Interportal jejunoduodenale anastomose

Interhepatische jejunale duodenale anastomose voor de chirurgische behandeling van inoperabele orthostatische galwegen atresie. Congenitale galatresie is een aangeboren of gedeeltelijke atresie of afwezigheid van het galkanaalsysteem. De oorzaak is nog onduidelijk en kan het gevolg zijn van cholecystectomie in de embryonale ontwikkeling. In de afgelopen jaren denken sommige mensen dat deze ziekte nauw verwant is met neonatale hepatitis. Beide kunnen tegelijkertijd voorkomen of zich eerst ontwikkelen tot galwegenatresie voor gigantische celhepatitis. Er wordt ook aangenomen dat als gevolg van infectieuze, vasculaire of chemische oorzaken van het embryo, het galkanaalsysteem is beschadigd en het galkanaal is afgesloten, verhard of gedeeltelijk is verdwenen. Dit ziekteverloop kan doorgaan vanaf het moment van embryonale ontwikkeling tot het moment van geboorte. Galwegenatresie kan worden onderverdeeld in intrahepatisch type en extrahepatisch type, waarbij intrahepatisch type intrahepatisch galkanaalsysteem atresia is, er zijn alleen onregelmatige kleine galwegen in de lever met stenose of atresie, en er is geen goede behandelingsmethode; extrahepatische galwegen Het slot kan in type VI worden verdeeld volgens de positie van het slot. Onder hen is type I-III een type, goed voor 80% -90% van extrahepatische galwegenatresie, die niet-corrigeerbaar type wordt genoemd; type IV-VI is een ander type, dat kan worden gecorrigeerd, met een goede prognose, goed voor ongeveer 10% ~ 20%. Niet-chirurgische correctie van galwegenatresie bij de operatie van jejunale galwegenchirurgie is het snijden van een segment van het jejunum, met mesenterische vaten voor jejunale hepatische anastomose, distaal jejunum en duodenale dalende end-to-side anastomose of end-to-side anastomose met het jejunum . Het verschil tussen deze operatie en Roux-en-Y-operatie is dat de tussenliggende jejunum-fistel en de twaalfvingerige darm of jejunum zijn verbonden met de darm, maar niet het hoofdkanaal van het spijsverteringskanaal, maar Roux-en-Y-operatie De jejunum opgaande tak is het hoofdkanaal van het spijsverteringskanaal. De laatste is meer vatbaar voor reflux. In de afgelopen jaren pleiten veel auteurs voor de toevoeging van verschillende anti-refluxkleppen, zoals rechthoekige flappen, kunstmatige intussusceptie en kunstmatige tepels, en sommige auteurs pleiten voor de toepassing van twee anti-refluxmaatregelen tegelijkertijd om refluxcholangitis te voorkomen. Als bijvoorbeeld een rechthoekige flap wordt toegepast en een intussusceptie wordt toegepast, neemt de hoeveelheid reflux die wordt veroorzaakt door follow-up af. Om vroege reflux na een operatie te voorkomen, is het tussenliggende jejunum over het algemeen stoma. Wanneer de stroom van de galblaas soepel is, neemt de geelzucht af en daalt de bilirubine onder 51 mol / L, de stoma-sluiting, jejunale duodenum of jejunale jejunostomie kan worden uitgevoerd. Kasai pleit voor het sluiten van de stoma 2 tot 4 jaar na de operatie, maar de algemene literatuur pleit voor het sluiten van de stoma 1 tot 3 maanden na de operatie. Als er een ernstige water-elektrolytstoornis optreedt nadat de patiënt een stoma heeft ontwikkeld, als deze nog steeds niet effectief wordt gecorrigeerd door intraveneuze suppletie, moet de stoma op tijd worden gesloten. Behandeling van ziekten: congenitale gal atresie indicaties Interhepatische jejunale duodenale anastomose is geschikt voor inoperabele galatresie type I, II en III. Contra Meer dan 3 maanden galatresie, als gevolg van onomkeerbare cirrose, moet worden vermeld als een relatieve contra-indicatie voor de operatie, zelfs als de operatie om galafvoer te verkrijgen, sterft het zieke kind aan cirrose. Preoperatieve voorbereiding 1. Corrigeer snel bloedarmoede en hypoproteïnemie bij zieke kinderen. Een kleine hoeveelheid meerdere bloedtransfusies en plasma. 2. Intramusculaire injectie van vitamine K, terwijl een grote hoeveelheid vitamine B1 en vitamine C wordt aangevuld. 3. Leverbehandeling wordt gegeven wanneer de leverfunctie is aangetast. Het kan een dieet met veel eiwitten, veel suiker, veel vitamines en een vetarm dieet krijgen. Chirurgische ingreep 1. Open laparotomie, na de diagnose werden de galblaas en het leverportaal vezelig bindweefsel (inclusief vergrote lymfeklieren) in één stuk verwijderd en werd de jejunum-anastomose uitgevoerd. 