Transsfenoïdale hypofyse-adenoomresectie

Behandeling van ziekten: hypofyse-adenoom indicaties Transsphenoidal hypofyse adenoomresectie is van toepassing op: 1. Er zijn geen duidelijke graad I, II, III, IV of 0, A-graad tumoren op het zadel, vooral tumoren met actieve endocriene functie: amenorroe lactatie syndroom veroorzaakt door hypofyse adenoom, progressieve gigantische ziekte of ledemaat Hypertrofie, Cushing-ziekte of andere hypofysetumoren van het zadeltype. 2. Klasse III en IV tumoren met duidelijke sphenoid sinuserosie, geen gezichtsveldveranderingen of kleine veranderingen. 3. E-klasse adenoom geërodeerd naar de holle sinus zonder duidelijke gezichtsscherpte en gezichtsveldveranderingen. 4. Voor A-B-tumoren met duidelijke zadeluitbreiding, als er geen ernstige visuele beperking is, is er een zadel- en zadelseptumvergroting (coronale CT of MRI-scan ziet het tumorbeeld rond is in plaats van halter) De sinusbenadering kan op het zadel worden bediend en de tumor op het zadel bevindt zich strikt in de middellijn en de linker- en rechtersymmetrie. Contra 1. Neusinfectie of chronische sinusitis, slijmvliesoedeem en congestie, gevoelig voor intracraniële infectie na een operatie. 2. Als de volwassen of sphenoïde sinus niet goed gevormd is, als de transsfenoïdale benadering noodzakelijk is, moet het bot voor de sella worden gemalen met een micro-boor onder de röntgenfoto fluoroscopie. 3. De sphenoid sinus is over-verdampt, en de oogzenuw en de interne halsslagader kunnen worden blootgesteld aan de sphenoid sinus mucosa, die gemakkelijk schade kan veroorzaken tijdens de operatie. 4. Coronale CT-scan toonde aan dat de tumormassa in het zadel en de sella haltervormig was, wat aangeeft dat het septum van het zadel klein was en dat de transsfenoïdale chirurgie niet gemakkelijk bij het zadel was en dat de zadeltumor niet gemakkelijk te zien was nadat de zadeltumor was verwijderd. Val in het zadel tijdens intracraniële compressie. 5. De tumor op het zadel is groter (graad C) of strekt zich uit tot de voorste, middelste en achterste fossa (graad D). 6. Het bovenste deel van de tumor is groter (klasse B ~ C) en het gezichtsveld is ernstig, transsfenoïdale chirurgie kan geen volledige decompressie van de optische zenuw uitvoeren, postoperatief herstel van het gezichtsveld is niet zo goed als transcraniële microchirurgie. Preoperatieve voorbereiding Endocrien onderzoek Bevat een uitgebreide bepaling van meerdere endocriene hormonen in de hypofyse. Zoals groeihormoon, prolactine, adrenocorticotroop hormoon, schildklierstimulerend hormoon, follikelstimulerend hormoon, luteïniserend hormoon en sommige hypothalamische endocriene hormonen. 2. Beeldvormingonderzoek In aanvulling op de normale en multi-traject tomogrammen van de sella, moeten dunne plak CT- en MRI-scans van de sella worden uitgevoerd waar mogelijk. 3. Geneesmiddelbereiding Patiënten met duidelijke hypopituïtarisme moeten vóór de operatie de juiste vervangende therapie krijgen, meestal dexamethason of prednison toegediend gedurende 2 tot 3 dagen. Een groot hypofyse-adenoom, aanvankelijk gediagnosticeerd als prolactine, kan 2 tot 4 weken bromocriptine krijgen, 7,5 mg per dag, wat de tumor kan verminderen of het gezichtsvermogen kan verbeteren. De bereiding en behandeling van bromocriptine moet echter niet te lang voor de operatie zijn (niet meer dan 2 tot 3 maanden), anders kan het vezelige weefsel in de tumor worden geprolifereerd en is de operatie moeilijk. 4. Herhaal de intranasale spoeling van de patiënt enkele dagen vóór de operatie, of voeg periodiek een antibioticumoplossing toe. Het neushaar werd 1 dag voor de operatie afgesneden en gewassen en de antibioticumoplossing werd druppelsgewijs toegevoegd. Chirurgische ingreep 1. Sublabio-septo-sphenoidale benadering (1) Incisie onder de lippen en neus: het gezicht van de patiënt wordt gedesinfecteerd met een in water oplosbaar sterilisatiemiddel en de desinfecterende handdoek wordt gelegd. Gebruik 0,5% procaine-oplossing (voeg een kleine hoeveelheid adrenaline toe) 20 ~ 30 ml door de nasale vestibulaire infiltratie in