hysterectomie

Uitgebreide hysterectomie voor chirurgische behandeling van baarmoederhalskanker. De basisprocedure voor chirurgische behandeling van baarmoederhalskanker is het verwijderen van alle regionale lymfeklieren en het uitvoeren van uitgebreide hysterectomie. De bekken-lymfeklieren moeten grondig en zorgvuldig worden verwijderd, inclusief de totale iliacale top, de externe iliacale top, de interne iliacale top, de obturator en de hoofdligamentgroep. Indien nodig moeten de para-aorta, lumbosacrale en diepe liesgroepen worden verwijderd. Uitgebreide hysterectomie moet de laterale fossa van de blaas openen, het ligament en het bindweefsel van de baarmoeder voor en na de bilaterale baarmoeder scheiden en snijden, het vetweefsel rond het hoofdligament verwijderen, afsnijden nabij de wand van het bekken, nadat al het bindweefsel van de vagina is verwijderd. , de vagina wordt verwijderd en de marge is in het algemeen 3 tot 4 cm van de laesie. Subtotale hysterectomie kan worden gebruikt voor de chirurgische behandeling van vleesbomen. Subtotale hysterectomie, ook bekend als gedeeltelijke hysterectomie of vaginale hysterectomie, chirurgische verwijdering van de baarmoeder en behoud van de baarmoederhals. indicaties Uitgebreide hysterectomie: 1, voor baarmoederhalskanker Ib ~ IIa (inclusief zwangerschap of postpartum). 2. Er is vasculaire infiltratie en fusie-infiltratie in stadium Ia. Subtotale hysterectomie: 1, baarmoederfibromen of andere goedaardige baarmoederziekten zoals functionele baarmoederbloeding, baarmoederadenomose (ziekte), enz., Jonge vrouwen die de baarmoeder en de normale baarmoederhals moeten verwijderen, kunnen de baarmoederhals behouden. 2, de baarmoederhals heeft geen ernstige laesies en de algemene toestand van de patiënt is niet goed, of er zijn systemische ernstige complicaties, kunnen geen gecompliceerde hysterectomiechirurgie ondersteunen, of een breed scala aan verklevingen hebben, moeilijk om totale baarmoederchirurgie uit te voeren. Contra Uitgebreide hysterectomie 1. Degenen die ouder zijn dan 65 jaar en andere ongunstige factoren hebben. 2, zwakke constitutie of gepaard met hart-, long-, lever-, nier- en andere orgaanziekten. 3, bekkenontsteking of endometriose en een breed scala van verklevingen. 4, er is duidelijke infiltratie rond de baarmoederhals, of patiënten met stadium IIa of hoger die zijn uitgezaaid in de blaas en het rectum. 5. Overmatig zwaarlijvigheid. Subtotale hysterectomie 1, de baarmoederhals heeft ernstige laesies, zoals atypische hyperplasie, ernstige erosie of cervicale uitstrijkje cytologie onderzoek verdacht, mag de baarmoederhals niet behouden. 2, baarmoederfibromen hebben kwaadaardige veranderingen. 3, het endometrium heeft kwaadaardige laesies. 4, gecombineerd met patiënten met kwaadaardige laesies. 5, acute bekkenontsteking. Preoperatieve voorbereiding Uitgebreide hysterectomie 1, mentale voorbereiding De operator moet de chirurgische procedure, de problemen die zich tijdens de operatie kunnen voordoen en de op te lossen methoden volledig in overweging nemen. Er zijn ook serieuze preoperatieve discussies nodig om het aangifteformulier voor de grote operatie in te vullen. De patiënt en zijn familie worden afzonderlijk geïntroduceerd bij de aandoening en de operatie. Enerzijds wordt het enthousiasme van de patiënt gemobiliseerd en wordt de behandeling actief gecoördineerd. Leg aan de andere kant de mogelijke gevolgen voor het gezin uit om begrip en samenwerking te krijgen. 2. Gedetailleerde medische geschiedenis en onderzoek Begrijp de huidige medische geschiedenis en afgelopen medische geschiedenis, of er ziekten in belangrijke organen zijn, of er een neiging tot bloeden en ontstekingsgeschiedenis is. Routineonderzoek van patiënten met hart-, long-, lever-, nier- en andere orgaanfuncties, röntgenfoto's van de borst, ECG, B-echografie, indien nodig, cystoscopie en intraveneuze pyelografie. Als er een vermoede overdracht is, kan CT-onderzoek verder worden uitgevoerd. 3, de behandeling van complicaties voor en na de operatie Bloedarmoede moet worden gecorrigeerd, bloeding moet effectief worden behandeld, geïnfecteerde laesies moeten worden gecontroleerd, ondervoeding en metabole stoornissen moeten positief worden gecorrigeerd, bloeddruk van hypertensieve patiënten moet goed worden geregeld, maar mag niet te laag worden verlaagd, te zwaarlijvig En ouderen en zieken, de operatie moet bijzonder zorgvuldig zijn, stop met bloeden om zeker te zijn, om infectie te voorkomen. 4, voorbereiding voor de operatie 1 dieet: 3d vóór de operatie, minder slakdieet, van semi-vloeibaar tot vloeibaar, 1d vóór de operatie moet worden vastgemaakt. 2 klysma: schoon klysma aan de vooravond van een operatie. 3 vaginale voorbereiding: 3 dagen voor de operatie, was de vagina eenmaal per dag met kaliumpermanganaatoplossing of schrob de vagina met Xinjieer. 4 slaap: preoperatieve nachtveiligheid. 5 huidvoorbereiding: 1 dag voor de operatie, de patiënt eerst douchen. Van de buik tot de xiphoid, tot aan de schaamsymfyse, de vulva en het bovenste derde deel van de dij, het zeepachtige water wordt geborsteld en geschoren, met speciale aandacht voor het reinigen van het vuil in de navel. 6 voorbereiding op bloed. 7 pre-operatieve toepassing van atropine of scopolamine, luminal. Subtotale hysterectomie 1, met de algemene gynaecologische buik voorbereiding voor de operatie. 2, cervicale schaafwonden om kankercellen te controleren. 3, menstruatiestoornissen en patiënten jonger dan 50, moet vóór de operatie curettage worden gediagnosticeerd, een volledig begrip van de baarmoeder, behalve endometriumlaesies om de retentie van de eierstokken te bepalen. Chirurgische ingreep Uitgebreide hysterectomie Een belangrijk onderdeel van uitgebreide hysterectomie is het verwijderen van lymfeklieren, die onlangs zijn bepleit voor het verwijderen van grootschalige resecties van het tapijt, waaronder lymfeklieren, lymfevaten en omringend vetweefsel. Voor de duidelijkheid wordt het nog steeds verklaard door ontledingschirurgie. 