Subchoroïde plexusbenadering voor tumorchirurgie in het derde ventrikel en de pijnappelklier

Grote tumoren in het midden van de derde ventrikel komen de derde ventrikel alleen binnen vanuit het interventriculaire septum en de ene kant van de sacrale kolom.De reikwijdte van het veld is beperkt en er is bezorgdheid over de mogelijkheid om geheugen te beïnvloeden. Asenjo (1963) stelde voor dat de achterste marge van de foramen en laterale ventrikelincisie werd vergroot en de derde ventrikeltumor werd verwijderd. Hirsch (1979) en Delandcheer (1979) rapporteerden dat de frontale kwab de laterale ventrikel binnentreedt, de achterste marge van het interventriculaire septum snijdt en de achterste marge van het interventriculaire septum snijdt, de choroïde plexus, de iliacale top en de interne cerebrale ader naar de thalamus opheft. De tumor werd verwijderd van de bovenkant van de derde ventrikel. Zijn 8 patiënten hadden goede postoperatieve resultaten zonder invaliditeit en overlijden. Viale et al. (1980) hebben de literatuur herzien en geconcludeerd dat het snijden van de veneuze ader kan leiden tot hemorragisch infarct in de basale ganglia. Daarom wordt voorgesteld de veneuze plexus niet te verwijderen uit de laterale ventrikel, samen met het corpus callosum en de derde ventrikel. Het choroïdale weefsel wordt naar de contralaterale zijde geduwd en het slokdarmmembraan wordt naar binnen in de derde ventrikel gesneden en de tumor wordt verwijderd. Het voorste deel van de tumor kan ook alleen door het interventriculaire gat worden verwijderd. Lavyne et al (1983) sneden ook de heuvelader volgens de Hirsch-methode en onder het choroïdale weefsel (middelzeil), kwam de spleet tussen het binnenoppervlak van de thalamus en de bovenkant van de derde ventrikel de ventrikel binnen en werd de tumor verwijderd. In totaal werden 8 gevallen uitgevoerd. Handicap en overlijden. Binnenlands onderzoek heeft aangetoond dat 2 gevallen de Hirsch-methode hebben ondergaan, 1 geval soepel is verlopen en in een ander geval intra-operatieve zwelling van de hersenen en postoperatieve sterfte is opgetreden. Zhou Dingbiao (1991) rapporteerde 8 gevallen van derde ventrikeltumoren behandeld met choroïdale spleet in de laterale ventrikel. Men gelooft dat de operatie van de voorste middelste hersen tumor de sacrale ader niet kan verwijderen, dat wil zeggen de tumor wordt verwijderd door de choroïdale spleet en de interventriculaire ruimte. Goede resultaten. Behandeling van ziekten: pediatrische hersentumoren indicaties 1. Grote tumor in het midden van de derde ventrikel. 2 werd de derde ventrikeltumor door het interventriculaire septum gesneden en werd de eerste helft van de tumor verwijderd en bleef de laatste helft over. 3. Het lichaamsgebied van de pijnappelklier en het achterste deel van de derde ventrikel verwijderden alleen de tweede helft van de tumor via de achterste benadering, waardoor de eerste helft achterbleef. Contra 1. Tumoren in de pijnappelklier, met name voor de achterste schedelfossa, deze benadering is ver weg. 2, zou de derde ventrikel posterieure kiemceltumor die gevoelig is voor radiotherapie niet de eerste keuze voor resectie moeten zijn. 3. De tumor in de voorste derde ventrikel is nog steeds beter met het interventriculaire septum en de ene kant van de humeruskolom. Preoperatieve voorbereiding 1. De patiënt heeft een verhoogde intracraniële druk voor de operatie CT of MRI toont aan dat de ventrikel vergroot is en dat ventriculaire drainage 1 tot 2 dagen vóór de operatie kan worden uitgevoerd. 2, meestal vóór de craniotomie, de ventrikeldrain van het voorhoofd of de occipitale hoek aan de andere kant van de operatie en verwijdering binnen 5 tot 7 dagen na de operatie. Chirurgische ingreep 1, incisie van de hoofdhuid De rechter frontale flap was incisie, de voorste rand bevond zich in de haarlijn, de mediale kant was in de buurt van de sagittale middellijn en de achterste kant was in de buurt van de centrale voorste gyrus. 