik. 4, het noodzakelijke pre-operatieve onderzoek, vooral om de leverfunctie, nierfunctie, protrombinetijd of niet te begrijpen. Bovenste gastro-intestinale endoscopie of bariummaaltijdonderzoek om te zien of er slokdarmvarices zijn. B-echografie om de locatie, omvang, grootte van de leverlaesies, embolie van de portale ader, aanwezigheid of afwezigheid van ascites te begrijpen. Controleer het ECG, de borst enz. Om de hart- en longaandoeningen te begrijpen. 5, preoperatieve bloedvoorbereiding, intramusculaire injectie van vitamine K11, preoperatieve nacht met zeepachtig klysma, ochtendmaag, enz., Om de inhoud van het maagdarmkanaal te verminderen, zodat het darmkanaal kan rusten, zuurstofverbruik verminderen, portaalzuurstof handhaven De inhoud bevindt zich op een hoger niveau. Chirurgische ingreep 1. Hepatische slagaderligatie (1) Doe een juiste rectus abdominis incisie of een rechter inferieure rib incisie in de buik. Controleer de lever om te bevestigen dat de tumor niet kan worden verwijderd maar geschikt is voor ligatie van de leverslagader.De chirurg steekt de linkervinger in het kleine omentumgat, de duim wordt op het oppervlak van het hepatoduodenale ligament geplaatst en de leverslagader is pulserend en tijdelijk bekneld. Leverbloedbloedstroom gedurende een paar minuten om het effect na blokkering waar te nemen, zoals levertrauma of bloeding van de tumorbreuk, of het leververkleuringsbereik consistent is met de laesie. (2) Snijd voorzichtig de voorste laag van de hepatoduodenale ligament in overeenstemming met de positie van de leverslagader, scheid de ligatie van kleine bloedvaten en lymfevaten, stel de juiste leverslagader bloot, snijd de slagaderomhulling en blijf de linker en rechter leverslagader scheiden langs de juiste leverslagader. . (3) De leverslagader wordt ongeveer 0,5 cm bevrijd en dubbelgebonden met een middelgrote zijdedraad, en de slagader hoeft niet te worden gesneden. Volgens verschillende ligatieplaatsen kan het worden onderverdeeld in ligatie van de leverarterie, ligatie van de linker of rechter leverader. Na de ligatie van één zijde van de leverslagader wordt de kleur van de lever donkerder, wat aangeeft dat het ligatie-effect goed is. 2, embolisatie van de leverarterie (1) Na het scheiden van de leverslagader en de linker en rechter leverslagader werd de ligatie niet uitgevoerd en werd de leverslagader van de aangedane zijde verder gescheiden door ongeveer 1 cm en werd het proximale uiteinde van het proximale uiteinde dubbel geligeerd. (2) Het distale uiteinde van de slagader wordt opgehangen als een tractie en een schuine snede wordt gemaakt tussen de ligatuur en de tractie met een oogschaar, en een plastic buis met een diameter van ongeveer 2 mm wordt ingebracht en de tractielijn wordt geligeerd en gefixeerd. (3) Injecteren van methyleenblauw in de katheter en observeren van de leverkleuring om de diepte van de kathetertip aan te passen. Over het algemeen kan het in 2 cm worden geplaatst, en als het te diep is, is het gemakkelijk om de tak in te gaan. (4) Transkatheterinjectie van chemotherapeutica en embolische middelen omvatten gejodeerde olie en gelatinespons. De toegediende hoeveelheid embolisatiemiddel wordt bepaald door de grootte van de tumor en de mate van cirrose van de lever. In het algemeen is de gejodeerde olie niet groter dan 15 ml en de gelatinespons niet groter dan één. (5) Nadat de injectie is voltooid, wordt de katheter uitgetrokken en wordt de draad dubbel geligeerd aan het distale uiteinde van de slagader. Controleer de buik na geen bloeding. complicatie 1, leverabces Jochimsen rapporteerde 6 gevallen van leverabces veroorzaakt door hepatische arterieligatie en hepatische arteriële katheterisatie, die plaatsvond tussen 0,5 en 5 maanden na de operatie. Er was een geval van juiste leverslagaderligatie en embolisatie in ons ziekenhuis.De patiënt bleef hoge koorts hebben gedurende meer dan 2 maanden. Drie maanden na ontslag stierf hij aan abces in de lever in de rechterborst. Daarom moet na de operatie een breedspectrumantibioticum worden toegediend. De patiënt bleef hoge koorts hebben en de witte bloedcellen namen aanzienlijk toe. B-echografie ontdekte dat er een vloeibaar donker gebied in de lever was of de oorspronkelijke tumor vloeibaar was. B-echografie geleide leverpunctie moet worden uitgevoerd. De vloeistof moet worden afgetapt en de antibioticumoplossing moet worden gebruikt. spoelen. Verwijder de afvoerbuis nadat het vloeibare donkere gedeelte is verdwenen. 2, necrotiserende cholecystitis De reden is dat de slagader van de galblaas is embolisch en wordt veroorzaakt door ischemische necrose van de galblaas. Het wordt gekenmerkt door aanhoudende pijn in het rechter bovenste kwadrant, koorts en witte bloedcellen. In ernstige gevallen zijn er tekenen van rechtsbovenkwadrant-tederheid, rebound-tederheid en spierspanning. Na perforatie van de galblaas worden tekenen van diffuse peritonitis veroorzaakt. B-echografie liet een significante toename van de galblaas, verdikt oedeem in de galblaaswand en uitvlokking in de galblaasholte zien. Necrotische cholecystitis moet een actieve ontstekingsremmende behandeling zijn, terwijl gastro-intestinale decompressie, vasten. Als conservatieve behandeling niet effectief is, blijft de lichaamstemperatuur stijgen, het aantal witte bloedcellen overschrijdt 20 × 109 / L of galblaasperforatie, noodcholecystectomie of stoma. De sleutel om necrotiserende cholecystitis te voorkomen, is om te voorkomen dat het embolisatiemiddel, met name gelatinespons, in de galblaasarterie injecteert om embolisatie van het distale uiteinde van de galblaasarterie te veroorzaken. Daarom moet het uiteinde van de katheter het begin van de galblaasarterie overschrijden, of de cholecystectomie moet tegelijkertijd worden uitgevoerd. 3, leverfalen Leverlagaderligatie heeft een minder effect op de leverfunctie Het is moeilijk om collaterale circulatie op te stellen op korte termijn na embolie van de leverader, leverbeschadiging is ernstig, leverfunctieafwijking kan langer dan 1 tot 2 maanden aanhouden, en ernstige levercirrose kan leiden tot lever Functioneel falen, gemanifesteerd als progressieve progressieve geelzucht, progressieve toename van ascites, albumine-reductie, verlengde protrombinetijd en verhoogde transaminase. Op dit moment is de leverfunctie, zelfs als actieve leverbescherming wordt gegeven, moeilijk te herstellen. De sleutel tot het voorkomen van leverfalen is om de chirurgische indicaties strikt te controleren. 4, leverinfarct Het komt vaak voor bij embolisatie van leverslagader, vooral gelatinespons. Door het falen van collaterale circulatie na embolisatie van de extremiteit van de lever, wordt focaal leverinfarct veroorzaakt. De belangrijkste behandeling is om de lever te beschermen en infecties te bestrijden en om de vorming van abces te voorkomen.