Nissen's fundoplicatie

Momenteel wordt aangenomen dat gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) een primaire aandoening van de bovenste gastro-intestinale motiliteit is, veroorzaakt door meerdere factoren. Vanwege de disfunctie van de onderste slokdarmsfincter (LES) komt de inhoud van de maag de slokdarm binnen, wat symptomen en slokdarmslijmvliesletsels veroorzaakt. De belangrijkste prestatie binnen 1 jaar oud is melk of braken, over het algemeen verbeterd 9 tot 24 maanden. De prestaties van kinderen zijn vergelijkbaar met die van volwassenen.De meest voorkomende symptomen zijn zure oprispingen, hik, brandend maagzuur, pijn op de borst, hoest, astma, nachtelijke apneu en terugkerende longontsteking, tracheale spasmen en faryngitis. Lange tijd werd GERD niet herkend en dus niet goed behandeld. In ernstige gevallen kan dysfagie optreden en zich ontwikkelen tot de slokdarm van Barrett. Sinds de jaren 1960 is er een nieuw begrip van de etiologie, pathologie en fysiologie van GERD. De pathologische en fysiologische factoren die GERD veroorzaken, worden beschouwd als: verminderde klaring van slokdarmzuur, verminderde spanningen van de slokdarmsfincter en verhoogde maagzuurspiegels. Het slokdarmepitheel heeft Helicobacter pylori (HP) gekoloniseerd. Van de vele factoren in de pathogenese van GERD, is de belangrijkste de functionele status van de onderste slokdarmsfincter. Studies hebben aangetoond dat de anatomische structuur van de gastro-oesofageale overgang bevorderlijk is voor antireflux. De lagere slokdarmsfincterdruk en contractie van de middenrifvoet hebben antagonistische effecten op gastro-oesofageale reflux. Vooruitgang in onderzoeksmethoden in de afgelopen jaren, zoals: slokdarmmanometrie, endoscopie, slokdarmbariummaaltijdonderzoek, gastro-oesofageale gammafotografie en 24-uurs continue slokdarm-pH-meting, maken vroege diagnose en behandeling van GERD mogelijk. Het doel van de GERD-behandeling is om de schade van de reflux aan het slokdarmweefsel te verminderen en het antirefluxafweermechanisme van de slokdarm te verbeteren. Op dit moment wordt GERD voornamelijk behandeld door interne geneeskunde en de meeste zieke kinderen kunnen worden verbeterd na systematische medische behandeling.Er is slechts een klein aantal zieke kinderen die een operatie nodig hebben. Nissen chirurgie is in gebruik sinds de jaren 1960 en is tot nu toe op grote schaal gebruikt. Deze methode is om de fundus te krullen, rond de buik-slokdarm en gastro-oesofageale junctie, om de insufficiëntie van de onderste slokdarmsfincter te vervangen om reflux te voorkomen. De chirurgische tevredenheid is meer dan 90%. Via de onderkant van de maag kunt u de volgende doelen bereiken: 1. Verhoog de lagere slokdarmdruk van de sluitspier. 2. De gevouwen fundus fungeert als een flap, waardoor alleen voedsel in één richting kan passeren. 3. Verhoog de lengte van de intra-abdominale slokdarm. 4. De fundusplooi voorkomt de uitzetting van de onderkant van de maag. Behandeling van ziekten: reflux-oesofagitis indicaties De fundoplicatie van Nissen is geschikt voor: 1. Reflux-oesofagitis: gastro-oesofageale reflux is het grootste probleem Hoewel de slokdarm verschillende graden van zweren en zelfs bloeden heeft, heeft de slokdarm geen duidelijke stenose of slechts milde stenose. 2. Mislukking van medische behandeling: verwijst naar adequate medicamenteuze behandeling kan refluxsymptomen en comorbiditeiten niet verminderen of patiënten kunnen medicamenteuze behandeling niet verdragen. Contra 1. Medische behandeling is onvoldoende. 2. Er zijn geen objectieve aanwijzingen voor gastro-oesofageale reflux. 3. Eenvoudige gastro-oesofageale reflux zonder comorbiditeiten. 4. Belangrijke orgaanfunctie is niet bestand tegen bovenbuikchirurgie. 5. Reusachtige slokdarmhiatus of verlamming van de hiatus, of de slokdarm is ernstig vernauwd en ingekort. Preoperatieve voorbereiding 1. Verbeter de voedingsstatus van patiënten, corrigeer bloedarmoede, hypoproteïnemie enzovoort. 2. Geef dieettherapie en zuurvaste behandeling om slokdarmontsteking relatief stabiel te maken. 