subfrontale craniofaryngioom resectie

Behandeling van ziekten: craniopharyngioma indicaties Transurethrale resectie van craniopharyngioma is van toepassing op: 1. Gelegen voor het optisch chiasma (post-type optisch chiasme) op het zadelschot - anterior chiasma - extracranieel craniopharyngioom. 2. Het zadel-zadel-gesegmenteerde craniopharyngioma dat zich vóór het optische chiasma bevindt, is niet geschikt voor transsfenoïdale benadering (de tumor bereikt bijvoorbeeld niet de zadelbodem, de hypofyse bevindt zich onder de tumor of de tumor is een substantiële, verkalkte component Meer mensen). Contra 1. Deze benadering is in het verleden veel gebruikt voor het verwijderen van craniopharyngioma, dus er is geen absolute contra-indicatie. Omdat de unilaterale inferieure benadering alleen de voorste en achterste optische zenuw-halsslagadergaten kan blootleggen, is het moeilijk om totale resectie uit te voeren voor mensen met een groot craniopharyngioma en grote tumoren die zich naar buiten uitbreiden. . 2. Voor het achterste aspect van het optisch chiasma (frontaal optisch chiasma), het zadel-intra-hersentype en het craniopharyngioma in de derde ventrikel, kan de tumor niet worden gevonden via deze aanpak en moet deze verder naar achteren worden gescheiden. De end-of-line benadering is te vinden na het kruispunt. Preoperatieve voorbereiding 1. Er moet een juiste positioneringsdiagnose zijn voor de operatie. De relatie tussen de locatie van de laesie en de omliggende structuur moet vóór de operatie worden geanalyseerd om de juiste chirurgische aanpak te selecteren, de beste blootstelling te verkrijgen, de belangrijke structuur van de schedel zoveel mogelijk te vermijden, de veiligheid van de operatie te vergroten en naar een goed doel te streven Het effect. 2. Huidvoorbereiding, was het hoofd met zeep en water 1 dag vóór de operatie, scheer het haar op de ochtend van de operatie. U kunt ook uw hoofd scheren aan de vooravond van een operatie. 3. Vasten in de ochtend van de operatie. Het kan klysma zijn in de avond voor de operatie, maar wanneer de intracraniële druk wordt verhoogd, moet het klysma worden verwijderd om plotselinge verslechtering van de aandoening te voorkomen. 4. Geef fenobarbital 0,1 g oraal vóór de operatie om een rustige rust te garanderen. Een uur voor de operatie werd 0,1 g fenobarbital, 0,4 mg atropine of 0,3 mg scopolamine intramusculair geïnjecteerd. Chirurgische ingreep 1. craniotomy Voer een rechter voorhoofdcraniotomie uit (als de chirurg aan de linkerhand wordt gebruikt, kunt u ook de linkerkant doen). Sommige neurochirurgen hebben de neiging om te kiezen voor een operatie aan de zwaardere kant of aan de zijkant van de tumor die meer uitgesproken is aan de zijkant van het zadel. Hoofdhuidincisie: de hoofdhuidincisie varieert volgens individuele gewoonten, maar de Frazier-incisie wordt meer gebruikt. In de afgelopen jaren pleiten meer auteurs vanwege het doel van schoonheid voor het gebruik van een coronale incisie in de haarlijn om te voorkomen dat er littekens op het gezicht achterblijven. Open de botflap en snijd de dura mater: de botflap van het voorhoofd moet zo laag mogelijk zijn, recht naar de voorrand van de voorste schedel fossa, maar de botflap moet worden ontworpen volgens de frontale sinusgrootte op de röntgenfoto, probeer de zaaghoeveelheid te voorkomen. Sinus, als de frontale sinus per ongeluk wordt gezaagd, moet deze op de juiste manier worden behandeld zoals gewoonlijk. De durale incisie is evenwijdig aan de bovenrand van de iliacale top en de binnenste en buitenste uiteinden worden naar voren en naar achteren gesneden om twee hulpincisies te vormen om een "H" -vorm te vormen. De dura mater voor de incisie wordt gehecht aan het periosteum. 