tangcurettage

Het vastklemmen is een grotere operatie bij kunstmatige abortus Het is over het algemeen geschikt voor het beëindigen van de zwangerschap in de 11 tot 14 weken van de zwangerschap Omdat de foetus groter is, is de operatie ook gecompliceerd en moet deze in het ziekenhuis worden uitgevoerd. Als u vóór de operatie een cervicale dilatatiestaaf moet plaatsen of in een steriele katheter in de baarmoederholte moet plaatsen; en omdat het vruchtwater in de foetale zak zich op dit moment heeft gevormd, en de inhoud is meer, wanneer de foetus wordt geklemd, het foetale bot Het is gemakkelijk om het cervicale kanaal te beschadigen en het vruchtwater zal de systemische circulatie van de bloedvaten in het cervicale kanaal binnendringen en er zal vruchtwaterembolie optreden. Dit is een ernstige complicatie.De belangrijkste verschijnselen zijn blauwe plekken in het gezicht, snelle hartslag, verlaagde bloeddruk, koud zweet en zelfs levensbedreigend. Om het optreden van deze complicatie te voorkomen, moet het gebruik van een tang zoveel mogelijk worden vermeden, dus moet de nadruk worden gelegd op anticonceptie. Zodra anticonceptie faalt, is het raadzaam om zo snel mogelijk pijnloze abortus uit te voeren, omdat hun trauma en nadelige gevolgen voor zwangere vrouwen veel kleiner zijn dan die van een tang. Andere recente of langdurige complicaties van een tang zijn hetzelfde als abortussen. Behandeling van ziekten: bedreigde abortus indicaties 1. Zwangerschap binnen 11-14 weken na de jaloezie van het verzoek om de zwangerschap zonder een verbod te beëindigen. 2. Binnen 14 weken na de zwangerschap is het niet raadzaam om de zwangerschap voort te zetten vanwege bepaalde ziekten. Contra 1. Acute genitale baarmoederontsteking, ernstige cervicale erosie. 2. De acute fase van systemische ziekte. 3. Patiënten met een slechte algemene toestand kunnen de operatie niet verdragen, hebben ziekenhuisopname nodig en kunnen worden geopereerd nadat de toestand stabiel is. 4. Degenen met een lichaamstemperatuur hoger dan 37,5 ° C. Preoperatieve voorbereiding 1. Vraag uw medische geschiedenis in detail en controleer de laatste menstruatie. 2. Lichamelijk onderzoek: meten van lichaamstemperatuur, pols, bloeddruk, voor systemisch en gynaecologisch onderzoek. 3. Laboratoriumtests: controleer zwangerschapstest op urine, voor vaginale secreties trichomoniasis, schimmels, reinheidstest. Degenen met ernstige bloedarmoede of bloedziekte moeten de bloedroutine, stollingstijd, aantal bloedplaatjes en bloedgroep controleren en indien nodig bloed bereiden. 4. Degenen die de aandoening hebben, doen B-echografisch onderzoek, begrijpen de locatie van de implantatie van de foetus en vinden ook vroege ectopische zwangerschap of misvorming van de baarmoeder. 5. Leeg de blaas. 6. Plaats de dilatator in het cervicale kanaal om de cervix te verwijden. Vanwege het grote aantal weken van de zwangerschap zijn grote placenta en foetus moeilijk door de baarmoederhals te voeren.Om de moeilijkheid van het verwijden van de baarmoederhals tijdens de operatie te verminderen, is het noodzakelijk om de expansie van de baarmoederhals voor de operatie voor te bereiden. Veelgebruikte dilatanten zijn Achyranthes bidentata, droge navelstreng, rubberen katheter, enz., Die mechanische stimulatie gebruiken om de geleidelijke opening van de baarmoederhals te bevorderen. Omdat de bereiding van de achyranthes en de droge navelstreng omslachtig en gemakkelijk te infecteren is, wordt deze over het algemeen niet gebruikt. De rubberen katheter is gemakkelijk te desinfecteren en gemakkelijk te plaatsen.Het wordt veel gebruikt: 1 tot 2 katheters van 16 tot 18 gesteriliseerde buizen worden 12 tot 16 uur vóór de operatie in de baarmoederhals ingebracht en 1/2 in de baarmoederholte langs de baarmoederwand. 