1. Incisie Over het algemeen wordt de abdominale longitudinale incisie gebruikt en wordt de linker navel met 3 tot 5 cm verlengd om de schaamsymfyse vrij te geven. De lagen van de buikwand worden op hun beurt gesneden en de fascia eronder moeten ook worden gesneden tot het schaambeen om de uitbreiding van het operatieveld te vergemakkelijken en de operatie te vergemakkelijken. Het is ook bepleit om een dwarse incisie in de buik te nemen, maar de rectus abdominis moet worden doorgesneden, de weefselschade is groot en het operatieveld wordt niet blootgesteld aan de longitudinale incisie. Na het openen van de buikholte, onderzoek eerst de baarmoederactiviteit, de aanhechtingen aan beide zijden zijn vrij van verklevingen en laesies, het parametriumweefsel, blaas, rectum met of zonder infiltratie, hypertrofie of verkleving; controleer bekken lymfeklieren, abdominale aortische lymfeklieren, met of zonder zwelling en verharding Verken de lever, galblaas, milt, nier, middenrif en omentum. Als er sprake is van uitgebreide hechting of bestaande uitzaaiing van kanker, wordt geschat dat chirurgische resectie moeilijk is, de operatie moet worden gestopt, de buikholte moet worden gesloten en radiotherapie moet worden veranderd. Anders gaat de operatie door. 2, klem de twee hoeken van de baarmoeder vast Twee lang gebogen vasculaire klemmen werden gebruikt om de bilaterale ligamenten, ovariale uterusligamenten en eileiders te klemmen om de baarmoeder te trekken. Til de baarmoeder voorzichtig op, duw de darmbuis omhoog met een groot wattenschijfje, zodat deze het operatieveld volledig verlaat en plaats de automatische haak om het operatieveld volledig bloot te leggen. In het verleden trokken conventioneel gebruikte tweeklauwtangen of eenklauwtangen de baarmoeder, die werd opgehangen voor patiënten met kwaadaardige tumoren. De belangrijkste overweging was dat als de baarmoeder kankerinfiltratie had, het vastklemmen van de baarmoeder onvermijdelijk de verspreiding van kankercellen zou bevorderen en van tevoren moet worden voorkomen. 3, snijd open bekken trechter ligament Beginnend aan de rechterkant, om schade aan de ureter te voorkomen, moet de positie van de ureter over de gemeenschappelijke darmbeenslag worden bepaald. Nadat de zijkant is opgeheven, is het peritoneum incisie, snijd eerst 3 tot 4 cm en snijd vervolgens langs de ureter. Hier is het peritoneum dun en is de positie van de ureter oppervlakkig, wat vaak door het peritoneum wordt gezien. Kan niet bevestigen, u kunt het apparaat zachtjes stimuleren, u kunt ureterale peristaltiek zien. 4, knijpen, snijden, naaien ovariële bloedvaten Omdat het achterste peritoneum wordt geopend, is het gemakkelijk om de ovariële bewegingen en aders in een bundelvorm te identificeren, en het is bot of scherp gescheiden, waardoor de rijrichting volledig wordt blootgelegd, geklemd, gesneden en gehecht in de buurt van de wand van het bassin en dubbele hechting wordt gedaan. Sommige mensen pleiten niet voor het openen van het achterste peritoneum en de vrije eierstokbloedvaten, maar het nemen van direct vastklemmen, snijden en hechten zal de kans op beschadiging van de urineleider vergroten. 5, knijp, knip en naai het rechter ronde ligament In het rechter ronde ligament worden de middelste en buitenste 1/3 kruispunten geklemd en gesneden, de zijden draad nr. 7 wordt genaaid en het lange uiteinde wordt overgelaten voor tractie. Het linker ronde ligament wordt op dezelfde manier behandeld. 6, snijd de voorste lob van het brede ligament De voorste kwab van het brede ligament werd langs de buitenkant van het lekkende ligament van het bekken gesneden en bereikte het einde van het linker ronde ligament. 7, snijd de blaas peritoneale reflex Beginnend bij het gebroken einde van het rechter ronde ligament, wordt de curve naar voren en naar beneden opengesneden en bereikt het gebroken einde van het linker ronde ligament. 8, duw de blaas naar beneden Duw de blaas rechtstreeks naar de externe baarmoederhals. Volgens de anatomische structuur zijn er 3 rimpels tussen de blaas en de baarmoederhals. Gebruik uw vingers voor botte scheiding. Gebruik indien nodig een schaar om naar beneden te duwen en naar beneden te duwen. Begin vanuit het midden, ga dan naar links en uiteindelijk naar rechts. Als het anatomische niveau helder is, is duwen op de blaas eenvoudig en is er geen bloeding. Als de hechting erg strak is, kan deze worden gebruikt voor een scherpe incisie en wordt het bloeden geligeerd om het bloeden te stoppen. Vanwege de rijke bloedvaten aan beide zijden van de baarmoederhals en de vagina, is het raadzaam om het vaatstelsel naar de zijkanten te duwen terwijl u de blaas duwt, om de veneuze plexus aan beide zijden niet te beschadigen en bloed af te voeren. Nadat de blaas is opengeduwd, kan deze hier worden ingedrukt met zoutgaas. 9. Blootstelling van de gemeenschappelijke darmbeenslagader en urineleider Het gesneden achterste peritoneum werd gehecht met zijden hechtingen, of de kleine vaatklem werd gebruikt voor tractie om de gemeenschappelijke darmbeenslagader en de bifurcatie ervan volledig bloot te leggen. De externe darmbeenslagader en de interne darmbeenslagader werden gezien in het gezichtsveld, de urineleider kruiste de voorkant van de gemeenschappelijke darmbeenslagader en ging naar de mediale zijde. 10, blootstelling van de externe iliacale slagader, reproductieve femorale zenuw De cellulitis voor de externe iliacale slagader wordt gescheiden en de externe iliacale slagader, de psoas-spier en de voortplantings femorale zenuw tussen de twee worden blootgesteld.De femorale zenuw kan worden beschermd tegen letsel door een beetje aandacht. 11. Blootstelling van de externe iliacale ader en de diepe iliacale ader De vezelachtige vetmassa voor de iliacale vaten werd gescheiden en de externe iliacale ader werd gezien achter de externe iliacale slagader. Ga naar de iliacale slagader en zie de diepe iliacale ader. 12, maak de totale lymfeknoop leeg Door aan de haak in de rechterbovenhoek van de incisie te trekken, kunnen de gemeenschappelijke lymfeklieren voor en in de gemeenschappelijke iliacale slagader worden blootgelegd. Wanneer de lymfeklieren worden geveegd, worden de anatomische kenmerken van buiten naar binnen verwijderd, van ver naar dichtbij, en omgeven door de omgeving. Lymfeknoop en vetafscheiding hebben veel voordelen voor scherpe scheiding, waardoor de relevante weefsels nauwkeurig kunnen worden verwijderd en de tekortkomingen van kankercellen kunnen worden veroorzaakt die worden veroorzaakt door de botte scheiding van het omliggende weefsel. Wanneer het lymfatische weefsel wordt verwijderd, volgens de richting van de lymfevaten, worden de lymfevaten in een klein aantal gesneden en aan de bovenste en onderste uiteinden moeten de bovenste en onderste uiteinden worden geligeerd. Volgens pathologische studies is metastase van kanker in het algemeen beperkt tot het onderste deel van de gewone darmbeenslagader, dus wordt het verwijderd uit het lagere segment. Let op het beschermen van de urineleider. 