Oddi sfincterotomie

Oddi sluitspierincisie wordt gebruikt voor drainage in de galwegen. Oddi-sluitspierincisie is een veel gebruikte procedure bij galchirurgie om goedaardige stenose aan het einde van het galkanaal te behandelen, zoals Oddi-sluitspierstenose, ampulberekening opsluiting, primaire stenotische papillitis in combinatie met galblaas en galwegenstenen en ga zo maar door. Oddi-sluitspierstenose is vaak de belangrijkste oorzaak van het "cholecystectomiesyndroom". Bovendien veroorzaakt sluitspierstenose vaak chronische pancreatitis en obstructie van de pancreas. Oddi-sluitspieroperatie bestaat uit twee procedures, één is een korte lengte (meestal minder dan 1,5 cm) van de cefalische sfincterotomie, alleen de hoofdhuidsfincter wordt gesneden en de onderste sluitspier van de galwegen is nog steeds bewaard, dus er is nog steeds De functie van een bepaalde sluitspier is dat de terugvloeiing van de darmvloeistof naar de galwegen ook mild is of niet na een operatie; echter, vanwege de korte incisie, is het gemakkelijk om de stenose opnieuw te doen terugkeren om de symptomen te regenereren. Deze procedure wordt meestal aangeduid als Oddi-sfincterotomie van Oddi. Een andere procedure is om de Oddi-sluitspier volledig af te snijden, inclusief de onderste gemeenschappelijke sluitspier van het galkanaal. Na de incisie verliest het onderste uiteinde van het gemeenschappelijke galkanaal de sfinctercontrole volledig, wat eigenlijk equivalent is aan een gewone galgang duodenale anastomose. Het duodenale sap stroomt terug in de galwegen. Vanwege de chirurgische hechting van de sluitspier, moet het slijmvlies van de twaalfvingerige darm worden gehecht met het gewone galkanaalslijmvlies, dus dit type operatie wordt sfincteroplastiek van Oddi genoemd. Sfincter angioplastiek vereist een snijlengte van 2,0 tot 2,5 cm. Bij patiënten met postoperatief cholecystectomiesyndroom kan naast stenose van het gemeenschappelijke uiteinde van het galkanaal stenose van de pancreasopening en dilatatie van het pancreaskanaal, chronische pancreatitis worden gemaakt. Op dit moment worden de tepel en het onderste uiteinde van het gemeenschappelijke galkanaal gesneden. De sluitspier kan de obstructie nog steeds niet volledig verwijderen. Het is noodzakelijk om de opening van de pancreaskanaal te openen, dat wil zeggen om het septum tussen het galkanaal en het pancreaskanaal te snijden om de obstructie van het pancreaskanaal te verlichten. Dit wordt dubbelsnijden van de gal en pancreaskanaal genoemd. Oddi sluitspierincisie is een technisch veeleisende en vrij moeilijke procedure.De gebruikelijke methode die in het verleden werd gebruikt, is duodenale sluitspier angioplastiek, die traumatisch is, met chronische pancreatitis en pancreaskop. Zwelling en obesitas zijn technisch moeilijk en complicaties en gevolgen komen vaak voor, zoals postoperatieve bloedingen, acute pancreatitis, duodenale fistels, perforatie van de twaalfvingerige darm, retroperitoneale infectie, Ernstige complicaties zoals duodenale stenose en een bepaald sterftecijfer. Sinds de toepassing van fiberoptische duodenoscopie en endoscopische chirurgie zijn de meeste sfincterincisies vervangen door endoscopische sfincterotomie. Endoscopische sfincterincisie is eenvoudiger in de operatie van ervaren chirurgen, met minder trauma en bevredigende resultaten. In gecompliceerde gevallen, zoals de fusie van het duodenale duodenale diverticulum, verandert de ontsteking van de tepel de moeilijkheid van intubatie, enz., Maar moet nog worden opgelost door een operatie. Endoscopische sfincterincisie kan ook complicaties optreden zoals bloeding, acute pancreatitis, duodenale perforatie en tepelrestenose. Behandeling van ziekten: Audi sfincter dysfunctie indicaties Oddi sphinctertomy is beschikbaar voor: 1. Oddi-sluitspierstenose en gemeenschappelijke galbuisuitbreiding is niet erg duidelijk. 2. De tepel is opgesloten met stenen. 