2 tot 1/3, het gedeelte dat buiten de mond van het paleis is blootgesteld, is omwikkeld met steriel gaas en in de achterbank geplaatst. De patiënt is vrij om te bewegen. De laatste jaren is een speciale siliconenrubber cervicale plug gebruikt, die 4 uur vóór de operatie in het cervicale kanaal wordt geplaatst en de cervix ook alleen via de interne holte kan uitzetten zonder de baarmoederholte binnen te gaan. Chirurgische ingreep 1. De lithotomiepositie desinfecteert de vulva en vagina zoals gewoonlijk en legt een steriel handdoekvel. Voor vaginaal inwendig onderzoek, om de locatie en grootte van de baarmoeder te bepalen, routinematige desinfectie van de baarmoederhals en het cervicale kanaal. 2. Cervicale dilatator wit 4.5 nr. -10 of nr. 12. 3. Gebruik de tip nr. 8 of nr. 9 om ongeveer 10 cm in de baarmoederholte te komen, sluit het negatieve piëzo-elektrische zuigapparaat aan, zuig tot ongeveer 600 mmHg, draai de zuigkop om de vruchtzak te absorberen, de vruchtvloeistof te absorberen en patrouilleer de verpleegster om de hoeveelheid vruchtwater te meten. 4. Gebruik de geschulpte ronde pincet om de baarmoederholte binnen te gaan, klem het placentaweefsel vast, de amplitude moet klein zijn, schud voorzichtig de linker- en rechterkant, zodat de placenta geleidelijk wordt afgepeld, zodat deze volledig of in grote stukken kan worden vastgeklemd totdat het placentaweefsel in principe wordt vastgeklemd. Zoek vervolgens naar de foetale kop uit de baarmoederholte, klem de foetale kop en stroom dan de hersenen uit, draai de foetale kop naar buiten en klem vervolgens de ledematen in secties. Als de foetale kop moeilijk te vinden is, kunt u ook de ledemaat nemen en vervolgens de foetale kop breken. 5. Bij het nemen van het karkas is het raadzaam om de longitudinale positie van de foetus te behouden. Maak geen foetaal botletsel en de baarmoederwand. Als de zwangerschapsmaand groot is, kan het karkas eerst worden genomen, dan wordt de placenta genomen. 6. Bewaar de verwijderde blokken en controleer of ze aan het einde van de procedure compleet zijn. 7. Als het ledemaat in wezen is vastgeklemd, gebruik dan de zuigkop nr. 8 of nr. 7 om het resterende bot of de foetus in de officiële holte te absorberen. Gebruik vervolgens een middelgrote curette om de muur rond de paleismuur te schrapen en de lengte van de officiële holte na de operatie te meten. 8. Controleer de baarmoederhals op actieve bloedingen en contracties en die met slechte uteruscontracties, injecteer oxytocine 20u of ergometrine 0,2 mg. complicatie 1. Bloeden De algemene hoeveelheid bloedingen is niet hoger dan 50 ml. Als de hoeveelheid bloedingen groter is dan 200 ml, wordt dit bloeding genoemd tijdens geïnduceerde abortus. De meeste oorzaken van bloedingen zijn te wijten aan de grote zwangerschapsmaand, sommige van de villi zijn gescheiden van de baarmoederwand en grote stukken weefsel kunnen niet worden verwijderd, wat resulteert in slechte baarmoedercontracties en sinusopening bij de placenta-gehechtheid. Zwangerschap moet zo snel mogelijk worden verwijderd, cervicale injectie van oxytocine 10U, algemene bloeding kan stoppen. Bloeding veroorzaakt door instrumentschade moet worden geïdentificeerd en de bijbehorende hemostase-maatregelen moeten worden genomen. 