de neustussenschot, neusslijmvlies en subperiosteum, gebruik medicijnen om het van het bot en het kraakbeenoppervlak te scheiden en draai vervolgens naar het rechter neustussenschot slijmvlies. De bovenlip wordt teruggetrokken door een haak en een dwarse incisie wordt gemaakt tussen de hoektanden aan beide zijden van de plooi aan de binnenzijde van de bovenlip. Dicht bij het maxillaire oppervlak en scheid omhoog onder het periosteum tot de onderste rand van het peervormige gat.De randbotten worden verwijderd met een rongeur of osteotoom om de opening onder het peervormige gat te vergroten. Het slijmvlies en het periost van de onderste neusholte worden aan beide zijden gescheiden langs het botoppervlak van de neusholte om een buisvormige opening te vormen. Til de bovenlip verder op, scheid de onderste rand van het septumkraakbeen en scheid het slijmvlies en het periosteum van het rechter neustussenschot van het septumkraakbeen om nog een buisvormige opening te vormen. De neerwaartse expansie-scheiding is verbonden met de opening gescheiden van de bodem van de onderste neuspassage. Merk op dat er veel vezelachtige verklevingen zijn aan de zijkanten van het neustussenschot. Onder hen zijn er vertakkingen van de neusslagader, die gevoelig zijn voor bloeden. Er is vaak een prominente neustussenschot aan de wortel van het septumkraakbeen. Het slijmvlies is dun en gemakkelijk te scheuren. Daarom is het noodzakelijk om zorgvuldig te scheiden of scherp te gebruiken Opengesneden. Wanneer u de slijmvlies- en bot (kraakbeen) membraanlaag afpelt, probeer dan een laag af te pellen; anders zal de slijmvliesverstoring of scheiding van slijmvlies en periosteum postoperatieve slijmvliesnecrose veroorzaken en perforatie van het neustussenschot veroorzaken. Na het blootstellen van het rechter neustussenschotoppervlak, blijf je scheiden van het neustussenschot van het bot en de kraakbeenbindingslijn, gebruik de neusseptumstripper om voorzichtig op het neustussenschot te drukken, scheid het van de neus en het benige neustussenschot, duw het septale kraakbeen naar links De slijmvlies-periosteale laag werd gescheiden langs de zijkanten van het benige neustussenschot en bereikte de voorste wand van de sphenoïde sinus. De voorste neusrug tussen de neusholtes aan beide zijden kan enigszins worden verwijderd. Het moet echter niet te veel worden verwijderd, om de schoonheid of schade van de superieure alveolaire zenuw in de maxilla niet te beïnvloeden, wat resulteert in gevoelloosheid in de snijtanden aan beide kanten. Duw het septumkraakbeen naar links en plaats de Hardy dilatator langs de zijkanten van het benige neustussenschot Open het voorzichtig en zorg ervoor dat het neusslijmvlies niet scheurt. Als de dilatator opengaat, zal deze het middenturbinaat breken en is de onbeschikbaarheid te groot, anders kan de binnenwand van de ethmoid sinus aan beide zijden ook worden gebroken. De bovenstaande chirurgische procedures moeten stap voor stap worden uitgevoerd, waarbij de integriteit van de neusslijmvlies-periosteale laag zorgvuldig wordt gehandhaafd. Isolatie van het neustussenschot mucosa-periosteale laag kan ook worden uitgevoerd vanuit het linker neusgat. (2) De sinusoïde invoeren: na het voltooien van de bovenstaande bewerking kunt u beginnen met werken onder de microscoop. Een deel van het benige neustussenschot werd verwijderd met een osteotoom of microboor om de voorste wand van de sinus van de wig en de gierbobbel te zien. De slijmvlies-periosteale laag wordt afgepeld van de voorste sphenoid sinus en de opening van de sphenoid sinus is 1 tot enkele millimeters zichtbaar aan beide zijden van de bovenste middellijn, en het voorste wandbot van de ventrale zijde van de sphenoid sinus kan worden geopend met een osteotoom of microboor eronder. Voer de sphenoïde in Opgemerkt moet worden dat de sinusvormige opening van de sinus de limiet is van de bovengrens van het sinusbeen van de sferoïde.Als het botvenster dit niveau overschrijdt, kan het het vlindervlak van de voorste schedelfossa binnentreden, wat gemakkelijk hersenvocht rhinorroe kan