3. Endoscopische sfincterotomie is moeilijk of incisie na incisie. 4. Gecombineerd met gecompliceerde complicaties van het duodenale duodenale diverticulum. 5. Oddi-sluitspierstenose veroorzaakt door postoperatief cholecystectomiesyndroom. 6. De lichamelijke conditie van de patiënt kan de operatie verdragen. Contra 1. Het onderste uiteinde van het galkanaal in het pancreasegment heeft een smal bereik van stenose en eenvoudige sfincterincisie kan het probleem niet oplossen. 2. Nieuw ontwikkelde acute pancreatitis met vergrote pancreaskop. 3. Het gewone galkanaal is extreem verwijd, met een diameter van> 2,0 cm Eenvoudige sfincterincisie kan de afvoer van galkanaal niet oplossen. 4. Oudere patiënten of patiënten die door gecompliceerde omstandigheden geen gecompliceerde chirurgie kunnen verdragen. 5. Vanwege lokale veranderingen in de vorige operatie is het moeilijk om het tweede segment van de twaalfvingerige darm volledig te dissiperen en moet het worden veranderd in andere cholangioenterostomie. Preoperatieve voorbereiding 1. Er moeten gedetailleerde chirurgische gegevens en onderzoeksgegevens zijn. 2. Recente foto's van cholangiografie die de morfologie en de omvang van de stenose van het galkanaal tonen. 3. Uitgebreid begrip van de lever-, nier-, hart- en longfunctie en voeg de noodzakelijke behandeling toe. 4. Verbeter actief de systemische voedingsstatus van de patiënt, corrigeer hypoproteïnemie, behoud water, elektrolyt en zuur-base balans. 5. Verbeter de coagulatiefunctie van de patiënt en pas vitamine K11 toe. 6. Behandeling van galwegeninfecties en aandacht voor het bacteriologisch onderzoek van galzweet. Rationeel gebruik van antibiotica. Chirurgische ingreep 1. Over het algemeen wordt de schuine incisie van de juiste ribbenmarge gebruikt, maar als de vorige operatie een juiste rectus abdominis-incisie is en de genezing goed is, kan de oorspronkelijke incisie ook worden gebruikt om de buik in te gaan. 2. Scheid de intra-abdominale hechting na de buik, voer de nodige intra-abdominale exploratie uit en begrijp de pathologische veranderingen van de galwegen en de alvleesklier. Als u het juiste chirurgische plan kiest, kan de benodigde mode worden gecombineerd met intraoperatieve cholangiografie. 3. Isolatie van het hepatoduodenale ligament, vrije kleine netvliesporiën; scheiding van colonflexie en adhesie van de rechter rechterkwab. 4. Duw het transversale mesenterische membraan naar beneden, snijd de twaalfvingerige darm en het achterste peritoneum, maak een botte scheiding en scheid het tweede en derde segment van de twaalfvingerige darm naar voren totdat de twaalfvingerige darm en de pancreaskop naar de operatie kunnen worden getild. In het ondiepe gedeelte van het wild wordt tijdelijk een zoutgaaskussen achter de twaalfvingerige darm en de kop van de alvleesklier geplaatst. 5. Open het galkanaal, verwijder de stenen in het galkanaal en steek de sonde omhoog om de resterende stenen in de lever of de stenose van de belangrijkste leverkanaal te bepalen; onderzoek naar beneden om de locatie van de stenose en de positie van de duodenale papilla te bepalen. Op dit moment, als het gewone galkanaal nog steeds de F8-katheter kan passeren, laat het op zijn plaats om het zoeken naar de tepel te vergemakkelijken wanneer de twaalfvingerige darm incisie is; gebruik anders een Bakes-sonde aan het onderste uiteinde van het gemeenschappelijke galkanaal, in de twaalf vingers De positie van de sonde aangeraakt buiten de darm is waar de hoofdnippel van de tienvinger zich bevindt. 