13, ligatie van de kleine tak van de gemeenschappelijke ader De gewone iliacale ader bevindt zich achter de gemeenschappelijke iliacale slagader. Er is een kleine adertak bij de splitsing van de gemeenschappelijke iliacale slagader. Deze moet worden geklemd, gesneden en gehecht om letsel te voorkomen en de hele operatie te beïnvloeden. 14. Blootstelling van extra-orbitale lymfeklieren De buitenste omhulling van de externe darmbeenslagader werd longitudinaal gesneden langs de externe darmbeenslagader, en de lymfeklieren en vetweefsel rond het bloedvat werden van boven naar beneden verwijderd. Pas op dat u de reproductieve femorale zenuw aan de binnenkant van de psoas-spier en dicht bij het bloedvat niet beschadigt. 15, maak de diepe lymfeklieren van het lies los Er is een grote diepe inguinale lymfeknoop onder het inferieure inguinale ligament in het onderste deel van de externe darmbeenslagader, en de diepe veneuze veneuze sinus is eronder en de lymfeknoop wordt verwijderd om te beschermen tegen schade. Omdat de lymfevaten op de plaats dikker zijn, wordt het distale uiteinde geligeerd met een dunne draad om de vorming van postoperatieve lymfatische cysten te verminderen. 16, ontruim de intraorbitale lymfeklieren Deze groep lymfeklieren is klein, langs de interne iliacale ader, en de site is diep. De vet- en lymfeklieren aan de binnenkant van de externe iliacale ader werden bevrijd door hemostatische pincetten of gebogen scharen, en de vet- en lymfoïde weefsels werden naar buiten getrokken om de interne iliacale slagader bloot te leggen, en de vet- en lymfoïde weefsels boven en buiten werden gescheiden en verwijderd. Pas op dat u nabijgelegen aderen niet beschadigt. Duidelijke lymfeklieren en vetweefsel moeten zoveel mogelijk worden verwijderd. Op dit punt was het vetachtige lymfoïde weefsel tussen de interne en externe vaten van de bekkenkam volledig verwijderd. 17, ligatie van de kleine tak van de externe ader Nadat het vet- en lymfeweefsel tussen de interne en externe iliacale vaten zijn verwijderd, kan een kleine tak van de onderste iliacale ader worden gezien. Op dit moment moet ligatie worden uitgevoerd om bloeden te voorkomen en het operatieveld te beïnvloeden. 18. Blootstelling van gesloten poriën Trek de blaas naar binnen, gebruik een kleine haak om de externe darmbeenader voorzichtig naar buiten te trekken en blijf scheiden met de schaar of vingers met de kleine buitenkant van de interne darmbeenslagader. Het gesloten gat bevindt zich tussen de externe iliacale ader en de bekkenwand. 19. Scheiding van obturator-lymfeklieren Gebruik een vinger of een gebogen vaatklem om het vet in het gesloten gat te scheiden, waardoor een lymfeknoop met gesloten cellen zichtbaar wordt, en daarachter bevindt zich een zenuw met gesloten cellen evenwijdig aan de linker bekkenwand. De vasculaire klem die wordt gebruikt voor de scheiding mag niet ruw zijn en mag niet te diep worden ingebracht om schade aan de obturator, ader, obturatorzenuw en bekkenplexus te voorkomen. 20, heldere lymfeklieren met gesloten cellen Omdat geslotencellige lymfeklieren zich soms vastklampen aan de voorste en obturatorzenuwen, moet speciale aandacht worden besteed aan het opruimen van de lymfeklieren en het voorkomen van schade aan bloedvaten en zenuwen. Als de kleine bloedvaten in het diepe gat van het gesloten gat beschadigd zijn, zal er veel bloeden zijn, indien nodig zal ligatie of hemostase worden uitgevoerd. Omdat de lymfevaten dikker zijn, moeten ze worden geligeerd wanneer de lymfeklieren worden verwijderd. 21, scheiding van baarmoederslagader Zowel de baarmoederader als de bovenste blaasslagader zijn gescheiden van de inwendige iliacale slagader. Voordat de baarmoederader wordt geligeerd, moeten de twee worden geïdentificeerd om te voorkomen dat de bovenste blaas zich vergist. Nadat de baarmoederader is gescheiden, gaat deze naar beneden en komt de baarmoeder binnen bij de binnenste baarmoederhals; terwijl de bovenste blaas zich aan de buitenkant bevindt en doorloopt naar de blaas. De baarmoederader is slank en gekruld, met een diameter van niet meer dan 2 mm; terwijl de bovenste blaasslagader relatief recht is en geen krul heeft. De baarmoederslagader is gescheiden van de interne darmbeenslagader, dus wees voorzichtig dat u de baarmoederader niet beschadigt. 22, de baarmoederslagader klemmen Na het identificeren van de baarmoederslagader, op 1 cm afstand van de interne darmbeenslagader, klemde de klem 2 het vaatstelsel vast aan de baarmoederslagader. Onder normale omstandigheden is de baarmoederader niet parallel, maar de urineleider moet worden herkend, geklemd aan de buitenkant van de urineleider, een paar centimeter uit elkaar. Als u de baarmoederslagader niet verlaat, klem deze dan niet vast aan de proximale iliacale slagader, maar klem deze voor de ureter, deze zal de ureter waarschijnlijk beschadigen. 23, knippen en ligatie van de baarmoederader Na het snijden van de baarmoederader, is het distale uiteinde dubbel geligeerd en wordt het proximale baarmoederuiteinde van de lijn in een lijn achtergelaten voor tractie. 24, scheiding van baarmoederaders Het is niet moeilijk om de baarmoederader te identificeren.De baarmoederader heeft een bepaalde afstand van de baarmoederader Het diepere deel van de baarmoederader komt de inwendige iliacale ader binnen, loopt achter de urineleider en heeft een scherpe hoek in de buurt van de baarmoeder. Daarom moet bij het scheiden van de baarmoederader de ureter en aangrenzende bloedvaten niet worden beschadigd. 25, klemmen, snijden, ligatie van de baarmoeder Het doel van het ligeren van de baarmoederader is om voorwaarden te creëren voor een goede controle van het bloeden bij het scheiden van de ureterale tunnel. Over het algemeen wordt het niet geligeerd met de uterusslagader. Enerzijds is de afstand tussen de baarmoeder en de ader lang en raakt de ureter gemakkelijk beschadigd. Anderzijds, als de ureter aan elkaar wordt geligeerd, wordt de ader gemakkelijk gebroken en wordt het bloeden veroorzaakt tijdens de operatie, wat de moeilijkheid van de operatie verhoogt. 