Neus "H" incisiechirurgie

De neusincisie van de "H" -vormige incisie is equivalent aan de bilaterale intranasale sinusoperatie-incisie, en een dwarse incisie wordt gemaakt in het vlak van het neusforamen van de neuswortel om de incisies aan beide kanten te verbinden. Soms bevindt de laesie zich hoofdzakelijk aan één kant, deze kan ook worden omgezet in ") - (rechts)" of "- ((links)". De operatie kan de mediale zijde van de bilaterale top, het chiasma, de sinus van de wigvormige sinus en zelfs de helling bereiken. De laesies in het midden van de voorste schedelbasis en het middelste deel van de voorste fossa van de schedel werden verwijderd en hersteld. Behandeling van ziekten: neusseptumafwijking indicaties Nasale "H" -incisiechirurgie is geschikt voor bilaterale ethmoid sinus, nasale reukneuroblastoom, plaveiselcelcarcinoom, chondrosarcoom waarbij de voorste schedelbasis betrokken is en de hersenvliezen beïnvloedt, maar het hersenweefsel is beperkt of dubbele neusholte, goedaardige ethmoid sinus De laesies zijn uitgebreid en omvatten de voorste schedelbasis, zoals osteofibrose, ossificerende fibromen. Contra De ethmoid sinus en nasale kwaadaardige tumoren dringen de voorste schedel fossa binnen met het hersenweefsel van de frontale kwab, of de schedel voorste fossa meninges zijn klein, maar de pediculaire fascia flap en de pedicled musculocutane flap moeten worden gerepareerd. - Gecombineerde nasale chirurgie; kwaadaardige tumor met sputumgehalte, top en oogzenuw moet gelijktijdig worden uitgevoerd. Preoperatieve voorbereiding 1. Het is in principe hetzelfde als een neusincisie en extranasale ethmoid-sinushirurgie. 2, systemische en gespecialiseerde onderzoeken, waaronder bloed-biochemie, bloedgroep, hart, long, lever, nierfunctie, röntgenfoto van de borst en sinus CT, MRI-onderzoek, indien nodig, raadpleeg de relevante afdelingen, waaronder neurochirurgie, oogheelkunde. 3, klaar om de dij fascia te nemen om de hersenvliezen of sacrale fascia defecten in de zijkant van de dijhuid te herstellen; het gebruik van de humerus om het schedelbasisdefect te reconstrueren, moet ook worden voorbereid om de huid te nemen. 4. Geef antibiotica 1 tot 2 dagen vóór de operatie en breng aan volgens de algemene anesthesievereisten. Chirurgische ingreep 1. Het gezicht wordt gedesinfecteerd met 1: 1000 thiomersal en 75% ethanol; nadat de oogdruppels zijn aangebracht, worden de bovenste en onderste oogleden gehecht met een dunne naald; de incisie kan gedeeltelijk worden geïnfiltreerd met procaine of lidocaïne plus adrenaline om bloeden te verminderen. 2, snijden Vanaf de bovenrand van de bilaterale iliacale top wordt de huid tussen de neusbrug en de mediale incisie door de nasogastrische sulcus gesneden, het onderhuidse weefsel is diep, het botoppervlak is diep en de onderrand van de incisie is plat. Incisie, recht naar de botwand. 3, scheiding Nadat het periosteum is ingesneden, wordt een kleine scheiding aan de zijkanten gemaakt en wordt de voorrand van het peervormige gat naar beneden blootgesteld; de traanzak wordt naar buiten verplaatst om het sputumbord te onthullen; het scheidingsbereik moet niet te breed zijn om scheiding van de botwand van het zachte weefsel te voorkomen. 4. Gebruik een botmes of een platte beitel om schuin omhoog te lopen vanaf de rand van het peervormige gat, en snijd het maxillaire frontale proces vanaf de binnenkant van de traanzak. Snijd de voorkant van het karton af en gebruik een ronde beitel of een platte beitel om de basis van de neus te snijden. De frontale en nasale botten, samen met het zachte weefsel van de neus, worden naar voren getild om het bovenste deel van de neusholte, de ethmoid sinus en het bovenste deel van het neustussenschot te onthullen. 