veroorzaken en moeilijk te repareren is. Voor het openen van de sinus van de sferoïd, moeten de richting en positie van de sinusretractor worden bepaald om ervoor te zorgen dat de werkingsrichting correct is. Naast het zorgvuldig identificeren van de positie van de sinusvormige sinusopening en de gierbobbel onder de operatiemicroscoop, kan röntgen-tv worden gebruikt voor fluoroscopie of om een laterale radiografie te maken. De juiste positie is dat de bovenrand van de dilatator naar de zadelknoop moet wijzen. (3) Het invoeren van de sella: Na het doorboren van de sinus van de sferoïde, gebruikt u een rongeur of micro-boor om de opening te vergroten, de septum van de sferoïde sinus te verwijderen en de bodem van het zadel volledig bloot te leggen. In het algemeen is het sfenoïde sinusvenster ongeveer 1,5 x 2 cm. Probeer het sphenoid slijmvlies te schrapen. Op dit moment moeten de CT-, MRI- en sphenoid sinusplakken worden herzien en moet de positie van de voorste wand van de zadelbodem worden bepaald op basis van het type sphenoid sinusvergassing. Als het moeilijk is om te beoordelen, kan de chirurgische positie opnieuw worden gecontroleerd met röntgen-tv-fluoroscopie of röntgenfilm. Nadat de positie van de bodem van het zadel is bepaald, kan deze voorzichtig worden gedetecteerd met een lange hendel of een zuigkop. Over het algemeen is het zadelbot van de tumor in het zadel dunner en is het gemakkelijk te doorzakken, of het kan door een beitel worden gedragen. Het invasieve hypofyse-adenoom (graden III en IV) is in het gat geërodeerd. Nadat het mucosa van de sphenoid sinus is verwijderd, wordt de tumor opgezwollen of wordt het hele zadel vernietigd. De tumor is gevuld met de sinus van de sphenoid. Als u de tumormassa in de sinus van de wig verwijdert, wordt een gat in de onderkant van het zadel zichtbaar, dat met een lichte vergroting in het zadel kan worden ingebracht. Let bij het openen van het zadelbodemraam op de omringende anatomie. Over het algemeen mag de bovengrens de zadelknobbel niet overschrijden, anders zal het binnendringen in de bovenste pool van het zadel of het beschadigen van de tussencaverneuze sinus van de zadelwortel leiden tot lekkage van hersenvocht of ernstige bloeding die niet gemakkelijk te repareren is. In de transsfenoïdale benadering wordt meestal een crypte gezien in de sinusvormige sinus die overeenkomt met de zadelknobbel, wat de limiet is van de bovengrens van het onderste venster van het zadel. Als de interscapulaire sinus tijdens een operatie wordt blootgesteld, kan dit ook het merkteken van de bovengrens zijn. De buitenkant van het zadelbodemvenster mag de binnenrand van de interne halsslagader niet kruisen. Om schade aan de sinus te voorkomen, kan het bot worden gescheiden van het bot en de dura mater voordat het botweefsel wordt verwijderd.De sinusbloeding kan worden gestopt door kleine stukjes spierweefsel, gelatinespons of speciale bipolaire elektrocoagulatie. De grootte van het botvenster moet enigszins variëren, afhankelijk van de grootte van de sella en de grootte van de tumor in de sella. De dwarse diameter is in het algemeen ongeveer 1,5 cm en de longitudinale diameter is ongeveer 1,0 cm. Pas de vergroting van de chirurgische microscoop goed aan zodat het volledige botvenster wordt opgenomen. Observeer zorgvuldig de aanwezigheid of afwezigheid van abnormaal grote of ectopische interspongeuze sinus in de dura mater van het botvenster en probeer dit te vermijden bij het snijden van de dura mater. Invasieve hypofyse-adenomen kunnen worden gezien als de dura mater wordt geërodeerd en verzacht, of het gat wordt gebroken. Als er een beroerte of een lege sella is, is het oppervlak van de dura mater paarsblauw en is de dikte dun en uitpuilend. (4) Incisie van de dura mater en resectie van de tumor: Na elektrocauterisatie van de dura mater van het zadel, doorboor de sella met een slanke naald om het interne zadelaneurysma en de vacuolaire sella uit te sluiten. De dura mater wordt gesneden met een langhandig klein haakmes of een ster, en een kleine haak wordt in de dura mater en het weefsel in