Parkes operatie

Na ischemische contractuur van de onderarm, varieert de prestatie van spiercontractuur afhankelijk van de mate en omvang van ischemie. De lichtere vingers hebben een bepaalde flexie- en extensie-activiteit en de ernstig gewonde ledematen verliezen volledig hun functie. De mate van letsel is verschillend, de behandelingsmethoden zijn verschillend en de werkzaamheid is ook aanzienlijk verschillend. In de vroege stadia van contractuur kan de ondersteuning worden gebruikt om de hand en onderarm in de functionele positie te houden, terwijl functionele oefening het optreden van misvormingen voorkomt of vermindert. Het duurt meestal 6 maanden tot 1 jaar om te observeren en te behandelen. Op dit moment is de contractuurvervorming stabiel geworden en is het herstel van de aangetaste spieren en zenuwen te zien. Ontwikkel een geavanceerd behandelplan. Vooral bij kinderen is een observatieperiode van 1 jaar aangewezen. Ernstige ischemische contractie van de onderarm, de huidige behandeling is nog steeds erg moeilijk, de bestaande chirurgische methoden zijn: spierafgifte, peesverlenging, peestransplantatie, peesfixatie, botverkorting, botresectie, interosseuze resectie Chirurgie, polsartroplastiek, interphalangeale fixatie, littekenresectie, pediculaire zenuwtransplantatie, vasculaire, neuromusculaire transplantatie en vrije spier, flap transplantatie. Botverkorting verkort alleen de breuk van de onderarm en corrigeert de vervorming, omdat het het probleem van contractuur niet fundamenteel oplost. Naarmate het bot korter wordt, heeft de extensorspier een overeenkomstige ontspanning en is de flexorcontractuur niet opgelost, dus wordt deze momenteel zelden gebruikt. Pag (1923) stelde een flexorstartoperatie voor om de flexorpezen van de pols en vingers te ontspannen, maar de operatie is gecompliceerd, gemakkelijk om de zenuwen en bloedvaten te beschadigen en het curatieve effect is niet goed, dus het wordt zelden gebruikt. Parkes, Seddon en professor Zhang Xianzhi uit China pleitten voor de reconstructie van de onderarm door spier- of musculocutane flaptransplantatie met spierextensorspier, diafragma, peesoverdracht van de vinger en verwijdering van necrotische littekenspier. De functie van het ledemaat. Ziekten behandelen: hemangioom indicaties Parkes-operatie is geïndiceerd voor ernstige ischemische contracturen van Volkmann. Dit type operatie moet binnen 6 maanden tot 1 jaar na het optreden van de contractie worden uitgevoerd om de spier- en zenuwfunctie te herstellen en het effect is beter. Het herstel van kinderen is veel beter dan dat van volwassenen, maar een operatie moet na 1 jaar worden uitgevoerd. Contra Ernstige onderarm ischemische contractuur, extensie- en flexorspieren waren betrokken en de spierkracht was nog steeds onder graad III na 1 jaar observatie. Preoperatieve voorbereiding 1. De toepassing van dynamische stents, door actief en passief uitrekken, om het doel te bereiken om de contractuurvervorming van elk gewricht te verminderen en de functie van het getroffen ledemaat te verbeteren. 2. Oefen de pols- en handgewrichten om de maximale bewegingsfunctie van de gewrichten van de vingers te behouden. Als het gewricht zijn functie verliest, is de prognose slecht. 3. Als er zenuwbeschadiging is, moeten regelmatig massage en elektrische stimulatie op de handen en onderarmen worden uitgevoerd om het herstel van de zenuwfunctie te bevorderen. Chirurgische ingreep 1. Incisie: maak een longitudinale incisie in de middellijn van de onderarm, beginnend bij de elleboog en zich distaal uitstrekkend tot aan de bovenkant van de pols. 2. Vrije flap: vanwege minder onderhuids weefsel na ischemie, slechte elasticiteit, diepe fascia hecht vaak aan spierweefsel, de flap moet voorzichtig aan beide kanten worden losgemaakt en met een spleetoprolmechanisme worden opengetrokken om te onthullen Diepe organisatie. 3. Stel de middenzenuw van de elleboog bloot: de middenzenuw bevindt zich aan de binnenkant van de biceps-pees bij de elleboog. Volledig necrotisch spierweefsel, met maximaal spierweefsel dat nog steeds samentrekkende kracht heeft voor een goede functionele reconstructie. 4. Onderzoek van de spieren en verwijdering van het necrotische gebied: ten eerste wordt de oppervlakkige flexor digitorum onderzocht.Als alle necrose of bleekheid en fibrose aanwezig zijn en de mediane zenuw niet of nauwelijks wordt samengetrokken, moet alle resectie worden gegeven. In de meeste gevallen is de flexor digitorum echter lichter in ischemie.Hoewel er contractuur is, is er nog enige contractiliteit en moet deze worden behouden.De pees kan in de proximale pols worden verlengd of achtergelaten voor transplantatie. Als de oppervlakkige spier is verwijderd, kan de diepe spier worden waargenomen. Als de oppervlakkige spier behouden blijft, kunnen de diepe spieren worden onthuld tussen de distale flexor en de flexor digitorum. Als de diepe flexor en de lange flexor hallucis necrotisch zijn geweest, moet de hele spier worden verwijderd uit de verbinding tussen de pees en de spier. Op dit punt zijn de diepe en ondiepe flexoren losgemaakt en kunnen de samengetrokken pols en vingers worden rechtgetrokken. 