2. Onthul de tumor De chirurgische blootstelling van craniopharyngioma moet uitgebreider zijn dan die van hypofyse tumoren.Nadat de frontale kwab in het zadelgebied is getild met een automatische hersenoprolmechanisme, worden het optische chiasma en de interne halsslagaderpool geopend onder de operatiemicroscoop en tonen ipsilaterale of bilaterale Het bovenste deel van het zadel van de oogzenuw, het optisch chiasma en het voorste craniopharyngioma. Soms is het het beste om de wortel van de laterale spleet te openen om de proximale halsslagader, de middelste hersenslagader en de proximale voorste hersenslagader te onthullen om volledig te onthullen. Als het een craniofaryngioom is dat zich naar buiten ontwikkelt, moet de ruimte van de optische zenuw-halsslagader worden geopend, maar vanwege de beperkingen van de aanpak zelf is het moeilijk om deze breder aan de buitenkant bloot te stellen. 3. Tumorresectie Voordat u begint met het verwijderen van de tumor, moeten eerst het arachnoïde membraan van het optische chiasma, de optische zenuwpool en de interne halsslagaderpool worden gescheiden en moet de ruimte van de subarachnoïdale ruimte worden behouden om de visualisatie van de tumorgrens te vergemakkelijken. Vervolgens wordt het cystische deel van de tumor doorboord, wordt de cystische vloeistof opgezogen en wordt de vaste tumormassa in de capsule verwijderd door een ultrasone aspirator of een tumor-klemkracht om het tumorvolume te verminderen, waardoor voldoende intra-tumordecompressie en optische zenuwdecompressie wordt bereikt. De wand van de capsule is vaak nauw verbonden met de omliggende zenuwen en bloedvaten. Botweg scheiden van de wand van de capsule of overmatig trekken veroorzaakt vaak schade aan de perifere zenuw of arteriële breuk, waardoor bloedingen optreden. Daarom is het het beste om microscopisch te gebruiken na zorgvuldig identificeren van de omliggende grens van de tumor. Scharen of sikkelmessen zijn scherp gescheiden. Verkalkte tumoren hechten zich vaak aan de interne halsslagader, voorste hersenslagader en andere bloedvaten en moeten worden behandeld bij het verwijderen. Verwijder niet te veel tumoren tegelijk en let op de kleine bloedvaten die de oogzenuw, het optisch chiasma en het optisch kanaal voeden. De wand van een groot craniopharyngioma moet in blokken worden verwijderd. Nadat de tumor is gescheiden van de oogzenuw, het optisch chiasma en het optisch kanaal, worden de meerdere en hypothalamus van de tumor heen en weer gescheiden. Er is vaak een dunne laag gliale reactielaag tussen de twee, met duidelijke grenzen en gemakkelijkere scheiding. De hypofyse steel bevindt zich meestal aan de posterolaterale zijde van de tumor en moet zorgvuldig worden geïdentificeerd om de integriteit ervan te behouden. Voor tumoren die zich ontwikkelen naar het zadel, moet de tumor voor het optische chiasma worden verwijderd en volledig worden gedecomprimeerd.De richting van de chirurgische microscoop moet worden aangepast.De vergrote optische zenuw-halsslagaderruimte wordt gescheiden en uitgesneden buiten de optische zenuw. Een tumormassa onder de interne halsslagader. Omdat de benadering echter niet de opening buiten de interne halsslagader onthult, zijn de achterste communicerende slagader, choroïdale slagader en oculomotorische zenuw niet goed blootgesteld, dus de totale resectie van de tumor buiten de opening is beperkt. complicatie 1. Visuele beperking. 2. Diabetes insipidus. 3. Hypofyse disfunctie. 4. Symptomen van hypothalamische schade.