het zadel gestoken om te bepalen of de dura mater volledig is gesneden. Als alleen de buitenste laag van de dura mater wordt gesneden en gescheiden tussen de binnenste en buitenste lagen, kan deze per ongeluk in de sinus worden ingebracht om bloedingen te veroorzaken. De rand van de durale incisie kan in een cirkel worden samengetrokken na elektrocoagulatie. Over het algemeen zijn de normale hypofyse en de dura mater niet hechtend en kunnen de twee gemakkelijk worden gescheiden. Onder de microscoop flitst de hypofyse enigszins en is deze gemakkelijk te herkennen. Hypofyse-microadenomen (klasse I) groeien in de hypofyse, breken niet door de hypofysecapsule en behouden de subdurale ruimte wanneer de durale incisie wordt gemaakt. Het oppervlak van de hypofyse is intact en de hardheid is zacht of alleen buiten bij de tumor. Graad II hypofyse tumoren zijn door de hypofyse gebroken en bereikten het oppervlak van de hypofyse. Nadat de dura mater is gesneden, is de tumor zichtbaar. De dura mater van graad III-IV invasieve hypofyse tumoren wordt vaak uitgehold door de tumor en de veranderde dura mater wordt verwijderd voor pathologisch onderzoek.De meeste hebben een groot aantal verspreide tumorcelnesten. Selman (1986) constateerde dat 40% van de tumoren de dura mater erodeerde, terwijl het pathologische onderzoek van de durus 85% was. Wetten tellen 87% van de grote adenomen en 97% van de tumoren die zich uitstrekken uit het zadel, en hun dura mater wordt aangevallen. Blevias (1998) had een infiltratie in het harde weefsel van 85% van het pathologische onderzoek van de dura mater tijdens chirurgie. Aangenomen wordt dat, behalve voor hypofyse groeihormoon groot adenoom, de incidentie van andere soorten hypofyse grote adenomen meer dan 50% is. Onder de microscoop is de kleur van de voorste en achterste hypofyse anders. De voorste bladeren zijn oranjegeel, de textuur is taai en stevig en er is een glinsterende film op het oppervlak, die wit is wanneer erop wordt gedrukt. De achterste lob is grijsrood, geleiachtig, nauw gehecht aan de achterste wand van de sella, begraven in een ondiepe uitsparing voor het zadel en is niet gemakkelijk gescheiden van de dura mater. Het middelste blad tussen de voorste en achterste lobben bevat veel gelei-achtige stoffen en heeft veel microvaten.De structuur is los en kan worden gebruikt als een interface tussen de voorste en achterste lobben tijdens een operatie. Hypofyse tumoren zijn over het algemeen niet omhuld en zien geen grens met de hypofyse van de hypofyse onder de operatiemicroscoop. De tumor is nodulair en het tumorweefsel is grijswit visachtig.Als het bloed overvloedig is, is het paarsrood, wat verschilt van het normale voorste hypofyseweefsel. 1 Resectie van hypofyse-microadenoom (microadenoom): hypofyse-microadenomen (graad 1) met een diameter van 5 tot 10 mm worden meestal in het hypofyseweefsel gekweekt en zijn niet gemakkelijk aan het oppervlak te zien. Grotere microadenomen kunnen ervoor zorgen dat het oppervlak van de hypofyse uitpuilt. Volgens intraoperatieve observatie ontdekte Hardy (1973) dat een verscheidenheid aan adenomen met verschillende endocriene functies in verschillende delen van de hypofyse voorkomt, bijvoorbeeld prolactine-adenomen komen vaak voor in het achterste deel van de hypofyse en groeihormoonceladenomen komen vaak voor in het voorste deel van de flank. Adrenocorticoïde celadenomen komen meestal voor in het diepe midden van de hypofyse en schildklierstimulerende hormoonceladenomen komen vaak voor op het oppervlak van de middelste bladeren. Deze situatie lijkt nauw verband te houden met de verdeling van verschillende cellen in de hypofyse. Omdat de normale voorste hypofyse kan worden verdeeld in twee laterale bladeren en één tussengelegen blad, die meerdere eosinofielen flankeren, prolactine of groeihormoon afscheiden; en tussenliggende bladeren meer basofielen, adrenocorticotroop hormoon of schildklier stimulerend hormoon afscheiden en ga zo maar door. De verdeling van hypersecretoire adenomen is in principe hetzelfde. Inzicht in de kenmerken van de locatie