Chirurgische chirurgie voor tumoren in het derde ventrikel en de pijnappelklier via de laterale ventriculaire trigonale benadering

De resectie van de pijnappelkliertumor door de laterale ventrikeldriehoek werd voor het eerst gemeld door Van Wagenen in 1931, en een goed resultaat werd verkregen bij het verwijderen van een pijnappelkliertumor. Suzuki (1965) en Poppen (1968) hebben deze aanpak overgenomen. Sommige geleerden in China meldden in 1979 en 1983 dat 18 gevallen van posterieure derde ventrikel en pijnappelkliertumoren ook met deze methode werden behandeld. Om postoperatieve unilaterale hemianopie te verminderen en te voorkomen, werd Van Wagenen's "L" -vormige incisie van de apicale lobben veranderd in een rechte incisie in de intervertebrale sulcus. Er waren geen gezichtsvelddefecten of alleen kwadrant unilaterale hemianopie. Het voordeel van deze benadering is dat de vergrote laterale ventrikel en het verdunde driehoekige gebied het achterste deel van de derde ventrikel en het pijnappelkliergebied bereiken, waardoor de tumor waarschijnlijk meer onthult en kan voorkomen dat de tumor zich in de hersenen bevindt als gevolg van direct contact en resectie van de tumor. Intraveneus en hersenletsel is een goede chirurgische aanpak. Ziekten behandelen: hersentumoren indicaties De derde tumor in de ventrikel en de pijnappelklier door de laterale ventrikeldriehoek is van toepassing op: 1. Grote tumoren in het achterste deel van de derde ventrikel en het gebied van de pijnappelklier, en de laterale ventrikel is duidelijk vergroot. 2. Patiënten met tumorherhaling na andere chirurgische benaderingen. Contra 1. Tumorresectie mag niet de voorkeur hebben voor kiemceltumoren in de pijnappelklier die gevoelig zijn voor radiotherapie en gammamesbehandeling. 2. Tumoren die zich uitstrekken tot de achterste schedelfossa. Preoperatieve voorbereiding 1. De patiënt heeft een verhoogde intracraniële druk voor de operatie CT of MRI toont aan dat de ventrikel vergroot is en dat ventriculaire drainage 1 tot 2 dagen vóór de operatie kan worden uitgevoerd. 2. Gewoonlijk wordt de ventrikeldrainage uitgevoerd op het voorhoofd of de occipitale hoek van de tegenovergestelde zijde van de operatie vóór de craniotomie en wordt deze binnen 5 tot 7 dagen na de operatie verwijderd. Chirurgische ingreep 1, incisie van de hoofdhuid De rechter bovenste flapincisie, vooruit naar het achterste midden, tot aan de sagittale middellijn, posterieur aan de voorste achterhoofdskwab, de flap draaide naar buiten. 2, botflap craniotomie Maak 4 tot 5 schedelgaten, het mediale botgat bevindt zich naast de sagittale sinus, het buitenste gat is 6 tot 7 cm van de middellijn en de botflap is naar buiten gedraaid. 3, durale incisie De dural valvulaire incisie bevindt zich tegenover de huidflap.De basale is verbonden met de sagittale sinus. Na de incisie wordt de hechting naar de sinuszijde getrokken. 4, hersenincisie Van Wagenen gebruikte een humerale klep om een L-vormige incisie in de pariëtale lob te maken, die bijna was afgesneden van de zijdelings kijkende radioactieve vezels. Kan worden gewijzigd in de bovenste pariëtale incisie van de rechter pariëtale lob, de voorkant van de incisie bevindt zich op 1 ~ 2 cm afstand van het midden en de incisie is 4 ~ 5 cm langs de interdurale groef. 