porro-operatie

De keizersnede en de verwijdering van de baarmoeder werden voor het eerst gemaakt in 1876 door de Italiaanse arts Eduardo Porro. Op dat moment was er geen antibiotica na het hechten van de baarmoeder na een keizersnede en het moedersterftecijfer was bijna 100%. Na de gelijktijdige verwijdering van de baarmoeder zijn de bloedingen en postoperatieve infecties sterk verminderd en is de overlevingskans van de moeder verhoogd tot 44%, wat een belangrijke bijdrage is aan de verloskunde. Op dit moment is de veiligheid van een keizersnede erg hoog, maar om enkele kritieke gevallen op te lossen, heeft deze procedure nog steeds een bepaalde betekenis. De oorspronkelijke keizersnede hysterectomie was een belangrijke baarmoederresectie, maar in de afgelopen jaren was er een totale baarmoederresectie. De laatste technische operatie is ingewikkelder, maar kan de door de baarmoederhals veroorzaakte ziekten voorkomen. Overmatige bloeding van de placenta previa vereist hysterectomie en algemene hysterectomie moet ook worden uitgevoerd. In de praktijk moet de keuze van de chirurgische procedure worden gebaseerd op het lokale deel van de baarmoeder en de algemene toestand van de patiënt en het vaardigheidsniveau van de chirurg. Behandeling van ziekten: zwangerschap met vleesbomen indicaties Porro-chirurgie is geschikt voor: 1. baarmoeder bloeden: als gevolg van vroege placenta strippen en placenta previa, uteriene samentrekking slappe, baarmoeder scheuren of aura ruptuur, intraoperatieve baarmoeder incisie laceratie en baarmoeder bloedvaten en bloeden. 2. Infectie bij de geboorte: de baarmoederholte is tijdens de operatie ernstig geïnfecteerd en de incisie geneest niet nadat de baarmoeder overblijft; het kan late bloeding veroorzaken of een geïnfecteerde plek worden die het leven van de moeder bedreigt. 3. Implanteerbare placenta: alle of de meeste placenta wordt geïmplanteerd in de baarmoederwand, hoewel er geen grote bloedingen optreden maar de placenta niet kan worden toegediend. 4. Zwangerschap met vleesbomen: geen vruchtbaarheidseisen meer, grotere of meer vleesbomen. 5. Vereist sterilisatie: Haynes is van mening dat hysterectomie tegelijkertijd met een keizersnede moet worden uitgevoerd.Dit zal niet alleen betrouwbare sterilisatie bieden, maar ook heroperaties voorkomen die in toekomstige baarmoederaandoeningen nodig kunnen zijn. 6. Op het moment van een keizersnede wordt de aanwezigheid van de baarmoeder gevonden en wordt de patiënt op korte of lange termijn bij de moeder geboren. Contra Het is wenselijk om de vruchtbaarheid te behouden terwijl de baarmoeder zonder een patiënt wordt behouden. Preoperatieve voorbereiding 1. Preoperatieve voorbereiding op electieve chirurgie 1 Voorafgaande opname is vereist Er zijn duidelijke aanwijzingen voor een operatie tijdens prenataal onderzoek of vrouwen die waarschijnlijk een keizersnede hebben, moeten worden opgenomen vóór de verwachte bevallingsdatum. 2 actieve behandeling van complicaties, voor mensen met complicaties, moet eerst actief worden behandeld, zoals zwangerschap-geïnduceerd hypertensie syndroom, moet worden behandeld wanneer de behandeling nog niet volledig onder controle is bij het kiezen van een gunstige tijd voor een operatie. Zwangere vrouwen met bloedarmoede moeten de oorzaak controleren en bloedarmoede corrigeren. Zwangere vrouwen met hartaandoeningen moeten hartfalen hebben vóór hartfalen. Actieve infectiepreventie, enz. Bij co-infectie. 3 Bevorder actief de volwassenheid van de foetus en bevorder de foetale longrijping op tijd als de foetus onrijp is en moet worden afgeleverd. De electieve chirurgie kan worden uitgevoerd onder alle voorbereidingen, na het begin van de bevalling of op het moment van pre-productie. 