2, botflap craniotomie Boor 4 tot 5 schedels, het binnenste gat bevindt zich naast de sagittale sinus en het buitenste gat is 6 tot 7 cm van de middellijn.De botflap is verbonden met het periosteum en gedraaid naar de temporale zijde. 3, durale incisie De dura mater is verbonden met de sagittale sinus en wordt na incisie aan de sinuszijde gehecht. 4, incisie van hersenen en ventrikels In het rechter frontale midden, 2 cm van het midden en 2,5 cm van de middellijn, werd een 4 cm lange voorste en achterste incisie naar voren gemaakt. Vóór de incisie werden de corticale bloedvaten gesneden door bipolaire elektrocoagulatie en vervolgens werd de frontale kwab in de voorste hoorn van de laterale ventrikel gesneden om de hoofdstructuren te zien, zoals interventriculaire poriën, choroïde plexus, heuvelader, caudate nucleus, sputum en transparant septum. De slangvormige vaste retractor wordt gebruikt in plaats van de gemeenschappelijke hersenplaat om de hersenincisie te openen, en de daaropvolgende operatie wordt bij voorkeur uitgevoerd onder een chirurgische microscoop. 5, onthullen de tumor Grote tumoren zijn te zien in de vergrote interventriculaire poriën of hun voorpolen. Volgens de door Hirsch voorgestelde methode werd de bifurcatie-ader gesneden door bipolaire elektrocoagulatie in de interventriculaire ruimte en werd de laterale ventrikelchoroïde plexus opgeheven. Bij de spleet tussen het corpus callosum en de binnenrand van de thalamus, wordt het ependymale membraan gesneden door een microstripper en gecommuniceerd met de achterste rand van het interventriculaire septum om de derde ventrikel binnen te gaan, die de tumor vollediger kan onthullen. Als de methode van Viale de aderen van de kern niet snijdt, dat wil zeggen, onder de choroïde plexus van de laterale ventrikel, langs de choroïdale spleet tussen de thalamus en het corpus callosum, wordt het ependymale membraan in de derde ventrikel gesneden en kan de tumor worden gevonden. De reikwijdte van deze wet is echter beperkt. 6, tumorresectie Nadat de tumor volledig is blootgesteld, worden de zachte en harde textuur, het aantal oppervlaktevaten en de relatie met de omliggende structuur onderzocht en vervolgens wordt de tumor verwijderd.De excisiemethode is zoals hierboven beschreven. Als de Viale-methode niet wordt gebruikt om de achterste marge van de sacrale ader en het interventriculaire septum af te snijden, kan het voorste segment van de tumor worden verwijderd vanwege een beperkt operatieveld. Als u nog steeds problemen ondervindt, kunt u ook overwegen de Hirsch-methode voor tumorresectie te wijzigen. 7, de schedel Voordat de schedel wordt gesloten, kan de continue drainagebuis van de ventrikel door het achterste laterale botgat van de botflap worden getrokken, en vervolgens wordt de dura mater stevig gehecht, de botflap opnieuw ingesteld en de hechting laag voor laag. complicatie 1, postoperatieve epilepsie, goed voor 5% tot 10%, de toepassing van anti-epileptica in de perioperatieve periode. 2, de zijkant van de sacrale kolom veroorzaakt geen geheugenverlies, de schade van de sacrale kolom aan beide zijden kan blijvend geheugenverlies veroorzaken, moet zoveel mogelijk worden voorkomen. 3, hemiplegie, gezien in de posterieure beweging van de hersensnijding corticaal letsel. 4, overmatige tractie in de ventrikel kan de thalamus, caudate nucleus en iliac crest beschadigen, moet aandacht besteden aan de plaatsing van de hersendrukplaat en katoenen kussentjes gebruiken om het zenuwweefsel te beschermen. 5, kan de derde ventriculaire wandschade hypothalamisch letselsyndroom veroorzaken. 6, hydrocephalus. Als gevolg van intraoperatieve en postoperatieve bloeding treedt obstructieve of verkeershydrocephalus op en de ventrikel blijft leeglopen na operatie. Wanneer de extubatie moeilijk is, moet een shuntoperatie worden uitgevoerd. 7, hemorragisch infarct in de basale ganglia kan te wijten zijn aan het snijden van de veneuze ader.