5, resectie van de laesie Snijd eerst het achterste deel van het neustussenschot, verwijder de bilaterale sinusluchtweg, mediale laesie en resectie van het bilaterale middenturbinaat, open de frontale sinusbodem en de maxillaire sinus bovenste sinus, om af te voeren, sinusdrainage te voorkomen, een slijmachtige cyste te vormen; De sphenoid sinus werd geopend en de voorste wand van de sphenoid sinus werd verwijderd met een sphenoid sinusklem en een maxillaire sinusklem om voldoende drainage te vergemakkelijken 6, verwijder de aangetaste schedelbasis botwand, verwijder de invasieve durale ader voer snel het dehydraterende middel in (20% mannitol 250 ml), gebruik de rongeur om de aangetaste schedelbasis botwand te verwijderen, 0,2 ~ 0,3 cm normaal hard buiten de laesie De hersenvliezen worden verwijderd uit de binnengevallen dura mater. 7, repareer de dura mater en de voorste schedelbasis botwand Wanneer de breedte van het durale defect minder is dan 1,0 cm, kan het direct worden gehecht en gesloten. Anders moet de fascia worden gesneden. Wanneer de vrije fascia wordt gebruikt, wordt de buitenkant van de fascia onder de dura mater geplaatst en wordt de rand gehecht met een continue deken van 2,0 mm of meer. Als de breedte van het onderste botdefect groter is dan 1,0 cm, moet de reconstructie van de schedelbasis worden uitgevoerd. De normale verticale plaat, de vomer of het achterste deel van het neustussenschot kan worden gesneden. De rit wordt op het botdefect geplaatst en de fascia wordt op de neus geplaatst om de gereconstrueerde schedel te maken. Het onderste bot wordt gescheiden van de neusholte, en het neusslijmvlies van het fascia-bedekkende gebied moet worden afgeschraapt, waardoor het wondoppervlak hecht en de fascia overleeft; als het mediale fasciale defect van de bekkenholte wordt gehecht of gerepareerd met fascia. 8, operatie holte vullen Nadat de operatiekamer is gespoeld met gedestilleerd water, een normale zoutoplossing en een antibioticumoplossing, wordt deze gevuld met jodoformgaas. Voordat het gaas wordt gevuld, wordt een laag gelatinespons op de neuszijde van de schedelbasis en de mediale zijde van de bekkenkam geplaatst om bloeden, weefselirritatie te verminderen en de extractie te voorkomen. Wanneer aan de strip wordt getrokken, wordt aan de fascia of botplaat getrokken.Het gaas moet in één stuk worden gehecht, het andere uiteinde wordt uit het neusgat aan de zijkant gehaald en de andere kant wordt gevuld met jodoformgaas. Twee lange jodoformgarens kunnen ook worden gebruikt. De tamponadeholte wordt aan beide zijden van het neusgat uitgenomen aan de twee uiteinden. Bij het vullen moet worden voorkomen dat de twee garens in elkaar worden gedraaid om problemen bij de extractie te voorkomen. 9, neusbot reductie Een laag gelatinespons wordt ook op het oppervlak van het gaas geplaatst en vervolgens worden de neusbeenderen gereset en worden de neus en neusbeenderen van beide kanten weggesneden, en de uitlijning is netjes en de ontwrichting wordt voorkomen. De incisie werd gehecht in twee lagen (subcutaan weefsel en huid); de hechtlijn van de ogen werd verwijderd, de oogzalf werd aangebracht en een gedeeltelijke incisie en dubbel oogverband werden uitgevoerd. complicatie 1. Verlies van geur Omdat beide zijden van het reukweefsel en zelfs de reukzenuw verwijderd zijn, moeten de patiënt en zijn familie vóór de operatie worden uitgelegd. 2, intracraniële infectie Inclusief etterende meningitis en dergelijke. 3. Graftnecrose, inclusief implantatie van botplaten en fascia. 4, hersenvocht lekkage Meer als gevolg van slechte meningeale reparatie of implantatie van fascia necrose.