26. Gratis slagader in de bovenste blaas De superieure blaasslagader wordt gescheiden van de interne darmbeenslagader en uiteindelijk verdeeld over het oppervlak van de blaas.Het bevindt zich buiten de urineleider en is bevrijd van letsel tijdens de volgende operatie. Sommige mensen pleiten er echter voor dat het niet nodig is om te scheiden en waakzaamheid op te wekken. Op dit punt is de rechterkant helemaal voorbij en wordt de linkerkant ook op dezelfde manier behandeld. 27, gratis urineleider Om te voldoen aan de vereisten van uitgebreide hysterectomie, is vrije ureter een belangrijke stap. De bloedtoevoer van de urineleider komt uit de bloedvaten van het accessoire.Om het voorkomen van ureterale fistels te voorkomen, moet de bloedtoevoer van de urineleider zoveel mogelijk worden behouden.Daarom is het raadzaam om de urineleider vanuit de baarmoederader 2 tot 3 cm boven de ureter te starten en deze mag de interne iliacale slagader niet overschrijden. Ureterale voedingstak. Maak de urineleider los van het achterste peritoneum, til eerst het achterste peritoneum op en gebruik dan een schaar om bindweefsel op 1 cm afstand van de urineleider los te snijden, de schaar naar boven, laat de urineleider voorzichtig los tot de baarmoederader. 28, blijf de blaas duwen De blaas heeft de externe baarmoederhals bereikt.Om de vagina en aangrenzende weefsels uitgebreid te verwijderen, wordt de blaas gescheiden door een schaar of vingers en wordt de positie van de urineleiders die de tunnel binnenkomen duidelijk aangegeven. 29. Scheid en snijd de voorste kwab van de blaasligament (dwz de voorste ureterale tunnel) af Om de baarmoederhals en het paravaginale weefsel en de lymfeklieren adequaat te verwijderen, moeten de blaas, het cervicale ligament en de vrije ureter worden geopend. Hier gaat de urineleider naar binnen en naar voren. Gebruik bij het klemmen van de blaas en de voorste baarmoederhals van de baarmoederhals een gebogen vasculaire klem om zich in de tunnel uit te strekken. Het concave oppervlak is naar voren gericht. In deze richting scheidt u de ureter voorzichtig en duwt u de ureter naar achteren. Wanneer wordt bevestigd dat de ureter niet is geklemd, kan deze worden gesneden en gehecht. De behandeling van de ureter-tunnel moet krachtig en beslissend zijn, en voorzichtig en zorgvuldig zijn; voorkom grove en grote blokklemmen, beschadig de ureter en kan niet timide zijn, zodat de voorste bladeren te ondiep worden gescheiden, de resterende behandeling is onvoldoende, de ureter is niet volledig vrij en de ureter wordt opnieuw behandeld. Het zal ongetwijfeld moeilijkheden tegenkomen. Als de voorste laag volledig is gesneden, is te zien dat alle urineleiders lopen en er minder bloeden is. Integendeel, de anatomie is onduidelijk en er is veel bloedverlies. Er is ook gesuggereerd dat de vinger hier wordt gebruikt voor botte scheiding om bloeden en schade aan de urineleider te voorkomen. Deze methode vordert echter heel langzaam en is moeilijker als deze vastloopt. Aangezien de vaginale veneuze plexus boven en onder de tunnel is verdeeld en de ureter ertussen zit, moet tijdens de scheiding worden gezorgd om bloeden te voorkomen. 30, scheiding, snijden van de blaas, de achterste kwab van de baarmoederhals (dwz de achterste ureterale tunnel) Scheid voorzichtig het achterste ligament van het ligament om bloeden en schade aan de urineleider te voorkomen. 31, incisie van de achterste kwab van het brede ligament en de baarmoeder, rectale peritoneale reflex De baarmoeder wordt in de richting van de schaamsymfyse getrokken en de baarmoeder en het rectum worden met een schaar verwijderd.De twee zijden strekken zich uit tot de achterste lob van het brede ligament en bereiken de vrije urineleider. Als de positie van de incisie te hoog is, is het moeilijk om de peritoneale reflex te scheiden en is het gemakkelijk om de urineleider te beschadigen. 32, duw het rectum open Til het gesneden achterste peritoneum op en gebruik de gebogen schaar of vingers om het rectum van de achterste wand van de vagina te scheiden. 33, blijf het rectum duwen Langs de zijkanten van het uterosacrale ligament worden de twee zijkanten van het rectum weggeduwd en blijft het middelste deel het rectum scheiden van de vaginale wand en bereikt 2/3 van de vagina. 34. Blootstelling van de rectale zijde fossa Gebruik aan de buitenkant van het uterosacrale ligament een losse schaar of vingers om het losse honingraatweefsel open te duwen om de rectale fossa volledig bloot te leggen. Tegelijkertijd is het humerale ligament van de baarmoeder meestal gratis. 35. Knip en naai de ondiepe laag van het rechter tibiofibulaire ligament Gebruik de haak om voorzichtig het rechter enkelvaatstelsel en de urineleider naar buiten te trekken, duw het rectum naar de andere kant, leg het patellofemorale ligament volledig bloot, klem de oppervlakkige laag van het patellofemorale ligament vast met een gebogen vaatklem, knip het af en hecht de zijdedraad nr. 7. 36. Knip en naai de diepe laag van het rechter scheenbeenband Omdat de patiënt de rugligging in rugligging neemt, wordt het onderste rectum hoger opgetild.Wanneer het ligament van de baarmoeder en het scheenbeen aan de diepe laag wordt geklemd, moet de kromming van de humerus en de richting van het rectum waarlangs het buigen wordt uitgevoerd, worden genoteerd. Het niet in acht nemen van dit kenmerk van de anatomie kan de rectale wand beschadigen. Hoe dieper de diepte, hoe meer aandacht moet worden besteed aan de werking van de vaatklem en schaar met grote kromming. 37, knip en hecht de juiste baarmoederhalsband De bovenste blaasslagader werd opengeduwd om verwonding te voorkomen en de blaaszijkoker werd langs de blaaszijwand gescheiden met de indicator. Gebruik een haak om de ureter voorzichtig naar buiten te trekken om het hoofdligament bloot te leggen. Gebruik een lang gebogen vaatklem aan de wand van het bassin om twee keer een klem of een snede te maken en gebruik een draad van 10 om te naaien. Wanneer het hoofdligament gescheiden is, treedt vaak een bekken-veneuze bloeding op en is de behandeling moeilijk.De beweging moet tijdens de operatie zacht zijn om bloeden te voorkomen. De stappen van de behandeling van het linker bekken van de trechter naar de behandeling van het linker hoofdligament zijn hetzelfde als aan de rechterkant. 