van de bovenstaande microadenomen is erg belangrijk voor chirurgische exploratie om de locatie van de tumor te bepalen. Daarom, in de hypofyse-microadenomenchirurgie, als de lokale hypofyse zacht wordt of uitsteeksel na de incisie van de dura mater, kan deze daar direct worden onderzocht. Als er geen verandering is in het oppervlak van de hypofyse, kan een transversale "tien" of "++" incisie worden gemaakt op het oppervlak van de hypofyse, en vervolgens wordt het hypofyseweefsel gescheiden op de vooraf bepaalde plaats van de tumor om de tumor te vinden volgens het bovenstaande principe. Soms wordt een lichte compressie op het oppervlak van de hypofyse toegepast om de tumor eruit te persen. Als het tumorweefsel duidelijk zichtbaar is, kan de incisie worden vergroot en de tumor worden verwijderd met een biopsietang of een zuigapparaat. Omdat er geen duidelijke grens is tussen de tumor en het normale hypofyseweefsel, is het het beste om het omringende weefsel tijdens de operatie voor cryosectie te snijden om het normale hypofyseweefsel te bereiken, om herhaling van de tumor te voorkomen. Onlangs bepleiten veel auteurs dat het naast de tumor zelf noodzakelijk is om een dunne laag resectie van het omliggende hypofyseweefsel te maken om herhaling van de tumor in de toekomst te voorkomen. 2 grote adenoom (macroadenoom) resectie: grote adenomen> 1 cm in diameter, indien niet gebroken door de hypofysecapsule, meer ondiep, in de voorste hypofyse na de durale incisie, de zachtere plaats is de laesie. Als de tumor door de hypofysecapsule is gebroken, puilt de tumor onmiddellijk uit na de durale incisie en hecht deze aan de dura mater of erodeert de dura mater om te verdikken en broos te worden. Invasieve hypofyse tumoren vernietigen de dura mater en het zadelbot of dringen de sinus van de wig binnen. In algemene statistieken is ongeveer 80% van het tumorweefsel zacht en gemakkelijk te verwijderen door een aspirator, een kleine curette of een kleine hap. Ongeveer 5% van de tumoren heeft meer vezelachtig weefsel (ongeveer 30% van prolactine adenomen, acromegalie en niet-secretoire chromofobe adenomen iets hoger dan dit). Omdat het dichte vezelachtige weefsel is verbonden met de omringende structuur en de textuur taai is, is directe resectie moeilijk.Het kan worden weggenomen door elektrocauterisatie en het tumorbed kan worden gestopt door bipolaire coagulatie of gelatinespons. Als het tumorvolume niet groot is of zich niet op het zadel ontwikkelt, kan de hypofyse met een oranje uiterlijk worden gezien nadat de tumor is verwijderd. Als de rand van het tumorbed net is, kan de tumor als volledig of subtotaal worden beschouwd. In het verleden gebruikten sommige mensen (Baskin, Faria) graag weefselfixeermiddelen (zoals pure ethanol, Zinker-fixeermiddel, enz.) Op het tumorbed om tumorweefsel te verwijderen dat rond het tumorbed achterblijft, maar deze methode kan de hypofyse-beschadiging of ethanolschade vergroten. Het lijkt erop dat de bovenste hypofysebundel diabetes insipidus veroorzaakt, of infiltreert in de bovenste pool van het zadel en belang hecht aan zenuwbeschadiging. Momenteel hebben neurochirurgen de neiging meer tumoren te verwijderen. Sommige voorstanders moeten ook het omliggende normale hypofyseweefsel verwijderen, zolang 1/10 van de voorkwab intact blijft, is langdurige postoperatieve vervangingstherapie niet nodig. De algemene ervaring van neurochirurgen is dat transsfenoïdale benadering moeilijk is om de tumor uit het superieure en inferieure aspect van het zadel te verwijderen, omdat het gebied niet gemakkelijk direct door de operatiemicroscoop wordt waargenomen en de dura mater vaak door de tumor wordt binnengevallen. 