Pemberton pericapsulaire iliacale osteotomie

Percutane osteotomie van de Pemberton-gewrichtskapsel voor de behandeling van aangeboren dislocatie van de heup. Deze procedure werd voor het eerst gemeld door Pemberton in 1965. Hij gelooft dat de factoren die de instabiliteit van aangeboren heupdislocatie beïnvloeden abnormale acetabulaire oriëntatie en asymmetrie van hoofdluis zijn. Hij stelde voor dat de structuur van het Y-vormige kraakbeen zacht is, met als de as, de iliacale osteotomie buiten de gewrichtscapsule, het acetabulum naar voren en naar beneden draaien, de oriëntatie en diepte van het acetabulum veranderen, zodat de grootte en vorm van het acetabulum worden verkregen. remodeling. Het vermogen van deze procedure om het acetabulum te verbouwen is groter dan dat van de Salter-procedure, maar de werking ervan is moeilijker. Behandeling van ziekten: aangeboren dislocatie van de heup indicaties Peribulaire osteotomie rond de Pemberton-gewrichtscapsule is geschikt voor heupdislocatie en subluxatie van 1 tot 14 jaar oud (dwz de leeftijd van de Y-vormige kraakbeenafsluiting) voor de eerste behandeling of eerder falen van de behandeling en acetabulaire dysplasie Het bot en het acetabulum zijn duidelijk asymmetrisch. Contra 1. Slechte algemene toestand en infectie in de huid van het operatiegebied. 2. De heupkop bereikt de relatieve horizontale positie van het acetabulum niet. 3. Heupgewrichtsmobiliteit is aanzienlijk beperkt. Preoperatieve voorbereiding 1. Tractie: het is noodzakelijk om tractie van de ledematen uit te voeren vóór de operatie. Tenzij het dijbeenverkorting tegelijkertijd wordt uitgevoerd. Tractie kan: 1 contractuur, relaxatie van zacht weefsel, chirurgie gemakkelijk opnieuw in te stellen; 2 na de vermindering van de stabiliteit van de femurkop, om re-dislocatie als gevolg van spiercontractuur te voorkomen; 3 de druk tussen de femurkop en het acetabulum na chirurgie verminderen, compressie van het kraakbeenoppervlak voorkomen Necrose en aseptische necrose van de heupkop. Naast de leeftijd van minder dan 3 jaar en de opwaartse verplaatsing van de femurkop kan worden gebruikt voor huidtractie, meestal met behulp van Kirschner-draad voor de behandeling van de onderste botten van het scheenbeen en de fibula. Voor mensen met een hoge ontwrichting moet de Kirschner-draad worden gebruikt voor tractie. Verhoog het bed 10 tot 20 cm tijdens het trekken, als een tegenkracht. De tractierichting moet een lichte knik van de heup zijn, consistent met de lengteas van de romp of een lichte interne tractie. Als het aangetaste lidmaat in de reikwijdte wordt getrokken, is de heupkop geblokkeerd op het scheenbeen en kan deze niet naar beneden worden getrokken. Wanneer de femurkop naar het acetabulaire vlak wordt gebracht, kan de aangetaste heup geleidelijk ontvoeren en rechttrekken om het samengetrokken zachte weefsel te trekken. Het gewicht van de tractie begint met 2 tot 3 kg en neemt dan geleidelijk toe, in het algemeen niet meer dan 7 tot 8 kg. De tractietijd is 2 tot 4 weken.Als de femurkop niet genoeg is, kan de tijd op passende wijze worden verlengd. De leeftijd en pathologie van de zieke kinderen zijn verschillend, en het vereiste tractiegewicht en de tijd zijn ook verschillend. Tijdens het tractieproces moet de lengte van de twee onderste ledematen worden gemeten. Controleer of de lies de femurkop kan raken. Neem na 2 weken tractie eenmaal per week röntgenfoto's om de positie van de femurkop te bepalen. Chirurgie kan worden uitgevoerd nadat de femurkop naar het acetabulaire vlak is afgedaald en gedurende 1 tot 2 weken wordt gehandhaafd. 