5. Onderzoek van de midden- en ulnaire zenuwen: eerst wordt de middenzenuw in de pols geplaatst en vervolgens wordt de proximale anatomie zorgvuldig uitgevoerd, vooral in het proximale deel van de onderarm om de zenuwtakken in de spieren met een bepaalde samentrekkingskracht te beschermen. De fibrotische pronator en de oppervlakkige flexor worden afgesneden en de mediane zenuw eronder wordt vrijgegeven. Als de mediane zenuwdikte normaal is en de elektrische stimulatie een bepaalde functie heeft, moet deze worden losgemaakt van het omringende littekenweefsel en moet het met littekens bedekte neuroepitheel in de lengte worden gesneden om zenuwafgifte en decompressie uit te voeren. Als de mediane zenuw hard en dun is geworden, is de diameter normaal 1/2 tot 1/4 en is het donkerrood. Als er helemaal geen functie is, moet de necrotische sectie worden verwijderd en moet de hersynthese of autologe zenuwtransplantatie worden uitgevoerd. reparatie. Tegelijkertijd werd de ulnaire zenuw onderzocht. Over het algemeen is ulnaire zenuwbeschadiging lichter dan de mediane zenuw. Zoals zenuwoppervlak littekenhardheid, morfologie is bijna normaal, moet worden behouden. 6. Functionele reconstructie: na gedeeltelijke spier- en zenuwresectie van ernstige ischemische necrose, zullen verschillende graden van disfunctie optreden in de hand. Op dit moment moeten spieren en zenuwen met bepaalde functies worden gebruikt volgens de behouden spier- en zenuwfunctie. Om de belangrijkste spieren en zenuwen van uw hand zoveel mogelijk te herstellen om de belangrijkste en basisfuncties van uw handen te maximaliseren. Vanuit het huidige gezichtspunt kan de methode van spierfunctie-reconstructie worden samengevat als: 1 "oppervlakkig" (+) + "diep" (-): "oppervlakkig" gesneden vanaf het distale uiteinde, "diep" gesneden vanaf het proximale uiteinde, "ondiepe" overdracht naar "diep." 2 "Ondiep" (+) + "Diep" (+): "Ondiep" gesneden vanaf het verre einde, "diep" verlengd, "ondiep" versterkt "diep". 3 "ondiep" (-) + "diep" (+): "ondiepe" resectie, "diepe" extensie. 4 "ondiep" (-) + "diep" (-): "ondiepe" resectie, "diep" gesneden vanaf het proximale uiteinde, "diepe" peesoverdracht naar "diep", latissimus dorsi flapoverdracht of vrije musculocutane flaptransplantatie . Opmerking: [(+) heeft voldoende kracht, (-) heeft geen kracht. "Ondiep" - ondiepe spieren. Waaronder de ulnaire flexor carpaal spier, palmaire lange spier, vinger ondiepe flexor; "diepe" - diepe spier. Inclusief de flexor hallucis longus en de diepe flexor. ] 7. Als de operatie alleen de samengetrokken diepe flexorpees en de flexor hallucis longus verwijdert, en de oppervlakkige flexor en palmaire spieren nog steeds goed zijn, kan de diepe flexorpees worden afgesneden aan de buik van de spier, verwijzend naar de oppervlakkige flexorpees en palm. De lange spier wordt gesneden aan de proximale pols en vervolgens wordt het proximale uiteinde van de oppervlakkige pees van de oppervlakkige pees geweven met het distale uiteinde van de diepe pees van de flexor, zodat de diepe vinger en de ondiepe flexespees worden verlengd en het proximale uiteinde van de palmaire pees en de longus van de flexor hallucis ver weg zijn. Einde hechting om de functie van de duimflexor te reconstrueren. 8. Als de diepe, ondiepe flexor en palmaire lange spieren en de flexor hallucis longus resterende spierkracht hebben, kunnen de vingerflexor en de palmaire spieren worden afgesneden van de proximale pols en vervolgens de diepe flexor en de duimlengte De flexorspieren zijn goed uitgestrekt en de afgehakte flexorspieren worden aan de diepe flexorspieren genaaid en de lange palmspieren worden gehecht aan de flexor hallucis longus om de diepe flexor en de flexor hallucis longus te versterken. 9. Als de diepe flexor en de flexor hallucis longus necrotisch zijn geweest en de polsflexor en de palmaire spier beter zijn, kan de flexor digitorum worden gebruikt om de flexorspier te vervangen. Spier effect. De radiale flexorpees en de longissimuspees worden afgesneden nabij de pols en vervolgens wordt het proximale uiteinde van de radiale flexorpees gehecht aan het distale uiteinde van de flexorpees en wordt het proximale uiteinde van de lange pees gehecht aan het distale uiteinde van de flexor hallucis longus. 10. Als de oppervlakkige flexorspier een necrotische resectie is geweest en de diepe flexor en de flexor hallucis longus zijn nog steeds goed, dan kunnen de diepe flexor en de flexor hallucis longus worden verlengd. 11. Als de flexorspieren de functie volledig hebben verloren, kan het lange extensor digitorum van de radiale zijde van de pols worden afgesneden van het achterste uiteinde van de basis van het tweede metacarpale bot en vervolgens uit het proximale uiteinde worden getrokken, waarbij de laterale humerus door de onderhuidse tunnel naar de palm wordt omzeild. De zijkant was gehecht aan het distale uiteinde van de flexor hallucis longus. De ulnaire polsextensorpees werd overgebracht naar de volaire zijde en de distale flexorpees van 2 tot 5 vingers werd gehecht. Als de polsextensoren worden gebruikt om de flexie te herstellen en de stabiliteit van de pols verloren gaat, is polsfusie vereist. 12. Wanneer de duimfunctie verloren gaat, kan de juiste peesverschuivingsreconstructie worden geselecteerd indien nodig. Als er geen goede dynamische pees is, kan de duim aan de palm worden bevestigd.