2. Abortus syndroom Tijdens de operatie vergroot het instrument de cervix-oversnelheid, de muur van het paleis wordt gestimuleerd door mechanische stimulatie, veroorzaakt sterke samentrekking, veroorzaakt nervus vagus prikkelbaarheid, het vrijgeven van een grote hoeveelheid acetylcholine, een reeks symptomen van cardiovasculair: de centrumsnelheid wordt vertraagd tot onder 60 / min en misselijkheid treedt tegelijkertijd op. , braken, beklemming op de borst, duizeligheid, bleek, koud zweet en andere symptomen, de bloeddruk daalde tot 10,7 ~ 8,0 kPa (80/60 mmHg). Op dit moment, spier- of intraveneuze injectie van atropinesulfaat 0,5 mg of 654-2 Hawthorn anisodamine 20 mg, zuurstof, de algemene prognose is goed. De meeste patiënten met milde gevallen kunnen na meer dan 10 minuten rust zelfstandig herstellen. 3. Schade Omvat baarmoederperforatie en cervicale laceratie. De baarmoeder is zacht tijdens de zwangerschap en de wand van de baarmoeder is dun, vooral tijdens borstvoeding of langdurige orale anticonceptiva De baarmoeder van de zwangerschap is zachter en dunner en het is gemakkelijk te perforeren tijdens een operatie. Overmatige uterusflexie, litteken baarmoeder, dubbele baarmoeder enkele baarmoederhals, herhaalde abortussen, moet vooral aandacht besteden aan het voorkomen van baarmoederperforatie. Het apparaat dat de baarmoederholte binnengaat is te sterk en wanneer de weerstand wordt gedwongen te passeren, kan de overmatige curettage baarmoederperforatie veroorzaken. Als het gebruikte apparaat de baarmoederholte binnendringt voorbij de diepte van de gedetecteerde baarmoederholte of de plotselinge pijn in de buik van de patiënt, moet de baarmoederperforatie worden overwogen en moet de operatie onmiddellijk worden gestopt. Als er geen duidelijk symptoom is van perforatie van de sonde, intramusculaire injectie of cervicale injectie van oxytocine 10U, waargenomen gedurende 1 tot 2 weken, kan perforatie vaak zelfherstellend zijn, en dan kunstmatige abortusklem of onder begeleiding van B-echografie zuigcurettage. Perforatie van de cervicale dilatator of zuigslang vereist ziekenhuisopname en toediening van antibiotica en uterotonie.Als er een grote perforatie is, als er duidelijke interne bloeding of vermoedelijk darmletsel is, moet laparotomie worden uitgevoerd en behandeld volgens de mate van letsel. Cervicale laceratie treedt meestal op wanneer de baarmoederhals hard en krachtig is verwijd en de cervicale dilatatie moeilijker is en de plotselinge weerstand verdwijnt of gepaard gaat met cervicale bloeding. Om de mogelijkheid van cervicale scheuring te overwegen, moet de grootte en diepte van de scheuring worden gecontroleerd. Als het een kleine scheuring is, kan deze worden gestopt door gaas. Als het een volledige scheuring van de baarmoederhals is, gebruikt u de nr. 1 chroomdarm om een discontinuïteit te maken. hechtdraad. 4. Infectie Preoperatieve genitale ontsteking of chirurgische aseptische techniek is niet strikt en de infectie wordt veroorzaakt door bacteriën die de wond van de baarmoederwand binnendringen. Als de lichaamstemperatuur na de operatie zo hoog is als 38 ° C of hoger, moet acute ontsteking op tijd in het ziekenhuis worden opgenomen. 5. Vruchtwaterembolie Vruchtwaterembolie kan optreden omdat vruchtwater in de bloedcirculatie wordt geperst vanuit de cervicale breuk of de open sinus van de baarmoederwand. Omdat de zwangerschapsmaand klein is, is de aandoening milder dan die van de volledige zwangerschap en zijn de klinische manifestaties en behandelingen hetzelfde. Het belangrijkste is preventie. Ten eerste wordt het membraan gedissipeerd en wordt het vruchtwater verwijderd. Nadat het grote weefsel is geknipt, wordt de baarmoederhals in de baarmoederhals geïnjecteerd. Zodra deze optreedt, moet deze actief worden gered.