2. Doe goed werk in de algemene conditie en huidvoorbereiding in het operatiegebied. 3. Bloed voorbereiden: Als wordt geschat dat de operatie moeilijk is of tegelijkertijd moet worden uitgevoerd, moet deze worden gekoppeld aan bloed 300 - 600 ml. Chirurgische ingreep Algemene anesthesie of basisanesthesie plus epidurale anesthesie of basisanesthesie plus fistulaanesthesie. In rugligging worden de aangedane zijde van de billen en de rug verhoogd zodat het lichaam 30 ° naar de gezonde zijde wordt gekanteld. 1. cutout Beginnend vanaf het midden van het sacrale gedeelte werd een boogvormige incisie gemaakt en de voorste superieure iliacale wervelkolom werd 6 tot 8 cm naar beneden verlengd in de opening tussen de sartorius-spier en de tensor-fascia. 2. Leg de gewrichten bloot en verwijder de pathologische factoren die de reductie belemmeren Hetzelfde als "Salter tibia osteotomie". 3. Osteotomie Twee periostale strippers werden langs het periosteum in de mediale en laterale humerus uitgebreid tot de grote ischiale inkeping om de mediale en laterale humerus van het scheenbeen te onthullen. Scrub volledig om de gewrichtscapsule te bevestigen aan de acne van de echte heuprand. Osteotomie met een gebogen botmes. Beginnend vanaf de bovenkant van de voorste iliacale wervelkolom, is 1 cm boven de heupgewrichtscapsule parallel aan de gewrichtscapsule en wordt het achterste corticale bot van de humerus schuin gesneden, totdat de stripper bij de grote inkeping van het ischiale bot, en vervolgens De rand van het osteotomiemes wordt naar beneden gedraaid, evenwijdig aan de lange as van het lichaam, en vervolgens 1,5 cm diep gesneden, waarbij het centrum van de humerustak van het Y-vormige kraakbeen wordt bereikt, dat wil zeggen het corticale bot van het laterale heupbeen wordt gesneden. Vervolgens werd het mediale corticale bot van de humerus geopend op de voorste iliacale wervelkolom, en de osteotomielijn was evenwijdig aan de osteotomielijn van het laterale corticale bot, en het Y-vormige kraakbeen was direct posterieur. Correctie van de acetabulaire richting na osteotomie wordt geregeld door de verschillende osteotomie diepten van het mediale corticale bot van de posterieure tibiale osteotomie. Als de osteotomie van het mediale corticale bot bijvoorbeeld meer naar voren is, zal de acetabulaire top minder naar voren roteren; integendeel, als de osteotomie later is, zal de acetabulaire top meer naar voren roteren. Wanneer de mediale en laterale corticale botten volledig zijn ontleed, plaatst u een breed gebogen botmes tussen de bovenste en onderste osteotomie en schuift u het distale botblok naar beneden totdat de voorrand van de twee humerus ten minste 2,5 tot 3 cm is. De afstand. Vervolgens wordt een smalle groef in de voor-achterrichting gesneden in elk van de ruwe oppervlakken van het gesplitste scheenbeen. Een wigvormig botstuk wordt uit de bovenste voorste iliacale wervelkolom genomen en het botstuk is ingebed in de groef op beide ruwe oppervlakken van de humerus, zodat het stevig is ingebed, het acetabulum in een gecorrigeerde positie wordt gehouden en de dijbeenkop wordt hersteld. 4. Stikken De rectus femoris-spier wordt gehecht. Als er spanning is, kan de rectus femoris-spier worden gehecht aan het begin van de rechte kop. De humerus humerus wordt ter plaatse gehecht en de diepe fascia, onderhuids en huid worden laag voor laag gehecht.