segmentectomie

Hepatische segmentectomie wordt gebruikt voor de chirurgische behandeling van hepatolithiasis. Lever galwegen stenen werden behandeld met gedeeltelijke hepatectomie.In 1958 maakte professor Huang Zhiqiang het voor het eerst. Meer dan 40 jaar praktijk heeft bewezen dat gedeeltelijke hepatectomie voor hepatolithiasis, gecombineerd met het dubbele effect van het verlichten van leverkanaalobstructie (calculus, met name de aanwezigheid van hepatische galgangvernauwing) en het verwijderen van purulente infectie, effectief de lever en galblaas in China verbeterde. Langdurig behandelingseffect van buisstenen. Deze ervaring is unaniem bevestigd. De theoretische basis voor de behandeling van intrahepatische galwegen met hepatectomie is het diepgaande begrip van hepatobiliaire stenen en / of stenose, langdurige observatie en onderzoek. Vanwege de aanwezigheid van obstructiefactoren zoals stenen en / of stenose, verergert recidiverende infectie van het intrahepatische galkanaal niet alleen de occlusie van stenen en stenose, maar verergert ook de schade van leverparenchym, wat leidt tot leverfibrose en atrofie; Gevoelig voor bacteriëmie, septische shock, galabces in de lever, galwegenzweren veroorzaakt door bloedingen in de gal, late fase laesies kunnen een reeks ernstige gevolgen hebben, zoals galcirrose, portale hypertensie. Gedeeltelijke hepatectomie verwijdert het deel van het leverweefsel dat ernstig is beschadigd door obstructie en infectie.De voordelen zijn veel beter dan de verwijdering van intrahepatische galwegen en vormen een belangrijk onderdeel van de chirurgische behandeling van hepatolithiasis. Bij de eerste militaire en galwegenchirurgie van de Derde Militaire Medische Universiteit werden 66 patiënten die een operatie en langdurige (gemiddelde 8 jaar) follow-up ondergingen met gedeeltelijke hepatectomie behandeld en 58 patiënten met uitstekende werkzaamheid waren 96,6%. In een andere groep van het ziekenhuis van juli 1975 tot juli 1989 werden 270 patiënten gevolgd gedurende 1 tot 13 jaar, en de langetermijnwerkzaamheid was 84,6%. Het chirurgische sterftecijfer was 1,8%, hetgeen de belangrijke positie en rol van gedeeltelijke hepatectomie bij de chirurgische behandeling van hepatolithiasis en stenose aangeeft. Behandeling van ziekten: leverfibrose indicaties De huidige indicaties voor het gebruik van gedeeltelijke hepatectomie voor hepatolithiasis zijn actiever, flexibeler en uitgebreider dan meer dan 30 jaar geleden.Dit komt door het verdiepen van het begrip van de ziekte en de evaluatie van de effectiviteit van verschillende chirurgische methoden. Als gevolg van de ontwikkeling van chirurgische technieken zijn de belangrijkste chirurgische indicaties: 1. Hepatobiliaire stenen die beperkt zijn tot één zijde of één blad zijn moeilijk op te ruimen met algemene technieken. 2, één of één lob galkanaalstenen en (of) stenose, vergezeld van fibrose van leverweefsel, atrofie. 3, een of een kwab galwegen stenen en / of stenose, vergezeld van meerdere leverabces of hepatische buis empyeem, galblaas (interne, externe) fistelvorming. 4, pan-lever galwegen stenen, met meer geconcentreerde één zijde of meer ernstige leverschade, één zijde van de lever kan gedeeltelijk worden verwijderd, de andere zijde van de steenverwijderingsoperatie. 5, gelegen in een zijde of een blad van het intrahepatische galkanaal met stenen. 6, beperkt tot een leversegment van de hepatische galwegen stenose en / of steen. 7, een zijde of een blad hepatobiliaire stenose, stenen of cystische dilatatie met kanker. 8, hilarale galkanalen en (of) stenose om de hilarische structuur te onthullen, te ontleden, hyperplasie te verwijderen, zwelling Een deel van de lever liet de kwab achter. Contra 1, hepatolithiasis, in de toestand van ernstige acute cholangitis, vooral bij bacteriëmie, septische shock, decompressie, drainageoperatie moet eerst worden uitgevoerd, het is niet passend om rashly gedeeltelijke hepatectomie uit te voeren. 