3. Beheers luchtweginfecties en rokers stoppen met roken. Chirurgische ingreep Transabdominale benadering Deze aanpak wordt vaak klinisch gebruikt. (1) Plaats de slokdarmbuis: vóór de endotracheale intubatie wordt een dikke buis (anale buis) of een Maloney-dilatatiesonde van 46F tot 50F in de slokdarm geplaatst als een intraluminale steun wanneer de fundus wordt gevouwen. (2) Incisie: middellijnincisie in de bovenbuik. (3) Vrije slokdarm in de buik: Na de laparotomie werd het ligament van de leverdriehoek doorgesneden en werd de linker lob van de lever naar rechts getrokken om de slokdarmhiatus bloot te leggen. Het peritoneum bedekt door de slokdarmverbinding werd gesneden uit het voorste segment van de slokdarm en het mediastinum rond de slokdarm werd bot gescheiden door vingers, en het onderste deel van de slokdarm werd gescheiden en de band werd omzeild als tractie. (4) Gratis maagfundus: til de maagbodem op, maak de maagbasis volledig vrij, snijd het bovenste deel van de lever en de maagligament aan de kleine gebogen zijde en snijd indien nodig de linker maagslagader af. De milt en maagligament werden gesneden in de grote gebogen zijde en 2 tot 3 korte maagslagaders werden losgekoppeld. Verwijder het vetweefsel van de cardia. (5) Maagvouw vouwhechtdraad: de chirurg plaatst de rechter achterwand op de achterwand van de maag, omzeilt de vrije achterwand van de fundus vanaf het achterste deel van de slokdarm en voltooit de omwikkeling van de gastro-oesofageale kruising voor de slokdarm en de voorste wand van de maag. Gebruik de dunne draad om 4 ~ 6 naalden te maken voor de intermitterende spierhechting en hang enkele slokdarmspierlagen in het midden van elke hechting op om te voorkomen dat de fundus wegglijdt. De maximale lengte van het omwikkelde deel mag niet meer zijn dan 3 tot 5 cm. Een paar naalden werden gehecht rond de bovenkant van de fundus en het perforatiegat om te voorkomen dat de maag het mediastinum binnendrong. 2. Transthoracale benadering Deze aanpak wordt vaak gebruikt in de volgende situaties: 1 voorgeschiedenis van bovenbuikchirurgie of voorgeschiedenis van mislukte antirefluxchirurgie; 2 kortademigheid na slokdarmvernauwing; 3 interne borstaandoeningen die thoracale behandeling vereisen, zoals slokdarmzweer, stenose of sputum Diverticulum; 4 extreem zwaarlijvig, moeilijk bloot te stellen via het abdominale operatieveld; 5 chirurgische patiënten met longaandoeningen tegelijkertijd. Chirurgische ingreep (1) Incisie: de zevende intercostale ruimte werd ingebracht in de borst door de laterale laterale incisie van de linkerborst. (2) Gratis maagfundus: snijd het onderste longligament af en trek de linkerlong omhoog, maak het onderste deel van de slokdarm los en trek aan de tractieband. Het middenrif wordt radiaal gesneden uit de slokdarmhiatus en de phrenische zenuw wordt beschermd. Door de behandeling van korte bloedvaten in de maag kan de maag volledig verdwijnen. (3) Vouwen van de fundus: de maag wordt opgetild in de borstholte en de fundus wordt rond het onderste deel van de slokdarm gewikkeld. Nadat de hechting is voltooid, wordt het gewikkelde deel met een dunne draad op de slokdarm bevestigd. Als het gat te groot is, kan de naald aan de voet van het diafragma worden gehecht. Niet gebonden. Probeer het gevouwen deel terug in de buikholte te plaatsen.Als de spanning groot is, kan het deel op het diafragma worden bevestigd. Draai het membraan niet vast als het gesloten is, anders kan het na de operatie moeilijk slikken. Ten slotte is de hechting van de middenrifvoet geligeerd. complicatie 1. dysfagie Het belangrijkste onderdeel is dat het wikkelgedeelte te strak of te lang is en door verschillende uitbreidingen kan worden verwijderd. Andere redenen zijn het directe trauma van de intra-operatieve maag- en steunbuizen en het indirecte trauma van de slokdarmvrij tijdens de operatie, waardoor oedeem van de onderste slokdarmslijmvliezen en slokdarmvernauwing wordt veroorzaakt. Het herstelt meestal na ongeveer 1 week. 2. Flatulentie syndroom De klinische manifestaties zijn opgeblazen gevoel, hernia of braken, wat ongeveer 10% is. Over het algemeen kan het zichzelf geleidelijk genezen, en indien nodig kan de maagbuis worden verminderd. Maar er zijn ook mensen die moeilijk te genezen zijn, wat de kwaliteit van leven ernstig aantast. 3. Herhaling Het recidiefpercentage is ongeveer 1%, voornamelijk als gevolg van gedeeltelijke slippen of het splitsen van hechtingen, waarvoor een operatie nodig is. 4. Algemene complicaties van een buikoperatie Veroorzaakt door accidenteel letsel aan holle organen of parenchymale organen tijdens chirurgie. 5. Longcomplicaties De incidentie van longinfectie door de borst is hoger, patiënten moeten worden aangemoedigd om hun eigen sputum af te tappen, indien nodig, neuskatheterzuiging of vezelige bronchoscopie om ademhalingsafscheidingen te absorberen.