3 Resectie van het zadel op de tumor: na de incisie van de tumor in het zadel, als het zadel groter is, kan het bovenste deel van het zadel van de tumor in het zadel vallen door de hartslag van de hersenen. Als u niet in het lichaam valt, kunt u de anesthesist vragen om de druk in de borst te verhogen, de bilaterale nekaders te comprimeren of een positieve eind-expiratoire ademhaling te gebruiken, of de zoutoplossing in de vooraf ingestelde plastic buis in het wervelkanaal door de lumbale punctie te injecteren. De tumormassa op het zadel wordt naar beneden gedrukt door de intracraniële druk te verhogen. Als de druppel moeilijk is, kan de tumor worden verwijderd door een cirkelvormige curette op het zadel onder röntgen-tv-fluoroscopie totdat het zadel is gevallen en pulsatie optreedt. Soms komt vanuit het perspectief van de röntgen-tv de lucht geleidelijk het bovenste zadelbad binnen en zet de voorkant van de derde ventrikel zich naar beneden terug in de normale vorm. Pas op dat u de arachnoïde niet beschadigt bij het septum van het zadel. Aangezien het bovenste deel van het zadel van de tumor vaak aan het zadel en de arachnoïde vastzit, moet de operatie zachtaardig zijn en niet geforceerd. Als de arachnoïde van het septum van het zadel niet is gebroken, zal er geen hersenvocht naar buiten stromen. Als er uitstroom van hersenvocht is, betekent dit dat de arachnoïde zak is gescheurd, zodat het gat moet blijven toenemen en het gat moet worden geblokkeerd met spierstukken, vetblokken, enz., En het zadel moet correct worden gerepareerd om postoperatieve hersenvocht te voorkomen. uitlekken. Tijdens de operatie moet aandacht worden besteed aan de variatie van het weefsel in het zadel.Als de waarneming onduidelijk is, moet deze niet blind worden bediend. Let er tijdens de operatie altijd op om de mediaan te handhaven, niet gecompenseerd, om de caverneuze sinus aan beide zijden, de interne halsslagader en de hersenzenuwen 3, 4 en 6 niet te beschadigen. 4 erosie van de parasitaire laesies van de caverneuze sinus: invasieve hypofyse-adenomen breiden zich vaak naar buiten uit, waardoor de gehele caverneuze sinus lokaal of volledig wordt verplaatst. Tijdens de operatie kan een cirkelvormige curette worden gebruikt om de laesie 2 tot 3 cm lateraal van de middellijn te verwijderen. De distale zijde kan ook worden bediend met een gebogen cirkelvormige curette. Als de curette de gladde binnenwand van de caverneuze sinus raakt, suggereert dit dat de tumor die zich uitstrekt tot het zadel een niet-invasieve laesie is. Nadat de tumor is verwijderd, kan de caverneuze sinuswand worden gereset naar de middellijn en kan het resetten worden bekeken onder de microscoop. In het geval van een invasieve tumor kan de rand of het defect van de caverneuze wand van de caverneuze sinus worden gevoeld door een curette. De chirurg moet bekend zijn met de sinusanatomie en voorzichtig zijn. De interne halsslagader bevindt zich aan de buitenkant van het veld en kan worden aangeraakt met een curette. In ernstige gevallen kan de interne halsslagader ook onder de microscoop worden gezien, of de tumor kan lateraal of eromheen onder direct zicht worden verwijderd. Na tumorresectie kan het tumorbed hemostase zijn met gelatinespons, spierblok of verschillende soorten hemostatische middelen. Vermijd het gebruik van stoffen die gevoelig zijn voor zwelling na de operatie om symptomen van compressie in de sella te voorkomen. Sommige mensen vullen de holte in het zadel graag met autoloog vet of spiermassa om het verlies van het gezichtsvermogen door de hangende optische zenuw te voorkomen. De gesloten zadelbodem kan tussen het zadelbot en de dura mater worden geplaatst met een botstuk of kraakbeen dat iets groter is dan het zadelbodemvenster. Seiler (2000) stelde ook het gebruik van Vicryl organisch gesynthetiseerde platen voor reparatie voor. De meeste auteurs zijn echter van mening dat als er geen ernstige lekkage van hersenvocht is, alleen autoloog vet of spierblokkering plus bio-adhesieve binding kan worden gebruikt. Indien nodig kan de holte van de "sphenoid sinus" ook worden opgevuld en gerepareerd. Ten slotte wordt de Cushing-dilatator uitgetrokken, de wond gehecht met de darm en de neusholte gevuld met oliegaas om te voorkomen dat bloedingen de genezing beïnvloeden. 