2. Preoperatieve voorbereiding op spoedoperaties Het grootste deel van de keizersnede ondervindt moeilijkheden in het arbeidsproces, of de zwangerschap moet onmiddellijk worden beëindigd vanwege plotselinge veranderingen in zwangerschapscomplicaties, goed voor meer dan de helft van alle keizersneden, waarvan sommige eerder werden opgenomen, en meer zijn dienovereenkomstig behandeld. . Als u wordt opgenomen op de afdeling spoedeisende hulp, moet de arts goed letten op de medische geschiedenis, een lichamelijk onderzoek en noodzakelijke aanvullende onderzoeken uitvoeren, een volledige schatting maken van de moeder en de baby en de chirurgische indicaties identificeren. 3. Specifieke preparaten 1 Corrigeer de algemene toestand, volgens verschillende te behandelen omstandigheden, let vooral op de juiste uitdroging van de moeder, onbalans in de elektrolyten en actief omgaan met foetale nood. Als er een hemorragische shock is, moet het bloedvolume op tijd worden aangevuld. 2 bloedvoorbereiding, obstetrische bloeding is vaak zeer urgent en groot, u moet altijd klaar zijn voor bloedtransfusie. Degenen die vóór de bevalling hebben bloeden, moeten gelijktijdig met bloedtransfusie worden geopereerd. Vanwege de noodzaak van een operatie vóór de bloeding, kunnen ze effectief stoppen met bloeden, zodat ze niet lang kunnen wachten en de redding uitstellen. 3 voorbereiding van de huid, volgens de reikwijdte van gynaecologische abdominale chirurgie. 4 katheter. 5 Preoperatieve medicatie, voor zwangere vrouwen met een infectie of mogelijke infectie, moet vóór de operatie antibiotica worden gegeven. Voor onrijpe foetussen. Preoperatieve medicatie om foetale longrijping te bevorderen. 6 ter voorbereiding op de redding van zuigelingen, inclusief tracheale intubatie, navelstrengvasculaire injectie. Het is het beste om een neonatoloog te laten deelnemen aan de redding. Chirurgische ingreep Snijd de buikwand De locatie van de incisie in de buikwand moet hoger zijn dan die in het onderste deel van de keizersnede. Het is vaak nodig om de navelstreng te overschrijden. De middellijnincisie kan worden gebruikt om de umbilicus te omzeilen om de umbilicus te bereiken, maar het is beter om de middellijnincisie te nemen. De volledige lengte is 1, 3 op de umbilicus. 3 onder de navel. Het is gunstig om de baarmoeder bloot te leggen en de hechting van de buikwandincisie aan de baarmoederincisie te voorkomen. De bedieningsmethode is hetzelfde als het keizersnede van de onderste baarmoeder. 2. Onthul de baarmoeder en bescherm de buikholte Nadat de operator de handschoenen heeft gespoeld, wordt de buikholte gesondeerd, wordt de baarmoeder gecorrigeerd en wordt een gaaskussen gevuld tussen de buikwand en de baarmoederwand, waardoor de darm wordt geduwd en de baarmoeder wordt bevestigd voor eenvoudige bediening, en de buikholte volledig wordt geblokkeerd om te voorkomen dat de inhoud van de baarmoederholte in de buikholte stroomt. 3. Snijd de baarmoeder De mediane longitudinale incisie van de baarmoederwand wordt genomen tussen de bilaterale ligamenten aan beide zijden, en het onderste uiteinde van de baarmoeder is meer dan de reflex van het peritoneum. Het kan naar boven worden verlengd als dat nodig is en de totale lengte is ongeveer 12 tot 13 cm. Snijd eerst een kleine mond ongeveer 4 ~ 5 cm in het midden van het paleis, let op om de foetale zak intact te houden, met de linkerhand en de middelvinger in de muur tussen de muur en de foetale zak, en de rechterhand met de stompe schaar om de incisie naar boven en naar beneden uit te breiden. Wanneer u het membraan doorboort, moet u onmiddellijk het overlopende vruchtwater absorberen. Naast de mediane longitudinale incisie in het lichaam, zijn er enkele speciale gevallen waarin de dwarse incisie van de baarmoeder, de incisie van de baarmoeder, de incisie van de achterste wand van de baarmoeder en de incisie van de baarmoederwand. 