Portojejunostomie Roux-en-y anastomose, oplopende jejunostomie

Roux-en-y anastomose van het hepatisch jejunum en jejunale oplopende stoma voor chirurgische behandeling van niet-operabele orthostatische galwegen atresie. Congenitale galatresie is een aangeboren of gedeeltelijke atresie of afwezigheid van het galkanaalsysteem. De oorzaak is nog onduidelijk en kan het gevolg zijn van cholecystectomie in de embryonale ontwikkeling. In de afgelopen jaren denken sommige mensen dat deze ziekte nauw verwant is met neonatale hepatitis. Beide kunnen tegelijkertijd voorkomen of zich eerst ontwikkelen tot galwegenatresie voor gigantische celhepatitis. Er wordt ook aangenomen dat als gevolg van infectieuze, vasculaire of chemische oorzaken van het embryo, het galkanaalsysteem is beschadigd en het galkanaal is afgesloten, verhard of gedeeltelijk is verdwenen. Dit ziekteverloop kan doorgaan vanaf het moment van embryonale ontwikkeling tot het moment van geboorte. Galwegenatresie kan worden onderverdeeld in intrahepatisch type en extrahepatisch type, waarbij intrahepatisch type intrahepatisch galkanaalsysteem atresia is, er zijn alleen onregelmatige kleine galwegen in de lever met stenose of atresie, en er is geen goede behandelingsmethode; extrahepatische galwegen Het slot kan in type VI worden verdeeld volgens de positie van het slot. Onder hen is type I-III een type, goed voor 80% -90% van extrahepatische galwegenatresie, die niet-corrigeerbaar type wordt genoemd; type IV-VI is een ander type, dat kan worden gecorrigeerd, met een goede prognose, goed voor ongeveer 10% ~ 20%. Roux-en-y-anastomose en jejunum oplopende stoma zijn gemodificeerde Kasai-chirurgie, die geschikt is voor inoperabele galatresie. Het verschil is de jejunum oplopende tak, 1 kan het optreden van vroege postoperatieve reflux cholangitis voorkomen; 2 kan ook de postoperatieve galafscheiding waarnemen; 3 zoals verminderde galafscheiding, kan ook door de stoma-endoscopie of tang zijn Cellulosemos of galplug in de hilarische hilar; 4 Wanneer het zieke kind opnieuw geopereerd moet worden, is de operatie moeilijk vanwege lokale littekenadhesie en kan de katheter door de stomabuis worden ingebracht om het hepatische hilum aan te geven; 5 lokale injectie door de anastomose Antibiotica, behandeling van cholangitis. Nadelen van deze operatie: 1 verlies van gal kan leiden tot water- en elektrolytenbalans bij het zieke kind; 2 verhoging van de buikhechting, wat de moeilijkheid voor toekomstige levertransplantatie zal vergroten. Behandeling van ziekten: congenitale gal atresie indicaties Roux-en-y anastomose en jejunum oplopende ostomie voor hepatisch jejunum zijn geschikt voor inoperabele galwegen type I, II en III. Contra Meer dan 3 maanden galatresie, als gevolg van onomkeerbare cirrose, moet worden vermeld als een relatieve contra-indicatie voor de operatie, zelfs als de operatie om galafvoer te verkrijgen, sterft het zieke kind aan cirrose. Preoperatieve voorbereiding 1. Corrigeer snel bloedarmoede en hypoproteïnemie bij zieke kinderen. Een kleine hoeveelheid meerdere bloedtransfusies en plasma. 2. Intramusculaire injectie van vitamine K, terwijl een grote hoeveelheid vitamine B1 en vitamine C wordt aangevuld. 3. Leverbehandeling wordt gegeven wanneer de leverfunctie is aangetast. Het kan een dieet met veel eiwitten, veel suiker, veel vitamines en een vetarm dieet krijgen. Chirurgische ingreep 1. Neem de schuine incisie van de juiste ribbenmarge, en doe de anatomie van de hilariteit na het openen van de buik. Als de galblaas bestaat, kan deze worden uitgevoerd door galblaascatheterisatie. Wanneer de structuur van het extrahepatische galkanaal wordt bevestigd, wordt de galblaas gescheiden van het galblaasbed en vervolgens in de twaalf De bovenste rand van de darm snijdt het hepatoduo-duodenale ligament en wordt altijd ontleed aan de hilar. Bescherm de leverslagader en portaalader goed. De methode is in principe hetzelfde als de hepatische jejunostomie. 2. De oplopende tak van Roux-en-Y is afgesneden en het distale uiteinde is stoma in de buikwand. Het proximale uiteinde en de stoma-fistel doen end-to-side anastomose. complicatie 1. Leverbeschadiging wordt verergerd Bij kinderen met extrahepatische galatresie, zoals het niet effectief verlichten van galobstructie tijdens de operatie, zal postoperatieve geelzucht geleidelijk dieper worden en zullen cirrose en schade aan de lever blijven toenemen. Soms worden complicaties zoals hepatisch coma, ascites en bovenste maagdarmbloedingen gecombineerd, wat de belangrijkste doodsoorzaak is bij zieke kinderen. 2. Anastomotische opening Het is een ernstige complicatie. De reden voor het optreden is dat er na de anastomose lokale spanning is die het bloedvat aantast om barsten te veroorzaken; bovendien is het vanwege het kleine gezichtsveld en de diepte van de operatie vaak onmogelijk om de inversiehechting naar tevredenheid uit te voeren. Bovendien hebben de kinderen met hoge geelzucht, leverdysfunctie, hypoproteïnemie een zekere mate van invloed op de genezing. Wanneer de anastomose is gescheurd, heeft het zieke kind vaak een plotselinge hoge koorts en verhoogde afvoer. De behandelingsmethode is om volledig te draineren, de ondersteunende therapie te versterken, te wachten totdat deze zichzelf geneest of een chronische sinus vormt, en electieve fistelresectie. 3. Incisie kraken Komt vaak voor binnen 5 tot 10 dagen na de operatie. De belangrijkste oorzaak is opgezette buik, ernstige leverschade, ondervoeding, ascites, abdominale of incisie-infectie. De klinische manifestatie is dat een grote hoeveelheid bloederig exsudaat plotseling uit de vroege wond stroomt.In ernstige gevallen snijdt de incisiedraad de huid en komen de interne organen (voornamelijk de dunne darm) uit de incisie. Wanneer de incisie wordt geopend, moet de darm onmiddellijk worden verwijderd naar de operatiekamer voor het hechten van de incisie onder algemene anesthesie. Indien nodig moet de hechting worden gehecht en moeten anti-infectie en ondersteunende therapie na de operatie worden versterkt. 4. Oplopende cholangitis Dit is een andere ernstige complicatie na hepaticojejunostomie. Klinische manifestaties van hoge koorts, verdieping van geelzucht, witte ontlasting, hoge mortaliteit. In de hepatische portaalanastomose wordt van het distale uiteinde van het jejunum een stoma gemaakt, dat het optreden van reflux en stijgende cholangitis sterk kan verminderen. Andere auteurs hebben een aantal verbeteringen aangebracht om reflux te voorkomen, zoals rechthoekige bloembladen, intussusception, kunstmatige tepel anti-reflux, enz., Kunnen een andere mate van anti-reflux spelen. Er wordt gesuggereerd dat wanneer reflux cholangitis en geelzucht worden verdiept na hilarische jejunostomie, de anastomose opnieuw moet worden onderzocht en de anastomotische obstructie op tijd moet worden opgeheven om de dood te verminderen en de galstroom terug te winnen.