2, gevorderde gevallen, patiënten met galcirrose, portale hypertensie, vóór de eerste decompressie, drainage, portaaldruk verminderen, het is niet passend om eerst gedeeltelijke hepatectomie uit te voeren. 3, langdurige obstructieve geelzucht, chronische uitdroging, elektrolytenbalans en patiënten met duidelijke stollingsstoornissen van hepatolithiasis, vóór de effectieve correctie en drainage, de eerste volledige gedeeltelijke hepatectomie is zeer gevaarlijk. 4, als gevolg van langdurige obstructie van een zijde van de galwegen, leverfibrose, atrofie, resulterend in een blad of een zijde (semi-lever) leverweefsel heeft de toestand van "zelfverwijdering" bereikt, als er geen steen of infectie is, geen behoefte Gedeeltelijke leverresectie. Preoperatieve voorbereiding Hepatolithiasis, hepatobiliaire stenose, vooral die met terugkerende aanvallen van ernstige cholangitis, langdurige obstructieve geelzucht en galfistel, lokale en algemene aandoeningen zijn vaak slecht en moeten tegelijkertijd met verschillende onderzoeken en diagnoses worden uitgevoerd Doordachte preoperatieve voorbereiding. 1. Vul het bloedvolume aan, onderhoud het water- en zoutmetabolisme en de zuur-base balans, let vooral op de correctie van chronisch waterverlies en hypokaliëmie. 2. Versterk en verbeter de systemische voedingsstatus van patiënten. Geef een eiwitrijk, vetarm dieet en voeg voldoende calorieën en vitamines toe. Patiënten met obstructieve geelzucht moeten worden geïnjecteerd met vitamine K11. Sommige patiënten hebben ook vochtvervanging en bloedtransfusie nodig. Bij patiënten met volledige galfistels en leverinsufficiëntie is vaak intraveneuze voedingsondersteuning vereist. 3. Controleer het coagulatiemechanisme en corrigeer eventuele afwijkingen. Uitgebreide analyse werd uitgevoerd samen met de resultaten van leverfunctietests om leverreserve en metabole functie te evalueren. 4, let op om de leverfunctie te beschermen. Herhaalde afleveringen van galwegeninfectie en langdurige obstructieve geelzucht veroorzaken vaak verschillende mate van leverschade. Als u galcirrose heeft, moet u letten op actieve leverbescherming. Patiënten met langdurige externe drainageslang, als de dagelijkse galstroom veel is en de kleur licht is, is dit vaak een teken van leverdisfunctie. De inversie van de verhouding van wit en globuline geeft aan dat de compenserende functie van de hele lever zich in een ongunstige toestand bevindt. Als u splenomegalie en ascites heeft, moet u eerst een leverbeschermingsbehandeling uitvoeren en na de verbetering de gefaseerde behandeling overwegen. 5. Onderzoek van galbacteriologie en gevoeligheidstesten voor antibiotica om antibiotica rationeler te gebruiken. In sommige gecompliceerde gevallen is het vaak noodzakelijk om 2 tot 3 dagen vóór de operatie met systemische toediening van antibiotica te beginnen om chirurgie of angiografie te helpen voorkomen en cholangitis te stimuleren. Als de operatie wordt uitgevoerd tijdens het begin van cholangitis, moet penicilline of metronidazol (metidazol) worden toegediend om de gemengde infectie van anaërobe bacteriën te bestrijden. 6. Bescherm en ondersteun het reactievermogen van het lichaam in noodgevallen, wat helpt om de post-operatieve traumatische respons soepel te passeren. Deze patiënten zijn herhaaldelijk aangevallen door galwegeninfecties en meerdere operaties, vaak met fysieke uitputting; en de meeste van hen hebben een geschiedenis van behandeling met verschillende graden van glucocorticoïden, de systemische respons is laag, moet aandacht besteden aan ondersteuning en bescherming. Bij de operatie werd hydrocortison 100 ~ 200 mg intraveneus toegediend en 50-100 mg per dag kan binnen 2 dagen na de operatie worden aangebracht, wat vaak goede resultaten oplevert. 7. Voor patiënten met externe drainagebuizen moet de voorbereiding van de mondhuid zo snel mogelijk worden uitgevoerd. Voor te lang granulatieweefsel moet het worden afgesneden. Voor lokale ontsteking en huiderosie moet het verband regelmatig worden vervangen en indien nodig nat worden. Voor mondspoeling met spijsverteringssappen, beschermlaag met zinkoxidepasta. Houd je mond schoon en voer een operatie uit wanneer je huid gezond is. Ontwormen moet routinematig worden uitgevoerd na opname. Maagbuizen en katheters moeten vóór de operatie worden geplaatst. 