38, scheiding van het linker aangrenzende vaginaweefsel De baarmoeder is gescheiden van de achterste wand van het bekken. De paracervicale en paravaginale lymfeklieren zijn volledig vrij. De weefsels rond de bekkens zijn gescheiden. Het rectum is gescheiden van de vagina. De baarmoeder is alleen geassocieerd met de vagina en de voorwand. Op dit moment werden de blaas en de urineleider uit elkaar getrokken door een haak en de punt van de gebogen schaar werd meer dan 3 cm van de zijkant van de blaas gescheiden. Er sijpelt hier meer, wat schade aan de blaas en urineleiders bij ligatie en hemostase voorkomt. De diepte van de scheiding van het paravaginale weefsel moet consistent zijn met het niveau van het geïsoleerde rectum, dat wil zeggen het vlak waaruit de vagina moet worden verwijderd. De andere kant wordt op dezelfde manier behandeld. 39. Het paravaginale weefsel vastklemmen, knippen en naaien Gebruik een lang gebogen vaatklem om het paravaginale weefsel vast te klemmen.De punt van de tang moet het onderste deel van het vaginale vlak bereiken dat naar verwachting wordt verwijderd, en het achterste uiteinde van het ligament van de baarmoeder. Voordat wordt geklemd, gesneden en gehecht, moet worden gecontroleerd of er schade aan de blaas en urineleider is.Als het onderzoek correct is, kan het snijden worden uitgevoerd. Als het paravaginale weefsel niet in één keer volledig kan worden verwijderd, kan het in verschillende fasen worden uitgevoerd. 40, klem, rondgesneden vaginale wand Trek de baarmoeder omhoog om het vaginale deel volledig te onthullen. Gebruik twee haakse vaatklemmen om de vaginale wand 3 tot 4 cm onder de baarmoederhals te klemmen, één aan elke kant, om te voorkomen dat kankercellen uit de bekkenholte vallen, snijd de vaginale wand onder de haakse vaatklem en verwijder het hele monster. 41, hecht de vaginale wand Gebruik na de besnijdenis van de vagina de tang van de rattand om de voorkant, achterkant, linker- en rechterkant van de snijkant op te tillen. Na het traditionele uiteinde van het gebroken uiteinde vult u het droge gaas in de vagina en duwt u alle verontreinigende stoffen naar het bekken naar de vagina. Verwijder het gaasje. Sommige mensen pleiten echter niet voor het blokkeren van gaas en denken dat de mogelijkheid van vervuiling niet groot is. De behandeling van vaginale stompen is anders: het gebruikelijke gebruik is de continue vergrendeling van de vaginale wand, de sluiting van de vagina en de plaatsing van twee extraperitoneale drainagebuizen in het bekken, die zich uitstrekken vanaf beide zijden van de onderbuik, zodat de bekkenholte extraperitoneaal kan zijn Bloedlekkage en lymfedrainage. Een andere methode is om de vaginale wand te hechten met continu naden, de vagina te openen en 2 bekken extraperitoneale drainagebuizen aan de vaginale drainage te plaatsen. Beide hebben hun eigen voor- en nadelen: de eerste heeft littekens op de buikwand achtergelaten en de drainage is niet zo glad als de vaginale drainage, maar de laatste heeft een hogere kans op vaginale opstijgende infectie dan de buikwand. Een andere methode is om de vaginale wand met tussenpozen te hechten.Na het plaatsen van een sigarettenafvoerslang in het bekken peritoneum is de methode eenvoudig en wordt het lekken niet veel gebruikt. Wanneer de vaginale wand bloedt, is het effect van intermitterende hechting minder dan de eerste twee. Let na het plaatsen van de afvoerbuis op hoeveel het exsudaat de uitlooptijd bepaalt en neem het meestal na 3 tot 5 dagen. Er waren niet veel bloedingen tijdens de operatie en er was weinig exsudatie.Sommigen pleiten ervoor dat de vaginale wand continu moet worden vergrendeld of gehecht, allemaal gesloten en niet leeggemaakt. Kortom, hecht de vaginale wand en gerelateerde drainageproblemen, een verscheidenheid aan, kunnen worden gecombineerd met hun eigen ervaring. Nadat de hechting van de vaginale wand is voltooid, pleiten sommige mensen voor het hechten van de voorste wand van het rectum en de achterste wand van de vagina om voortijdige genezing van de open vaginale wand te voorkomen; het ophangen van de blaas om urineretentie te voorkomen, de blaas hechten en de voorste wand van de vagina omkeren om blaas te voorkomen Achterover kantelen; urineretentie om de blaas te versterken. Maar sommige mensen pleiten niet voor een dergelijke operatie. In dit verband is meer ervaring nodig. 42. Hechten van het bekken peritoneum Controleer het operatieveld vóór het hechten, of er bloedingen zijn, als u bloedt, moet u stoppen met bloeden; let op de ureter, blaas, rectum of niet; of de ureter ectopisch of vervormd is, moet op zijn plaats worden gehouden. Het bekkenperitoneum werd continu of met tussenpozen gehecht met een darm nr. 0 of een zijden draad nr. 4 en het ronde ligament werd daarop gefixeerd. Het is niet te strak bij het hechten van het bekken peritoneum. Pas op dat u de urineleider niet beschadigt. Subtotale hysterectomie 1. De buikwand wordt opengesneden. 2, verken de bekkenholte Begrijp de baarmoeder, aanhechtingen en hun laesies en bepaal de grootte, locatie, aanwezigheid of afwezigheid van verklevingen en de relatie met de omliggende organen. Bij het vermoeden van tumormaligniteit moet het ook de metastase van het diafragma, de lever, de milt, de maag, de nieren, de darm, het omentum en de lymfeknopen onderzoeken. Nadat het onderzoek was voltooid, werd de darmbuis geopend met een groot gaasdoek en in een trekker geplaatst om het operatieveld volledig bloot te leggen. Als er hechting is, moet deze scherp of bot worden gescheiden. 3, het optillen van de baarmoeder Gebruik 2 getande vasculaire klemmen om de zijkanten van de baarmoeder onder het ovariumligament direct langs de baarmoederhoorn vast te houden voor tractie. Het is ook mogelijk om de operatie van de baarmoeder uit te voeren vanuit de buikholte volgens de grootte van de baarmoeder en persoonlijke operatiegewoonten. In het algemeen, als de baarmoeder niet groot is, is het handig om in de buikholte te werken, en het vermindert ook de kans op besmetting van de operatie buiten de buikholte. 