4. Levering van de foetus Ongeacht de foetale positie, na de expansie van het membraan, strekt de rechterhand van de chirurg zich uit in de baarmoederholte, met de foetale voet (enkele voet of beide voeten), en de foetus wordt afgeleverd door de heuptractie. Als het een enkele heup is, gebruikt de chirurg de vinger om de lies van de foetus naar buiten te haken en levert de billen af om de bevalling af te leveren. 5. Levering van placenta Omdat het grootste deel van de placenta aan het baarmoederlichaam is bevestigd, zijn er veel kansen om de placenta onder de incisie tegen te komen.De placenta moet naar de zijkant worden geduwd om de foetus snel af te leveren. Over het algemeen is er geen probleem. Als er geen placenta onder de incisie is en er geen grote bloedingen zijn, wacht dan op de wee en lever de placenta af nadat deze op natuurlijke wijze is gestript. Het traditionele besturingssysteem gebruikt de ovale klem om de wond te klemmen om het bloeden te stoppen, maar de spierwand van de baarmoederwand is dik en de klemhemostase heeft een groot trauma aan het weefsel, waardoor de anatomische relatie breekt en het moeilijk is om de genezing van de incisie te ontmoeten en te beïnvloeden. Er wordt nu voorgesteld om een kleine haak of een assistent te gebruiken om het bovenste uiteinde van de incisie met de vinger te haken om de hele incisie aan te halen, of om een naald in de hechting aan elk uiteinde van de incisie vast te draaien om het bloedvat en de bloedholte te sluiten om het bloeden te stoppen. 6. Verwijder de baarmoeder De procedure wordt gezien in de hele baarmoeder en totale hysterectomie. 7. Reinig de buikholte Absorbeer het vruchtwater en het bloed dat in de buikholte stroomt.Als er ontlasting of infectieuze baarmoederinhoud in de buikholte morst, spoel dan met zoutoplossing en controleer de accessoires aan beide kanten. Tel gaas en verbanden. De buikwand wordt laag voor laag gehecht. complicatie 2 dagen na hysterectomie kan er een kleine hoeveelheid vaginale bloedingen optreden, meestal resterend vaginaal bloed in de operatie, geen noodzaak om ermee om te gaan. Ongeveer 7 dagen na de operatie, als gevolg van de absorptie van hechtdraad en het afstoten, kan lokaal een kleine hoeveelheid sijpelen optreden, meestal roodachtige of sereuze exsudatie, die geleidelijk afneemt en verdwijnt na 2 tot 3 weken. Als het bloeden lang aanhoudt, moet u letten op eventuele infecties, deze controleren en omgaan met de situatie. Als vaginale bloedingen optreden binnen een korte periode na de operatie, moet dit onmiddellijk worden gecontroleerd om de oorzaak te achterhalen.Als de bloeding is gebroken, kan gaas worden gebruikt voor compressie.Als het actieve bloeding is, moet het onmiddellijk worden gelokaliseerd of geklemd om het bloeden te stoppen of elektrocoagulatie om het bloeden te stoppen. Velen zouden de buikholte opnieuw moeten openen om het bloeden te stoppen. Plotselinge massale bloeding 2 weken na de operatie, meestal als gevolg van detachement of infectie van de knoop, en de infectie van het gebroken uiteinde kan worden onderdrukt door jodoformgaas, zoals bekkenhematoom, indien nodig, open bloeden om het bloeden te stoppen.