8. Analyseer eerdere beeldgegevens om de chirurgische aanpak te bepalen. 9, behandel de buikwandholte. 10, vóór de operatie om jodium allergietest te doen. Chirurgische ingreep 1. Definieer eerst de omvang van het zieke leversegment en de locatie van het intrahepatische galkanaal. Dit kan worden gedaan door: 1 zorgvuldige analyse van preoperatieve angiografie (T-buisangiografie, ERCP, PTC, MRCP); 2 intra-operatieve B-modus echografie om het pathologische galkanaal en bijbehorend leversegment te onderscheiden en te begeleiden; 3 laesies intravasculaire injectie Methyleenblauw en andere methoden worden weergegeven om te helpen wissen. 2, II, III, IV segmentresectie, moet de ronde ligament snijden, falciform ligament, linker coronaire ligament, linker driehoekige ligament, volledig vrije linker lever lever; V, VI, VII, VIII lever segment resectie, moet de lever afsnijden Het ligament, het sacrale ligament, het rechter coronaire ligament en het rechter driehoekige ligament zijn volledig bevrijd van de rechter hemisfeer. 3. Controle van de doorbloeding van de lever. Er worden gewoonlijk drie methoden gebruikt: 1 het ontleden van de hepatische hilum, het blokkeren van de hepatische bloedstroom naar de linker en rechter hemisferen in de linker en rechter hoeken van de dwarse hepatische sulcus, om het grootste deel van de bloeding te beheersen tijdens de resectie van de linker en rechter hepatische segmenten; 2 intermitterend de hepatische hilum blokkeren Gedeeltelijke hepatische bloedstroom, bij patiënten zonder cirrose, kan elke keer ongeveer 20 minuten zijn; 3 gemodificeerde volledige leverbloedstroomblokkering, die beperkt is tot het gebruik van lever VII, VIII segmentresectie. 4. Wanneer de lever is gebroken, moet de reikwijdte van de resectie worden bepaald op basis van de feitelijke situatie van de patiënt. Sectie II en III resectie moeten het sagittale deel van de portale ader beschermen; IV-segmentresectie moet de sagittale en leveraders van de portale ader beschermen; V- en VIII-resectie moet aandacht besteden aan de bescherming van de middelste leverader en de rechter leverader; Sectie VI en VII moeten worden beschermd. Rechter leverader. Wanneer de IV-, V-, VI-, VII- en VIII-segmenten worden verwijderd, moet de achterste vena cava worden beschermd. 5, de leversectie moet voldoende zijn om het bloeden te stoppen en gallekkage te voorkomen, bedekt met omentum en geplaatste drainage. 6. Wanneer het segment II (bovenste linker leverkwab) wordt verwijderd, moet het linker buitenste blad volledig worden gedissocieerd. Volgens de grens tussen de laesie en het aangrenzende leverweefsel wordt het segment II verwijderd onder controle van de linker leverbloedstroom. Het galkanaal en de levervaten moeten goed worden geligeerd en de wond kan worden gehecht zonder linkse hechting. 7, III segment van de leverbuisstenen, vanwege zijn ondiepe positie, is het over het algemeen gemakkelijker te hanteren. Bij de uitvoering van stadium III hepatectomie moeten het linker driehoekige ligament en het linker hepatische ligament echter nog steeds worden afgesneden, zodat de linker buitenkwab van de lever volledig vrij is, wat bevorderlijk is voor de operatie. 8. Chirurgische behandeling van intrahepatische galkanaalstenen in segment VI is moeilijk vanwege de diepe locatie en wordt vaak geassocieerd met leverkanaalstenose van de rechter posterieure leverkwab.De resectie van de lever moet eerst het rechter driehoekige ligament en rechter coronaire ligament snijden, vrij leverrecht Bladeren, in het rechter leverkussen met een garenkussen, zodat het VI-segment beter kan worden blootgesteld. Onder controle van de hepatische bloedstroom, volgens het letselbereik van de steen en de lever, wordt de rechter achterste kwab van de lever (sectie VI, VII) of VI verwijderd en wordt de buis op de leversectie goed geligeerd, bedekt met omentum en geplaatst in de buikholte. .