4, verwerking van ligamenten Het ronde ligament werd opgetild met een weefseltang en geklemd op 3 cm van het bevestigingspunt van de baarmoeder en geklemd met een middenbocht vasculaire klem, en het distale uiteinde werd geligeerd door een hechtdraad met een 7-gauge draad of een 1-0 chromen darm. 5, verwerking accessoires Afhankelijk van de toestand en de leeftijd van de patiënt en of de eierstokken normaal zijn of niet, wordt de retentie van de eierstokken bepaald. Als de eierstokken niet worden bewaard, worden de baarmoeder en de eileiders en de eierstokken naar de zijkant getrokken.De chirurg gebruikt de vingers of vaatklemmen om het brede ligament naar voren te tillen, de bloedvaten te vermijden en de drie dikke en medium gebogen vaten van buiten naar binnen te klemmen. Het bekken van de trechter wordt geklemd door de zijtangen. Om slippen te voorkomen, overschrijdt de klem iets het bloedvat en de klem moet dicht bij de eierstokzijde van de eileider worden geplaatst om kortstondige vasculaire slippen of accidenteel letsel aan de urineleider te voorkomen. Na het klemmen werd geen ander weefsel waargenomen De hopperligament werd gesneden tussen de tang op de 2e en 3e en het ligament werd door de 10e en 7e draad of nylon draad genaaid. De andere kant wordt op dezelfde manier behandeld. Als de eierstok wordt bewaard, wordt het mesenteriale mesangiale vastgeklemd met een middenbocht en wordt de zijden draad nr. 7 genaaid. De dikke en medium gebogen vaatklem klemde het ovariale ligament vast, sneed af en de 10e draad drong door de hechting. Toen de eierstokken werden bewaard terwijl de eileiders werden bewaard, werden de landengte en de eierstokligamenten van de eileiders geklemd met een dikke gebogen klem, afgesneden, en de hechtingen werden door de 10 en 7 zijden draden genaaid. 6, snijd de blaas peritoneale reflex, duw de blaas open Steek vanaf het uiteinde van het uterus laterale ronde ligament, tussen de twee lob van het brede ligament, een stompe schaar in, langs de rand van de bijgevoegde baarmoeder, scheid de voorste lob van het brede ligament en de peritoneale reflex van de blaas, direct onder het gebroken uiteinde van het contralaterale ronde ligament. Het losse vrije deel van het centrum van de peritoneale reflex van de blaas kan ook worden opgetild met een tandeloze pincet, opengesneden en aan de zijkanten worden gesneden tot het einde van het bilaterale ronde ligament. Gebruik de vaatklem om de rand van de peritoneale reflex van de blaas op te heffen, gebruik de vinger of de schacht, langs het losse weefsel tussen de fascia van de blaas en de cervix fascia, en verwijder de blaas botweg naar beneden en aan beide kanten om de blaas weg te duwen. De baarmoeder bevindt zich iets onder de mond en de zijkant bereikt 1 cm naast de baarmoederhals. Wanneer de blaas opnieuw wordt gevouwen, moet de diepte matig zijn, te diep en gemakkelijk te bloeden, en het is niet gemakkelijk om te schillen. Als het te ondiep is, wordt het gemakkelijk afgepeld. De dikte van de incisie is bijvoorbeeld geschikt, het niveau is helder en de blaas kan soepel worden geduwd en er is weinig bloeding. Wanneer het stevig op de baarmoederhals is aangesloten, kan het met een schaar worden gesneden. Als er sprake is van bloeding, kunt u een zijden draad gebruiken voor ligatie of elektrocoagulatie om het bloeden te stoppen. Nadat de scheiding is voltooid, wordt de vrije rand van het blaasperitoneum aan het onderste uiteinde van de incisie gefixeerd om het operatieveld beter bloot te leggen. 7. Isolatie en snijden van de achterste lob van het brede ligament De assistent trekt de baarmoeder naar voren, sluit de baarmoeder en snijdt de achterste lob van het ligament naar de buurt van het ligament van de baarmoeder en duwt voorzichtig het losse weefsel in het brede ligament open om de baarmoederslagaders en aders bloot te leggen. Hier is de avasculaire zone, het weefsel is los, gemakkelijk te scheiden en als er kleine bloedvaten zijn, kan het worden geligeerd. 8, behandeling van baarmoederbloedvaten Nadat de voorste en achterste lobben van het brede ligament zijn geopend, zijn de uteriene slagaders en aders duidelijk zichtbaar. Het is te zien dat de bloedvaten kloppen en de bloedvaten met de hand kunnen worden aangeraakt. Een paar patiënten zijn niet gemakkelijk aan te raken. Til de baarmoeder opzij, een tang met 3 dikke en gebogen vaten, ter hoogte van de baarmoedergroei, loodrecht op de zijrand van de baarmoeder, en klem de klemmen zijwaarts. Duw de blaas weer open voordat u vastklemt. Als de baarmoederaderklem te hoog is, zal dit de operatie moeilijker maken en zal de klem te laag zijn om gemakkelijk overmatig bloeden te veroorzaken. De punt van de tang moet zich dicht bij de baarmoeder bevinden om te voorkomen dat de bloedvaten lekken. Hier is de ureter dichter bij de baarmoeder, dus de klem mag niet te groot zijn om schade aan de ureter en de blaas te voorkomen. Nadat de klem exact is, wordt deze tussen de bovenste en middelste tang geknipt en wordt het uiteinde van de tang iets naar beneden verlengd om het naaien te vergemakkelijken. De gebroken uiteinden zijn aan elkaar genaaid door een 10e draad en een 7e draad. De andere kant wordt op dezelfde manier behandeld. 9, verwijder de baarmoeder Hoeveel de baarmoeder moet worden verwijderd, is afhankelijk van de specifieke situatie. Als een jonge patiënt een menstruatiepijn moet hebben, kan de reikwijdte hoger zijn dan de baarmoeder (de baarmoederfibromen zijn laag, behalve voor een operatie). Over het algemeen kan de baarmoeder uit de platte mond worden verwijderd. De linkerhand tilt de baarmoeder op, legt de incisieplaats bloot en legt het natte kussen eromheen om te voorkomen dat de secretie van de nekbuis het operatieveld besmet. Het schuine mes wordt gebruikt voor wigresectie en de assistent tilt de cervicale stomp op met een weefseltang. Als de uterusvasculaire hechting volledig is, het cervicale uiteinde wit is, moet er actieve bloeding worden gehecht om het bloeden te stoppen, het cervicale uiteinde wordt gedesinfecteerd met 2, 5% jodium en 75% ethanol en de cervix wordt gebruikt om de nr. 1 chromen darm te dragen. Of nylon draad voor 8 of intermitterend naaien. 10, vast ligament Sommige geleerden zijn eraan gewend om het uiteinde van het ronde ligament aan het uiteinde van de baarmoederhals te naaien om te voorkomen dat de baarmoederhals doorhangt. 