6. Volgens de positie van de sonde worden 2 tractiehechtingen op 1-2 cm eronder geplaatst.De auteur pleit voor een dwarsincisie van ongeveer 2 cm lang op de buitenste zijwand van de twaalfvingerige darm en open de tractielijn om de 12 vingers te openen. In de darm kunt u de locatie van de tepel vinden; of de Bakes-sonde kan met een beetje kracht worden gebruikt en de duodenale tepel kan buiten de duodenale incisie uitsteken wanneer de achterwand van de twaalfvingerige darm volledig vrij is. Als de duodenale tepel niet nauwkeurig kan worden gepositioneerd vanwege de lokale laesie of de vergroting van de pancreaskop, kan een longitudinale incisie van 3 tot 4 cm worden gemaakt buiten het middelste gedeelte van de afdaling van de twaalfvingerige darm om het zoeken naar de tepel te vergemakkelijken. . Er moet echter worden opgemerkt dat chirurgie in deze situatie vaak moeilijker is. 7. Aan beide zijden van de duodenale papilla en lager, kunnen de hechtingen naar de incisie op de twaalfvingerige darm worden getrokken met een treklijn en een beetje tractie. 8. Knip ongeveer 11 uur boven de opening van de tepel af, klem na het knippen de zijkanten vast met een mug-vasculaire tang, snijd uit het midden van de twee tang, klem telkens 1 tot 2 mm en gebruik dan 3-0. De lijn (bij voorkeur een synthetische enkele vezellijn) hecht het slijmvlies van de twaalfvingerige darm en het slijmvlies van de galwegen op een afstand van 2,0 tot 2,5 cm, die de galwegwand aan het onderste uiteinde van het gemeenschappelijke galkanaal heeft bereikt. De afgesneden bovenkant moet zorgvuldig worden gestikt. Omdat de lengte van het onderste uiteinde van het galkanaal schuin over de twaalfvingerige darm van persoon tot persoon varieert, is de bovenkant mogelijk door de twaalfvingerige wand gesneden, dus het is noodzakelijk om zorgvuldig te hechten om duodenale fistels te voorkomen. 9. Nadat de sluitspier is gesneden, worden de hechtingen die de twee randen snijden, getrokken, zodat de incisie zorgvuldig kan worden gecontroleerd op bloedingen en goed bloed. Moet de opening van het pancreaskanaal controleren. De opening van het pancreaskanaal bevindt zich over het algemeen binnen en onder de opening van de tepel, vaak om 3 uur, en het sap van de pancreas vloeit eruit. Een dunne katheter kan in het pancreaskanaal worden geplaatst om te controleren op obstructie of stenose. Soms kan de opening van het pancreaskanaal worden gemuteerd, zoals een hoge opening of een afzonderlijke opening, waardoor het moeilijk te vinden is. Er moet echter worden vastgesteld dat de opening van de pancreaskanaal niet wordt geblokkeerd door hechtdraad. 10. Scheid de duodenale incisie in twee lagen De hechting moet zorgvuldig worden gecombineerd om duodenale stenose of duodenale fistels te voorkomen. De auteur gebruikt over het algemeen dwarse dwars- en recht gesneden rechte naden; echter, wanneer de twaalfvingerige darm vrij is en de longitudinale incisie op de twaalfvingerige darm niet te lang is, is er ook een methode om longitudinaal splijten te gebruiken. In meer gecompliceerde gevallen moet de gastro-intestinale decompressieslang door de pylorus in de twaalfvingerige darm worden geplaatst voor continue decompressie na de operatie. 11. Oddi-sluitspierincisie, het is over het algemeen passend om de galblaas tegelijkertijd te verwijderen en de T-buisafvoer in het galkanaal te plaatsen, maar pleit niet voor het gebruik van een T-buis met lange arm in de twaalfvingerige darm om verstopping van de pancreasbuis te voorkomen. In het geval van chronische pancreatitis wordt een katheter in het pancreaskanaal geplaatst en door het T-vormige lumen getrokken. 12. Als de patiënt een stenose van het pancreaskanaal en chronische pancreatitis heeft, kan het interval tussen het pancreaskanaal en het galkanaal worden ingekort om de opening van het pancreaskanaal te vergroten. 13. Nadat de incisie op de twaalfvingerige darm is gehecht, kan deze worden bedekt met het omentum of transversaal mesenterisch membraan en de buikdrainage kan in het subhepatische gebied en het kleine omentum worden geplaatst. complicatie 1. Vroege maag-darmbloeding. 2. Duodenale fistels en acute peritonitis. 3. Acute peritonitis. 4. Acute pancreatitis. 5. Retroperitoneale infectie, abces. 6. Late incisie restenose, acute cholangitis.