2. Neus vestibulaire-nasoprio-septo-sphenoidale benadering De methode van transsfenoïde-nasale septum-sphenoidale aanpak voor het verwijderen van hypofyse tumoren heeft bepaalde tekortkomingen, zoals ernstige orale besmetting, incisie in de bovenlip en slijmvliezen, overvloedige bloedtoevoer, meer bloeden, afpellen van neusafscheiding en maxillaire neusafscheiding. De phrenische zenuw, die van de onderrand van het peervormige gat bijt, is gemakkelijk om de bovenste alveolaire zenuw te beschadigen. Daarom gebruiken veel auteurs de nasale vestibulaire-nasale septale-sphenoïde sinusbenadering. Deze methode werd voor het eerst geïmplementeerd door Mac Curdy (1978) en later aangepast door Landolt (1983) en Koltai (1985), en wordt op grote schaal gebruikt in binnen- en buitenland. Chirurgische methode: 3 dagen vóór de operatie werd de dubbele neus in 0,25% chlooramfenicoloplossing gedruppeld en werd het neushaar 1 dag vóór de operatie volledig verwijderd en werd de neusholte schoongemaakt. Anesthesie en lichaamspositie zijn hetzelfde als voorheen. Op het moment van de operatie werden het neusslijmvlies, de neuskolom en de neusvleugel geïnfiltreerd met 0,25% procaine plus een geschikte hoeveelheid epinefrine voor slijmvlies-subperiostale dissectie. Mucosale incisie kan worden gebruikt om de linker of rechter neusholte te selecteren, afhankelijk van de gewoonte van de chirurg. Europese en Amerikaanse mensen en een klein aantal patiënten met grote neusgaten in China kunnen een unilaterale nasale vestibule-nasale septum mucosa-periostale "L" -vormige incisie maken, die het kraakbeen en botoppervlak van de neusseptum-neusbasis bereikt. In ons land zijn de neusgaten over het algemeen klein.Om de blootstelling uit te breiden, kan de neuskolom of de zijkant van de neus worden gesneden door de omgekeerde "V" of "menselijke" incisie volgens de verbeterde methode van Kotai (1985) et al. En het slijmvlies van de neusbodem, zodat er voldoende ruimte is om in de dilatator te plaatsen en vervolgens de slijmvlies-periosteale laag van één neustussenschot verder te scheiden om het septumkraakbeenoppervlak bloot te leggen. Koppel het septumkraakbeen los van de neusholteus en duw het naar de andere kant, waarbij u de dilatator langs de zijkanten van het benige neustussenschot plaatst. Landolt heeft speciaal voor dit doel een dilatator ontworpen, die iets smaller is dan de Cushing-dilatator om ruimte te besparen. De resterende stappen zijn hetzelfde als de trans-nasale-nasale septale-sphenoidale benadering. In vergelijking met de twee zijn de voordelen van transnasale vestibulaire benadering: 1 omdat er geen bedekking van de bovenlip is, de benadering wordt verkort met 1 tot 1,5 cm dan de transmurale incisie, en de dilatator moet korter zijn; 2 de operatie hoeft de neusslijmvliezen niet te verwijderen en De beet van de onderste rand van het peervormige gat is gebeten en de neusholte en de superieure alveolaire zenuw zijn niet beschadigd; 3 de neusholte heeft minder kans op besmetting in vergelijking met de mondholte en het antibioticumpreparaat wordt voorbereid vóór de operatie, het neushaar wordt verwijderd en de lokale desinfectie wordt uitgevoerd, die als relatief kan worden beschouwd Steriliteit; 4 door de lip, die de post-operatieve voeding beïnvloedt, kan het voedsel niet een paar dagen bijten, kan alleen het vloeibare of semi-vloeibare dieet binnengaan. Er zijn zweren in de incisie van anderen, waardoor de pijn van de patiënt toeneemt, maar de nasale vestibulaire benadering heeft dit niet; 5 neuskolomincisie zolang de exacte uitlijning, dunne lijn hechting, litteken erg klein is, het is na enkele maanden moeilijk te zien met het blote oog, nee Invloed op schoonheid. 