Rathke's gespleten cyste-operatie

De spleetcyste van de Rathke is een aangeboren cyste afgeleid van de resterende epitheelcellen van het embryonale craniopharyngioma. Na 4 weken embryo's puilden de cellen van de buitenste embryonale laag boven de oorspronkelijke mond omhoog om een Rathke-zak te vormen, die 7 weken vóór het embryo in de craniopharynx-buis sloot, en de voorste wand een hypofyseput, die zich later ontwikkelde tot de voorste hypofyse; Minder ontwikkeld tot de middelste hypofyse. Shanklin (1949) vond in 100 normale autopsieën 22 gevallen van resterende holten tussen de twee weefsels, waarvan 13 kleine cysten vormden met cystische vloeistof zonder klinische symptomen, die de spleet van Rathke werd genoemd. Sindsdien hebben sommige auteurs ontdekt dat de cyste die door deze kloof wordt gevormd, geleidelijk kan toenemen, waardoor de omliggende structuur en klinische symptomen worden samengedrukt, wat symptomatische spleetcyst van Rathke wordt genoemd. E1-Mahdy (1998) rapporteerde 28 gevallen, waarin enkellaags kolomvormig of kubisch epitheel 71,4% uitmaakte, pseudostratified plaveiselepitheel goed voor 17%, gemengde epitheelcellen goed voor 7%; intracapsulaire vloeistof transparant geelachtig goed voor 21,4%, plakkerig Het is 60,7% dik en troebel of slijmachtig en de kleur varieert van groen tot bruin. Bovendien melden sommige auteurs dat hun inhoud lijkt op epithelioïde cysten. 1, de incidentie Volgens literatuurstatistieken is de incidentie bij routinematige autopsie 12% tot 13%. Deze patiënten hebben geen klinische symptomen vóór de dood, alleen wanneer ze toenemen, waardoor de omliggende structuren worden onderdrukt om klinische symptomen te produceren, symptomatische Rathke's spleetcyste genoemd. Vóór de jaren 1980 werden CT en MRI niet veel gebruikt en de diagnose was erg moeilijk. Yoshida (1997) statistieken rapporteerden slechts 34 gevallen in de literatuur. Later, als gevolg van de toepassing van CT en MRI, nam de incidentie aanzienlijk toe Voelker (1991) rapporteerde 155 gevallen E1-Mahdy (1998) meldde 400 gevallen van hypofyse laesies in werking, en 28 gevallen waren symptomatische Rathke cysten, goed voor 7 gevallen. %. Volgens het rapport bevinden deze cysten zich meestal tussen de voorste en middelste lob van de hypofyse. Grotere cysten kunnen het zadel en de stengel en de trechter bereiken. Individuele cysten bevatten aanzienlijke tumormassa, of met de moeilijke hypofyse. Tumor of craniopharyngioma groeit samen en steekt soms omhoog in de derde ventrikel. 2, klinische manifestaties Symptomatische Rathke-cysten kunnen op verschillende leeftijden worden gezien, maar komen meestal voor tussen de 40 en 50 jaar. Het verloop van de ziekte is langzaam, met een gemiddelde van 3 tot 4 jaar, maar het kan ook snel optreden als gevolg van hypofyse-apoplexie. De algemene klinische symptomen zijn hoofdpijn, visuele beperkingen en endocriene veranderingen. De meest voorkomende bij endocriene veranderingen zijn gegeneraliseerde zwakte, seksuele disfunctie, ontwikkelingsachterstand, instorting van diabetes en obesitas. Sommige laesies ontwikkelen zich naar boven, waardoor de druk van de hypofyse wordt verdraaid, waardoor de prolactine in het bloed toeneemt; bij vrouwelijke patiënten, amenorroe en borstvoeding, en mannelijke patiënten vertonen impotentie. Bloedonderzoek heeft verhoogde niveaus van prolactine en andere niveaus van hypofysehormonen zoals adrenocorticotroop hormoon, gonadotropine en schildklierstimulerend hormoon zijn verlaagd. Opwaartse ontwikkeling van cysten kan ook leiden tot veranderingen in het gezichtsvermogen en het gezichtsveld. Individuele gevallen melden aseptische meningitis, secundaire lege sella of abcesvorming in de cyste. Thomas (1998) rapporteerde dat er 9 gevallen van Rathke's spleetcyste waren gecombineerd met intracraniële infectie. Bovendien zijn er gevallen geweest van plotselinge verslechtering van de aandoening, hypopituïtarisme of bijnierinsufficiëntie en hypofyse-apoplexie. Daarom geloof ik dat de ziekte op tijd moet worden behandeld. Er zijn ook gevallen waarin de cyste kan groeien samen met een hypofyse-tumor of een craniopharyngioma. 