11. Hecht het bekkenperitoneum: controleer en reinig de wond van de baarmoederhals. Na de hemostase wordt het bekkenperitoneum continu gehecht met 4-0 zijdedraad. Beginnend vanaf het einde van het liga van het bekken, wordt het peritoneum opgeheven en wordt de hechting continu gehecht aan de contralaterale bekken trechter. Het ligament is gebroken en wanneer de hechting is gehecht, worden de gebroken uiteinden in het peritoneum omgezet en wordt de bekkenholte peritoneaal gevormd om een glad bekkenoppervlak te vormen. 12, hecht de buikwand Zie de incisie en hechting van de buikwand. complicatie Uitgebreide hysterectomie 1, blaas en ureterletsel Blaas vaginale fistels en ureterovaginale fistels zijn de belangrijkste oorzaken van direct letsel en ischemisch letsel. Direct letsel wordt veroorzaakt door accidenteel letsel veroorzaakt door onbekende anatomische locatie of anatomische variatie. Ischemisch letsel wordt veroorzaakt door ischemische necrose als gevolg van obstructie van de lokale bloedcirculatie. Als er een urinaire fistel is opgetreden en de holte niet groot is, kan de tijd voor het plaatsen van de katheter 4 tot 6 weken worden verlengd en worden de billen omhoog gebracht om de blaas en ureter volledig te laten rusten om zelfherstel te verkrijgen. Als conservatieve behandeling niet effectief is, moet zo snel mogelijk een operatie worden uitgevoerd. 2, bloeden In de uitgebreide hysterectomie, wanneer het hoofdligament en de ureterale tunnel worden gescheiden, treedt vaak bekkenbloeding op.Tegenwoordig kan tijdelijke interne iliacale slagader of gemeenschappelijke iliacale slagader worden gebruikt om lokale bloeding te controleren, het bloedingpunt te vinden en vervolgens te naaien. Stop met bloeden of gebruik compressie om het bloeden te stoppen (minimaal 7 minuten) en voeg vasoconstrictorgeneesmiddelen toe om het bloedingpunt te vinden en naai dan, vermijd blind klemmen. Als de grote bloedvaten beschadigd zijn, is niet-invasieve hechting of anastomose vereist. Antistolling en anti-infectiebehandeling moeten tijdens en na de operatie worden uitgevoerd. De recente bloeding na de operatie is meestal te wijten aan ineffectieve hemostase of losraken van de ligatuur. Zoals in de vagina kan worden geklemd, gehecht om het bloeden te stoppen, zoals in de bekkenholte, en meer bloeden, moet de buik onmiddellijk worden geopend om het bloeden te stoppen. Als het enkele dagen na de operatie optreedt, wordt het meestal veroorzaakt door een secundaire infectie en kan een grote hoeveelheid antibiotica worden gebruikt om de infectie te bestrijden. Zoals vaginale bloedingen, lokale antibiotica, vasoconstrictoren, stollingsmiddelen kunnen worden gebruikt om het bloeden te stoppen; als bekkenbloeding, moet deze op tijd worden geopend voor vasculaire occlusie of tamponade, drainage, plus grote doses antibiotica. Ongeacht de methode die wordt gebruikt om het bloeden te stoppen, moet het bloedvolume op tijd worden bijgevuld om complicaties door bloedverlies te corrigeren en infectie te voorkomen. Als er een neiging tot bloeding is, moet de oorzaak worden geïdentificeerd en moeten corrigerende maatregelen worden genomen. 3, infectie De oorzaak is een mogelijke infectie of co-infectie vóór de operatie, of onbedoelde besmetting tijdens de operatie, of secundaire infectie na de operatie. Profylactische of therapeutische anti-infectieuze maatregelen moeten worden genomen op basis van de situatie Profylactische maatregelen moeten breedspectrumantibiotica gebruiken; therapeutische anti-infectie, tijdig gebruik van antibiotica die gevoelig zijn voor pathogene bacteriën, zoals bekkenabces, lymfatische cyste, moeten tijdig worden afgetapt. 4, disfunctie 1 blaasverlamming: als gevolg van bekkenviscerale zenuwen en bloedvaten beschadigd tijdens de operatie, resulterend in een verzwakte blaas detrusorfunctie, de vorming van urineretentie. De maatregelen om blaasverlamming te voorkomen, behouden voornamelijk de bekkenzenuwplexus en de bijbehorende takken, behouden de bovenste en onderste blaasslagaders en ganglia en voorkomen urineretentie en infectie na operatie. 2 rectale anesthesie, minder frequent. Tijdens de operatie moeten de bloedvaten, zenuwen en andere weefsels in de humerale ligament van de baarmoeder zoveel mogelijk worden bewaard om het optreden van rectale verlamming te voorkomen. 3 vaginale verkorting, verwijdering van het grootste deel van de vagina, zal het seksuele leven beïnvloeden. Het kan worden opgelost door de vagina te verlengen. Het blaasperitoneum wordt gevouwen naar de voorste wand van de vaginale stomp en het rectale peritoneum wordt opnieuw gevouwen naar de achterste wand van de vaginale stomp.Tenslotte worden de achterste wand van de blaas en de voorste wand van het rectum continu gehecht op een geschikte hoogte om de vaginale diepte te maken. Kan worden verlengd. 4 kunstmatige menopauze, jonge vrouwen die uitgebreide hysterectomie ondergaan terwijl dubbele hechtingsresectie, kan kunstmatige menopauze vormen. In het bijzonder kan het gebrek aan oestrogeen ook osteoporose veroorzaken. Volgens statistieken hadden patiënten met fracturen die stierven aan osteoporose 9 keer meer kans op baarmoederhalskanker. Daarom is de afgelopen jaren benadrukt dat de omvang van de operatie afhankelijk is van het stadium van baarmoederhalskanker en dat de normale eierstokken bij jonge patiënten vóór Ib kunnen worden behouden. Om herhaling van herhaling te voorkomen, kan de eierstok worden verplaatst naar het buikvlies van de buikholte, of kan de eierstok worden getransplanteerd naar de buikwand, onder de oksels en dergelijke. 5 bekken retroperitoneale lymfocyst, voornamelijk als gevolg van lymfatische weefselklaring, er is een dode ruimte achter het peritoneum; reflux van lymfevloeistofretentie, de vorming van cysten, cysten geleidelijk toenemen kan compressiesymptomen veroorzaken; secundaire infectie fibrose, de vorming van klontjes, vaak Verkeerde diagnose als terugkerende kanker. De voorzorgsmaatregel bestaat uit het zorgvuldig afbinden van de lymfestomp, vooral als de lymfevaten dikker zijn en moeten worden geligeerd. De drainageslang werd achter het bekkenperitoneum geplaatst en verwijderd van 3 tot 5 dagen Er bleef geen dode ruimte over om de vorming van lymfatische cysten te voorkomen. Als het is opgetreden en de symptomen van compressie zijn opgetreden, kan topicale toepassing van Glauber's zout worden toegepast; bij patiënten met een secundaire infectie kunnen incisie en drainage extraperitoneaal worden uitgevoerd; als fibrotische cysten worden gevormd en symptomatische, extraperitoneale resectie kan worden uitgevoerd. Uitgebreide hysterectomie: 1, om schade aan de urineleider te voorkomen 1 moet bekend zijn met de anatomische relatie van de urineleider, moeten erop letten dat de urineleider van begin tot eind wordt beschermd om onbedoeld letsel te voorkomen. Vooral in de vrije, ligatie van ovariële beweging, aders, behandeling van het patellofemorale ligament, scheiding van de ureterale tunnel en hechten van het bekken peritoneum moet speciale aandacht worden besteed. 