oplopende aorta-innominate slagader bypass graft

Aortaboogsyndroom behoort volgens classificatie tot type I aortitis. Klinische symptomen zijn een reeks manifestaties van ischemie in de hersenen en bovenste ledematen, en hun ernst is gerelateerd aan de locatie, omvang en collaterale circulatie. Volgens de statistieken is de incidentie van de linker subclavische slagader het hoogst, goed voor 49%, gevolgd door de genomineerde slagader (16%), de linker gemeenschappelijke halsslagader (14,8%), de rechter subclavische slagader (14,3%) en de rechter halsslagader (5,8%). Sommige auteurs verdelen dit type in vier subtypen volgens hersensymptomen: 1 asymptomatisch; 2 cerebrale bloedcirculatie tijdelijke aandoening; 3 chronische vasculaire herseninsufficiëntie; 4 ischemische beroerte. In 1956 voerde Davis voor het eerst een invasieve arteriële trombectomie uit met dit type laesie. In 1957 introduceerden Lyons et al. De transectie van de subclavische slagader en de halsslagader om de occlusie van de gemeenschappelijke halsslagader te behandelen. De case-to-thoracale en intrathoracale bypass-methoden van Grawford hadden een sterftecijfer van respectievelijk 2,2% en 5,2%. Behandeling van ziekten: oplopend aorta-aneurysma indicaties Oplopend aorta-invasief arterieel bypass-enten is geschikt voor: Stenose of occlusie van de brachiocephalische cerebrale ischemische aandoening heeft een hoog sterftecijfer.Voor dergelijke patiënten moet de stenose worden gereconstrueerd, zelfs als de symptomen minder dan 50% zijn. Contra 1, de laesie bevindt zich nog in de vroege fase van instabiliteit, het lumen is niet significant versmald en moet actief worden behandeld met geneesmiddelen om de ontwikkeling van de ziekte te beheersen. 2, voor ernstige buisvormige stenose, is de laesie uitgebreid tot het intracraniële, het is niet geschikt voor chirurgie. 3, het optreden van een beroerte en de vorming van permanente schade bij patiënten met een slechte werkzaamheid, moet een operatie voorzichtig zijn. Preoperatieve voorbereiding 1, vóór de operatie om de toestand van de laesie volledig te begrijpen, doe tweedimensionale echocardiografie en retrograde stijgende aorta angiografie, percussie van halsslagaderpulsatie, ledematenpuls en bloeddruk. Begrijp de hersenfunctie inclusief visie en fundusonderzoek. 2. Er zijn veel manieren om de transplantatie te omzeilen. Afhankelijk van de locatie, de omvang en de omvang van de ziekte, moeten het aantal transplantaten en de transplantatiemethode vóór de operatie worden ontworpen. Chirurgische ingreep 1. De bovenste borst is incisie, het borstbeen is transversaal gesneden uit de vierde intercostale ruimte, het bovenste deel is verlengd tot aan de basis van de nek, of een andere incisie is gemaakt in de nek. 2, trek de borstincisie in en onthul de stijgende aorta, aortaboog en zijn takken, let op om de linker naamloze ader te beschermen. 3. Breng een niet-invasieve vaatklem aan om de voorwand van de aorta te klemmen, maak een longitudinale incisie in het klemgedeelte, selecteer een diameter van 10 mm voor de niet-innominerende slagader, gebruik een kunstbloedvat met een diameter van 8 mm onder de subclavia of gewone halsslagader en behandel de tak van de aortaboog als een laesie. Enkele kunstmatige bloedvat of tak kunstmatige bloedvattransplantatie. Het kunstmatige bloedvat is end-to-side anastomose met het laesievrije gebied van de stijgende hoofdader. 4. Het andere uiteinde wordt afgeleverd aan het distale uiteinde van de nek via het mediastinum en het distale uiteinde van de vaatocclusie van de nek voor end-to-side anastomose. 5. Als er meer dan 2 laesies in de tak van de aortaboog zijn, kan het distale bifurcatievat of een ander kunstmatig vat worden geënt op de kunstvatbrug en het distale uiteinde van het andere vasculaire occlusiesegment en wordt de end-to-side anastomose uitgevoerd. Naai de vaatbrug die de stijgende aorta verbindt. De distale anastomose van de tak wordt één voor één in de nek uitgevoerd. Het distale deel van de subclavia-slagader kan worden vrijgegeven van de voorste scaleenspier tot het begin van de wervelslagader, en de gemeenschappelijke halsslagader kan worden blootgesteld in de nervus vagus. 6. Nadat het kunstmatige bloedvat is omgeleid, wordt het bloed volledig gestopt, wordt de wond gespoeld en wordt de incisie op de borst en nek zoals gewoonlijk gesloten. complicatie 1. Compressie van kunstmatige bloedvaten Transplantatie van meerdere kunstmatige bloedvaten van de aortaboog naar de nek moet het bovenste mediastinum en de borstingang innemen, plus postoperatief reactief oedeem en congestie, vaak leidend tot luchtwegcompressie en veneuze terugkeerobstructie, een klein aantal patiënten heeft na de operatie noodtracheotomie nodig En kunstmatige ventilatie. Deze complicatie kan zwelling van het hoofd en het gezicht en de bovenste ledematen veroorzaken, wat de gezondheid aanzienlijk beïnvloedt. De preventiemethode pleit over het algemeen voor het gebruik van een kunstmatig bloedvat van klein kaliber met 2 of meer transplantaten, één voor de stijgende aorta en zijn aftakkingsstroom, en het andere proximale uiteinde van het bypass-vat kan worden gebruikt bij de nek en de eerste kunstmatige vatbrug - Anastomose aan de zijkant. 2, occlusie van de vaatbrug Er is gemeld dat er geen pols is na aorta-invasieve bypass-transplantatie.Nader onderzoek bevestigde dat de vaatbrug was afgesloten.De heroperatie onthulde dat het kunstmatige bloedvat via de borsttunnel naar het supraclaviculaire gebied werd gestuurd en het lumen was vervormd. . 3, perifere zenuwbeschadiging De nervus vagus bevindt zich tussen de interne halsader en de halsslagader, vaak achter de halsslagader, maar 2% van de gevallen bevindt zich in het anterolaterale aspect van de gemeenschappelijke halsslagader.De terugkerende larynxale zenuw wordt gescheiden van de vaguszenuw en omzeild door de subclaviaale slagader aan de rechterkant. De zijkant wordt omzeild door het arteriële ligament. Bij het scheiden van dergelijke bloedvaten, zelfs als ze niet direct worden losgekoppeld, kan overmatige neuriet neurologische disfunctie veroorzaken en moet deze zorgvuldig worden beschermd. 4, lymfatische lekkage De cervicale lymfevaten, inclusief de thoracale lymfevaten, worden vaak aangetroffen bij het scheiden van de takken van de aortaboog of het supraclaviculaire gebied en moeten routinematig worden geligeerd tijdens chirurgie om dergelijke complicaties te voorkomen.