5, onthullen de tumor Naarmate de laterale ventrikel groter wordt, wordt de pariëtale lob dunner en komt dus gemakkelijker de laterale ventrikel binnen. Kom aan bij de achterste en driehoekige gebieden van de laterale ventrikel, zie de achterste hoorn van de choroid plexus en de laterale ventrikel en vul het achterste en achterste deel van de onderste hoek met een zoutoplossing om te voorkomen dat het bloed naar andere delen van het ventrikelsysteem stroomt. Postoperatieve meningeale irritatie. In het driehoekige gebied worden de choroid plexusbollen geëlektrocoaguleerd en geresecteerd om de secretie van hersenvocht te verminderen, wat nuttig is voor patiënten om postoperatief hersenoedeem en verhoogde intracraniale druk te ervaren. De zijwand van de driehoek van de choroïde plexus is equivalent aan de cingulerende gyrus van het pijnappelklierlichaam en wordt gesondeerd tot het pijnappelkliergebied en het achterste deel van de derde ventrikel.De diameter van de tumor is 2 tot 3 cm en de dikte van de binnenwand is in het algemeen niet meer dan 2 cm. Grote tumoren met een diameter van 3 cm of meer zien vaak dat de binnenwand door de tumor wordt samengedrukt en uitpuilt, en de tumor kan alleen worden gevonden door enkele millimeters te zuigen met een afzuigapparaat. 6, tumorresectie De operatie kan het beste worden uitgevoerd onder een chirurgische microscoop Er zijn veel soorten tumoren in dit gebied, zoals teratoma en meningioma, en sommige soorten gliomen zoals ependymoma en astrocytoma (I, II). Hoewel er geen membraan is voor pijnappelkliertumoren, zijn er bepaalde grenzen met de omliggende structuur. Gestript langs het oppervlak van de tumor, met een katoenen strook met een staartlijn geplaatst tussen de tumor en de omliggende structuur, naast het beschermen van de belangrijke structuur tegen schade, kan ook worden gebruikt als strippen, hemostase en het voorkomen van bloeden door de derde ventrikel naar het middenhersenen aquaduct en Laterale ventrikelspreiding. Bipolaire elektrocoagulatie sluit de tumorcapsule of tumoroppervlaktevaten af en blijft de reikwijdte van elektrocoagulatie uitbreiden, het tumorvolume krimpt geleidelijk, waarbij de tumorklemmen en bipolaire elektrocoagulatie worden genomen voor gedeeltelijke resectie van het tumorcentrum. De tumor met de capsule wordt intracapsulair weggesneden en het harde weefsel kan worden weggesneden door CUSA of lasergasvorming Naarmate de tumor kleiner wordt, wordt het resterende deel verder vrijgemaakt en weggesneden. Een goedaardige tumor met een helder membraan of een duidelijk gedefinieerde hechting aan de omliggende structuur kan volledig worden gesneden of volledig worden gesneden onder het blote oog. Als de tumorbasis breed of moeilijk te scheiden is van de omliggende structuur, is subtotale resectie mogelijk. Maligne glioom (Klasse III, IV) heeft geen duidelijke grenzen en kan alleen gedeeltelijk of gedeeltelijk worden verwijderd. Het tumorbed is prima om het bloeden te stoppen, de intraventriculaire katoenen film te verwijderen, probeer het bloedstolsel in de hersenen te verwijderen, vooral het obstructieve bloedstolsel in de bovenste mond van het middenhersenen aquaduct. Herhaal het spoelen met een grote hoeveelheid normale zoutoplossing om de ventriculaire continue drainage voor te bereiden en stel een uiteinde van de siliconenbuis in op dezelfde De voorhoorn van de laterale ventrikel, het andere uiteinde werd geëxtraheerd door de pariëtale cerebrale incisie en een andere kleine hoofdhuidincisie. Het uiteinde van de buis is gevouwen, omwikkeld met gaas en vastgemaakt met een rubberen band, en de continue afvoerinrichting is na de operatie aangesloten. 7, de schedel De dura mater is stevig gehecht, de botflap is hersteld en het periosteum, cap aponeurosis en huid zijn gehecht. complicatie 1. Dezelfde richting hemianopia, schade aan de stralingsvezel. 2. Hypothalamische verwonding, gemanifesteerd als lage lichaamstemperatuur, bewustzijnsstoornissen en stresszweren. 3. Hydrocephalus, postoperatieve circulatiebaan van het hersenvocht geblokkeerd, of veroorzaakt door malabsorptie.