2 Vermijd het gebruik van chirurgische instrumenten om de urineleider of overmatige tractie lang vast te klemmen. 3 gratis ureter mag niet te lang zijn om schade aan de ureterhuls en ureterale voedingsvaten te voorkomen om hun bloedtoevoer te beschermen. 4 Als er bloedingen rond de urineleider optreden, vermijd dikke draadligatie of overmatige knopen. 2, heldere lymfeklieren moeten opletten 1 Probeer bij het vrijmaken van de lymfeklieren volgens de anatomische kenmerken van buiten naar binnen, van ver en dichtbij, een groot blok te doen, omdat de lymfeklieren en lymfevaten zijn ingebed in het omliggende cellulitis en vetweefsel. 2 Omdat de lymfeklieren langs de bloedvaten reizen en de lymfevaten vaak gepaard gaan met kleine bloedvaten, moet ervoor worden gezorgd dat de bijbehorende bloedvaten niet worden verwond. 3 bij de verwijdering van lymfoïde weefsel volgens de richting van de lymfevaten, in de dikkere lymfevaten, moet zorgvuldig worden geligeerd om de vorming van lymfocysten te voorkomen, vooral in de externe groep, de inguinale diepe lymfoïde groep, de obturator-groep. 3, voorkomen bloeden 1 De wand van de ader is dun en gemakkelijk te beschadigen, vooral op de kruising van de interne en externe iliacale aderen. Wanneer de lymfeklieren worden gewist, kan deze met onzorgvuldigheid worden beschadigd en is er een grote bloeding die moeilijk te controleren is. 2 Wanneer de bekken diepe ligatie en hemostase is, is het erg belangrijk om de knoop nauwkeurig te knopen. Als de ligatuur los is, is het vasculaire uiteinde ingesprongen en kan klemmen gemakkelijk letsel of bloeding veroorzaken. 3 Merk op dat de anatomie en operationele punten van elke stap in de operatie belangrijk zijn om bloeden te voorkomen. Bijvoorbeeld, bij het vrijmaken van de gesloten-cel lymfeklieren, is het niet toegestaan om uit de bekkenwand te trekken. Het mag geen betrekking hebben op de diepe laag van de obturatorzenuw. Let bij het vrijmaken van de baarmoeder en aders op de anatomische positie en richting, en ligatuur afzonderlijk om de voorste en achterste wanden van de uretertunnel te behandelen. Om het bloed te stoppen om precies te zijn, hecht het vaginale weefsel, vermijd overmatige tractie van de baarmoeder, om bloeden tussen de achterste wand van de vagina en de bekkenbodem te voorkomen, is de voorste veneuze plexus over het algemeen niet gemakkelijk te beschadigen, als er hechting is, kneuzingen tijdens scheiding, dan Grote bloedingen zijn niet beperkt. Klem op dit moment niet vast om niet meer tranen te veroorzaken, maar kan alleen het bloeden stoppen en vervolgens hechten om het bloeden te stoppen wanneer het bloedingpunt is gevonden. Subtotale hysterectomie: 1, bloeden De plaats waar hysterectomie vatbaar is voor bloeden is wanneer de bekken trechter ligament, baarmoeder bloedvaten en pushdown blaas worden behandeld. Wanneer de vleesbomen te groot en te breed zijn, wanneer de speciale positie laag is, is het gemakkelijk te bloeden en verhoogt het de moeilijkheid van een operatie. In dit geval moeten we eerst de anatomische relatie identificeren en de grote bloedvaten nauwkeurig behandelen. De operatie wordt meestal uitgevoerd aan de eenvoudig te bedienen kant.De assistent probeert de baarmoeder naar de andere kant te trekken, zodat het bloedvat duidelijk wordt blootgesteld, de klem compleet is, de ligatie stevig is en de hysterectomie eenmaal wordt uitgevoerd of de hechting wordt versterkt om de weefselspanning te voorkomen. Verminder het bloeden nadat de knoop los is. Snijd de ligamenten om voldoende weefsel achter te laten om uitglijden te voorkomen. Behandel de bloedingspunten van de buikwand, vooral de spierlaag, om geen hematoom van de buikwand te veroorzaken. 2, hechting Wanneer vleesbomen worden geassocieerd met endometriose of ontsteking, kan er een verschillende mate van hechting zijn, wat vaak leidt tot chirurgische problemen. Lijmen kunnen worden gescheiden door lichte en stompe vingers of handgrepen. Dichte verklevingen, vooral verklevingen die zich wijd of in de rectale fossa of baarmoeder bevinden. Als de behandeling niet correct is, zal dit bloedingen veroorzaken. Ten eerste moet het orgaan worden beschadigd. De operatie moet extra voorzichtig zijn. Probeer scherp te scheiden onder direct zicht. Seksuele scheiding. Probeer bij het scheiden dicht bij de tumor te zijn Soms laat een goedaardige ziekte een deel van de tumorwand op het orgel achter. 3, orgel schade De baarmoeder bevindt zich in het bekken, grenzend aan de blaas, het rectum en de urineleider en is gemakkelijk toegankelijk voor hysterectomie. Wanneer de hechting ernstig is of de tumor groot is en het anatomische deel is veranderd, kan de operatie orgaanschade veroorzaken zonder op te letten. Over het algemeen zijn de meest voorkomende verwondingen blaasbeschadiging, ureteraal letsel en rectaal letsel. Blaasverwonding treedt vaak op wanneer het peritoneum incisie is en wanneer de blaas naar beneden wordt gedrukt, moet deze onmiddellijk na de verwonding worden gerepareerd. Ureterale laesies komen voor in grote baarmoederfibromen, vooral in brede ligamenten of cervicale vleesbomen.De urineleiders zijn vaak verplaatst en raken gemakkelijk gewond. Patiënten met uitgebreide verklevingen of bloedingen kunnen ook gemakkelijk ureteraal letsel veroorzaken. In dit geval wordt de anatomie onderscheiden: ten eerste is de operatie nauwgezet en wordt het weefsel geklemd of blind gesneden zonder het bloeden te stoppen. U kunt uw vinger gebruiken om de urineleider in de richting van de urineleider aan te raken. Open indien nodig het bekken van de trechter en opereer onder direct zicht. Rectaal letsel treedt op bij patiënten met verklevingen in de baarmoeder rectale fossa. Het moet tijdens de operatie licht en delicaat zijn. Als er een dichte hechting is, mag het niet worden gedwongen om bot te zijn.