3, beeldvormend onderzoek CT en MRI toonden aan dat de Rathke-cyste een cystische ruimtebesparende laesie in het zadel of in het zadel-zadel was. Het was zelden een zadelbezette laesie en was vereist voor cystische hypofyse tumor, niet-verkalkte craniopharyngioma en zadel. Gebied epithelioïde cysten en arachnoïde cysten werden geïdentificeerd. CT-bevindingen: volgens E1-Mahdy (1998) was 73,3% cysten met lage dichtheid; 26,7% waren schaduwen met gemengde dichtheid, de laatste vertegenwoordigden vaak een substantiële hypofyse massa of beroerte in de cyste; 7,1% zichtbare cystenwand verkalking. MRI is anders en het intracavitaire signaal is gerelateerd aan de cyste-inhoud. Volgens E1-Mahdy (1998) is het T1-gewogen beeld 54,5% voor hoge signalen, 36,4% voor lage signalen en 9% voor gemengde signalen. Het T2-gewogen beeld is 54,5% voor het gelijke signaal, 31,8% voor het hoge signaal, 4,5% voor het lage signaal en 9% voor het gemengde signaal. Chirurgie ziet de wanddikte of verkalking, ontstekingsreactie, cystic vloeistof groen of bruin viskeus, gedenatureerde hemoglobine, goed voor 18,1%. De bovenstaande beeldvormingsveranderingen zijn soms moeilijk te onderscheiden van craniofaryngioom, dus Landolt (1992) wees erop dat de diagnose van Rathke-cysten soms moeilijk is.Alleen zorgvuldige analyse van medische geschiedenis en beeldvormingsgegevens zoals CT en MRI, gecombineerd met chirurgie en pathologie. Zie om de diagnose te kunnen bepalen. Bij algemene chirurgie is de cystenwand glad en verkalkt De capsule is geel dun of viskeuze vloeistof, geen substantiële tumormassa en meer ondersteuning voor Rathke-cyste. Behandeling van ziekten: craniopharyngioma hypofyse tumor indicaties Omdat de ziekte klinisch en imagingly vergelijkbaar is met de cystische hypofyse tumor of craniopharyngioma die zich ontwikkelt in de sella of iets boven het zadel, zijn de chirurgische indicaties dezelfde als de bovenste twee tumoren op de site. Af en toe bleek dat kleine asymptomatische mensen niet kunnen opereren. Contra 1. Neusinfectie of chronische sinusitis, slijmvliesoedeem en congestie, gevoelig voor intracraniële infectie na een operatie. 2. Als de volwassen of sphenoïde sinus niet goed gevormd is, als de transsfenoïdale benadering noodzakelijk is, moet het bot voor de sella worden gemalen met een micro-boor onder de röntgenfoto fluoroscopie. 3. De sphenoid sinus is over-verdampt, en de oogzenuw en de interne halsslagader kunnen worden blootgesteld aan de sphenoid sinus mucosa, die gemakkelijk schade kan veroorzaken tijdens de operatie. 4. Coronale CT-scan toonde aan dat de tumormassa in het zadel en de sella haltervormig was, wat aangeeft dat het septum van het zadel klein was en dat de transsfenoïdale chirurgie niet gemakkelijk bij het zadel was en dat de zadeltumor niet gemakkelijk te zien was nadat de zadeltumor was verwijderd. Val in het zadel tijdens intracraniële compressie. 5. De tumor op het zadel is groter of strekt zich uit tot de voorste, middelste en achterste fossa. 6. Het bovenste deel van de tumor is groter en het gezichtsveld is ernstig beschadigd.De transsfenoïdale chirurgie kan geen volledige decompressie van de optische zenuw uitvoeren en het postoperatieve herstel van het gezichtsveld is niet zo goed als transcraniële microchirurgie. Preoperatieve voorbereiding 1. Endocrien onderzoek: inclusief een uitgebreide bepaling van verschillende endocriene hormonen in de hypofyse. 2. Beeldvormingonderzoek: naast de normale en multi-traject tomogrammen van de sella moeten waar mogelijk dunne plak CT- en MRI-scans van de sella worden uitgevoerd. 3. Geneesmiddelpreparaat: mensen met duidelijke hypopituïtarisme moeten vóór de operatie met geschikte vervangende therapie worden behandeld, in het algemeen gedurende 2 tot 3 dagen dexamethason of prednison. 4. Herhaal de intranasale spoeling van de patiënt enkele dagen vóór de operatie, of voeg periodiek een antibioticumoplossing toe. Het neushaar werd 1 dag voor de operatie afgesneden en gewassen en de antibioticumoplossing werd druppelsgewijs toegevoegd. Chirurgische ingreep 1. De vroegste literatuurrapporten maken meestal gebruik van transcraniële benadering en komen geleidelijk aan in de sphenoid sinus-benadering. Bijna alle E1-Mahdy's (1998) en andere grootschalige casusrapporten gebruiken een transsfenoïdale benadering. 2. De meeste laesies die tijdens de operatie werden gezien, waren cystische laesies in de sella en de cystenwand werd gedeeltelijk verwijderd nadat de cystenvloeistof was verwijderd. De meeste auteurs pleiten voor transsfenoïdale benadering om het zadel dura mater en botvenster te openen, vul de fascia niet met fascia of vet, repareer de zadelbodem niet, zodat de cystische vloeistof in de sphenoid sinus blijft uitscheiden, om herhaling te voorkomen; Het is noodzakelijk om het arachnoïde membraan intact te houden tijdens de operatie.Als het membraan is gescheurd, is het noodzakelijk om het zadel te vullen met fascia of vet om lekkage van hersenvocht na de operatie te voorkomen. Deze behandeling zal echter onvermijdelijk leiden tot herhaling van de ziekte.