2. Snijd het jejunum van de 15 cm en 45 cm onder het duodenale jejunum. Scheid het bijbehorende jejunale mesenterium om voldoende bloedtoevoer naar de jejunale fistel te waarborgen. 3. Het proximale uiteinde van het jejunum en het distale uiteinde van het uiteinde van de anastomose. 4. Steek de rechterkant van de colonslagader in het transversale mesenterische membraan en sleep het tussenliggende jejunum naar de hilum.Het proximale uiteinde wordt gehecht met 2-0 zijden hechtingen en gesloten. 5. Het jejunum wordt anastomose aan het proximale uiteinde op 5 cm van de snijrand van het leverportaal bindweefsel. 6. Distale jejunostomie. De sigaret wordt afgevoerd achter de hepatische jejunale anastomose en vervolgens wordt de incisie laag voor laag gesloten. Sommige auteurs pleiten voor een one-stage jejunale duodenale afdalende end-to-side anastomose. Na 7,1 tot 3 maanden werd de jejunostomie gesloten en werd de jejunum duodenum (of jejunum jejunum) geanastomeerd. Incisie van de oorspronkelijke buikwand in de buikholte. Bij het snijden van het peritoneum moet ervoor worden gezorgd dat de darm aan het peritoneum blijft kleven om te voorkomen dat de darm wordt gesneden. Verwijder de jejunostomie van de buikwand, snijd de jejunale stomp bij, verwijder het litteken bij de stomp, maak een end-to-side anastomose tussen het jejunum en de twaalfvingerige darm, of doe een end-to-side anastomose 10 cm onder de anastomose van het jejunal jejunum jejunum. . complicatie 1. Leverbeschadiging wordt verergerd Bij kinderen met extrahepatische galatresie, zoals het niet effectief verlichten van galobstructie tijdens de operatie, zal postoperatieve geelzucht geleidelijk dieper worden en zullen cirrose en schade aan de lever blijven toenemen. Soms worden complicaties zoals hepatisch coma, ascites en bovenste maagdarmbloedingen gecombineerd, wat de belangrijkste doodsoorzaak is bij zieke kinderen. 2. Anastomotische opening Het is een ernstige complicatie. De reden voor het optreden is dat er na de anastomose lokale spanning is die het bloedvat aantast om barsten te veroorzaken; bovendien is het vanwege het kleine gezichtsveld en de diepte van de operatie vaak onmogelijk om de inversiehechting naar tevredenheid uit te voeren. Bovendien hebben de kinderen met hoge geelzucht, leverdysfunctie, hypoproteïnemie een zekere mate van invloed op de genezing. Wanneer de anastomose is gescheurd, heeft het zieke kind vaak een plotselinge hoge koorts en verhoogde afvoer. De behandelingsmethode is om volledig te draineren, de ondersteunende therapie te versterken, te wachten totdat deze zichzelf geneest of een chronische sinus vormt, en electieve fistelresectie. 3. Incisie kraken Komt vaak voor binnen 5 tot 10 dagen na de operatie. De belangrijkste oorzaak is opgezette buik, ernstige leverschade, ondervoeding, ascites, abdominale of incisie-infectie. De klinische manifestatie is dat een grote hoeveelheid bloederig exsudaat plotseling uit de vroege wond stroomt.In ernstige gevallen snijdt de incisiedraad de huid en komen de interne organen (voornamelijk de dunne darm) uit de incisie. Wanneer de incisie wordt geopend, moet de darm onmiddellijk worden verwijderd naar de operatiekamer voor het hechten van de incisie onder algemene anesthesie. Indien nodig moet de hechting worden gehecht en moeten anti-infectie en ondersteunende therapie na de operatie worden versterkt. 4. Oplopende cholangitis Dit is een andere ernstige complicatie na hepaticojejunostomie. Klinische manifestaties van hoge koorts, verdieping van geelzucht, witte ontlasting, hoge mortaliteit. In de hepatische portaalanastomose wordt van het distale uiteinde van het jejunum een stoma gemaakt, dat het optreden van reflux en stijgende cholangitis sterk kan verminderen. Andere auteurs hebben een aantal verbeteringen aangebracht om reflux te voorkomen, zoals rechthoekige bloembladen, intussusception, kunstmatige tepel anti-reflux, enz., Kunnen een andere mate van anti-reflux spelen. Er wordt gesuggereerd dat wanneer reflux cholangitis en geelzucht worden verdiept na hilarische jejunostomie, de anastomose opnieuw moet worden onderzocht en de anastomotische obstructie op tijd moet worden opgeheven om de dood te verminderen en de galstroom terug te winnen.