3. ethmoido-sphenoidale benadering Onder algehele anesthesie werd de rugligging ingenomen en werd de kop 20 ° verhoogd. Een boogvormige incisie van 3 cm werd gemaakt van de rechter of linker intraoculaire zak en de middellijn van de neus langs de sacrale marge om het botoppervlak te bereiken. Het periosteum werd afgepeld tot aan de binnenwand van de bekkenkam en de inhoud van de mediale malleolaire ligament en pees werden naar buiten teruggetrokken uit de traanzak. Gebruik een micro-boor om het zeefkarton bij de traan te openen, bijt de binnenwand van de bekken ongeveer 1 × 2 cm, ga de ethmoid sinus binnen en schraap het binnenste karton van de sinus en het slijmvlies. Open de achterste ethmoid sinus en zie de achterste wand van de sphenoid sinus. Sommige mensen snijden nog steeds het neusslijmvlies, verwijderden het achterste deel van de neusholte en draaiden de achterste ethmoïde sinusklep naar beneden om de rensoïde sinusopening te vinden door röntgenfoto. In de middellijn werden de sphenoïde botmond en het achterste deel van het neustussenschot verwijderd met een micro-boor.De voorste wand van de sinus van de sphenoïde werd geopend in de sinus van de sphenoïde. De belangrijkste overweging voor deze aanpak is om een correcte aanpak tijdens de operatie te handhaven om scheeftrekken te voorkomen. Het botgat door het achterste stencil is een belangrijk anatomisch oriëntatiepunt, dat de achterste en bovenste grens van de zeefplaat is. In het algemeen, wanneer de ethmoid-sinus wordt geboord en de binnenwand van de enkel wordt gebeten, wordt het pre-screeninggat eerst op het voorhoofdscherm aangetroffen en worden de voorste ethmoid-slagader en de zenuw doorgegeven. Langs de frontale zeeflijn, 1 cm diep, is het post-screeningsgat, en de achterste slagader en zenuw sijpelen eruit. 4 ~ 7 mm nadat het zeefgat het optische zenuwgat is, is er een botbrug tussen de twee. De voorhoofdlijn is het teken van de bovenste wand van de ethmoid sinus en de voorste schedelfossa is omhoog. De ethmoidresectie kan de oogzenuw voorbij het achterste stencil beschadigen. Nadat de zevende slagader door de achterste sinus sinus gaat, en de achterste onderste wand de voorste wand van de sphenoïde is Bekendheid met deze anatomische oriëntatiepunten is belangrijk om ervoor te zorgen dat de operatie in de juiste richting verloopt. Wanneer wordt vastgesteld dat de voorste wand van de sinusvormige sinus moeilijk is, kan de TV-fluoroscopie worden gebruikt om de juiste richting van de operatie te controleren en indien nodig de richting op elk gewenst moment aan te passen. De voordelen van de ethmoid sinus-sphenoid sinusbenadering zijn: 1 Vergeleken met de transmural-nasale septum-sphenoid sinusbenadering is het blootgestelde veld breder en is de benadering korter. Landolt (1980) mat de benadering van de ethmoid-sphenoid sinus, de gemiddelde afstand van de incisie tot de sella was 55 mm en de trans-lipar benadering was 75 mm; 2 zonder de neusholte, het vermijden van een septum-sphenoidale benadering door de neus kan veroorzaken Complicaties zoals perforatie van het neustussenschot en atrofische rhinitis. De nadelen van deze benadering vergeleken met de eerste twee transsfenoïdale benadering zijn: 1 omdat de benadering dicht bij de voorste schedel fossa (frontale zeeflijn) ligt, dus na het bereiken van de sella, is het gezichtsveld alleen de waarde van de sella Direct vooraan is het alleen geschikt voor resectie van tumoren die zich beperken tot of in de sinus van de wiggen. Voor tumoren die zich op het zadel ontwikkelen, is het slechter dan de orale-nasale-sferoïde sinus of transnasale vestibulaire-nasale septum-sphenoïde sinusbenadering, en de laatste twee komen het zadel van voren naar beneden binnen, waardoor het zadeldeptum en het zadeldeptum beter kunnen worden onthuld. Tumorblok. 2 Het invoeren van de sella aan de zijkant van de sinusvormige sinusvormige sinus in de route, het is gunstiger om de massa voor de zijkant van de sella en de tegenovergestelde kant van de sella bloot te leggen, maar het is gemakkelijk om schade aan de contralaterale caverneuze sinus en interne halsslagader te veroorzaken, in tegenstelling tot de eerste twee Transsfenoïdale benadering langs de middellijn in de sella kan de twee zijden van de structuur symmetrisch blootleggen en is niet gemakkelijk om af te wijken van de middellijn, waardoor schade aan de holle sinus en slagaders wordt veroorzaakt. complicatie 1. Lekkage van hersenvocht. 2. Meningitis. 3. Diabetes insipidus. 4. Cavernous sinus, interne halsslagader en hersenzenuwletsel. 5. Oogzenuw of optische chiasmaschade. 6. Perforatie van het neustussenschot. 7. Langdurige natriumreductie.