choroïdale tumorresectie

Sinds Raubitzschek in 1914 voor het eerst een operatie aan uveale melanomen probeerde, zijn slechts enkele meldingen van lokale excisie van choroïdale melanomen gebruikt in plaats van enucleatie, waardoor een histopathologische diagnose kon worden gesteld met behoud van een nuttige visie. In 1971 begon Peyman een proefdierexperiment om de haalbaarheid van oogwandresectie te bestuderen. Hij verving de sclera die de wand van het oog verwijderde door een ent van verschillende materialen. Hij evalueerde de effecten van preoperatieve diathermie, fotocoagulatie en cryotherapie en bepaalde de grenzen van de techniek voor oogwandresectie. Hij evalueerde onlangs intraoculaire chirurgie met koolstofdioxide lasers en gebruikte vitrectomie, opblaasgas en vloeistof-gasuitwisseling om postoperatieve complicaties te verminderen. Hij heeft ook enkele verbeteringen aangebracht aan deze oogwandresectietechnieken voor choroïdale retinale biopsie en verwijdering van choroïdale en retinale tumoren, waaronder grote Von Hippel hemangiomen. Behandeling van ziekten: choroïdale osteoom choroidale melanoom indicaties 1. Goedaardige choroïdale tumoren die zich voor de evenaar bevinden, beperkt en niet geschikt voor fotocoagulatie of condensatie. 2. Choroïdaal melanoom vóór de evenaar, niet meer dan 6PD in diameter en <3 mm in hoogte. 3. Choroidaal melanoom van het ciliair lichaam. Contra 1. De choroïdale tumor na de evenaar van het oog kan niet operatief worden verwijderd. Vanwege het oedeem, de achterste ciliaire slagader, de ciliaire zenuw, de grotere retinale slagader, de ader en het maculaire gebied, zal de operatie ernstige complicaties veroorzaken. De ziekte is zo blind. 2. Tumoren met oogleden en andere organen van het lichaam, of andere orgaan kwaadaardige tumoren naar het oog in de late fase. Preoperatieve voorbereiding Naast de preoperatieve voorbereiding van de ciliaire lichaamstumorresectie, wordt ook een Peyman-oogmand bereid. De pupil van het chirurgische oog is volledig verspreid vóór de operatie. Chirurgische ingreep 1. Desinfecteer het laken volgens de oogheelkundige routine en stel het chirurgische oog bloot. De ringvormige incisie van de limbale conjunctiva wordt uitgevoerd en het rectusuiteinde van de rectusspier en de sclera van het tumorgebied worden na scheiding blootgesteld en het rectusuiteinde van het gebied wordt indien nodig afgesneden. De transilluminator wordt gebruikt om het oog van de pupil te verlichten, het tumorgebied te tonen en transilluminatie uit te voeren aan het sclerale oppervlak van de tumorrand. Transilluminatie beschrijft de vorm van de tumor. 2. De Peyman-oogmand op de sclera naaien: de grote ring van de mand wordt onder het uiteinde van elke rectus geplaatst, de kleine ring wordt op de sclera van het tumoroppervlak geplaatst, het tumorgebied wordt in de kleine ring geplaatst en de ring wordt continu gehecht. De sclerale plaatlaag fixeert de oogmand stevig op de sclera en mag tijdens het hechten niet door de sclera gaan om te voorkomen dat het glasvocht naar buiten komt. 3. Sclerale incisie: in de buitenrand van de sclera, de buitenrand van de choroïdale tumor, een grote halfronde sclerale incisie, de basis is posterieur aan de posterior pool en de diepte is ongeveer 3/4 tot 4/5 van de sclera. Of gebruik een trephine met de overeenkomstige diameter (ongeveer 8 mm) om de sclerale lamina te boren en het achterste poolgedeelte is geen incisie. 4. Schil de sclerale lamina om een sclerale flap met een achterste basis te vormen. Draag niet door de sclera. 5. Doe het oppervlak en penetreer de hitte aan de rand van de tumor.De penetratienaald mag niet te lang zijn (niet meer dan 0,3 ~ 0,5 mm) om schade aan het netvlies en het glasvocht te voorkomen. 6. Maak aan de andere kant van de choroïdale tumor, of vermijd het rectusuiteinde van de rectus, aan de zijkant van de contralaterale rectusspier, een sclerale incisie in het platte deel van het ciliaire lichaam en scheid de hechting vooraf en draag deze vervolgens door de incisie met een prikmes In het midden van de glasachtige holte, en vervolgens wordt een deel van het glasachtige lichaam gezogen met een naald om de druk in het glasachtige lichaam te verminderen en de extracorporale overstroming van de choroïde te voorkomen wanneer de choroïde wordt verwijderd. Of doe daar indien nodig een glasvocht. 7. Excisie van de massa: de sclerale lamellaire laag, de choroïdale tumor en het netvlies dat aan de tumor is bevestigd, worden verwijderd langs de hete plek van de sclerale lamina, dat wil zeggen de rand van de choroïdale tumor. Op dit moment kan, als het glazen lichaam goed wordt gedecomprimeerd, worden voorkomen dat het glazen lichaam loskomt. Anders kan er een glasachtige verzakking zijn. Deze stap is een kritieke stap in de operatie en moet met zorg worden behandeld. 8. Nadat de tumor is verwijderd, wordt het weefsel in de buurt van de wond goed gerepareerd en wordt de sclerale flap onmiddellijk bedekt voor continue of intermitterende hechting. Om postoperatieve bloeding en loslaten van het netvlies te voorkomen, wordt een rij sclerale oppervlakken diatherend of gecondenseerd rond de sclerale incisie. Als het glasachtige lichaam wordt opgezogen voordat de tumor wordt verwijderd, kan het geëxtraheerde glasachtige deel in de glasachtige holte worden geïnjecteerd door de oorspronkelijke sclerale incisie. Na de operatie werd de oogkorf van Peyman verwijderd, de conjunctivale incisie gehecht en 20.000 eenheden gentamicine en 2 mg dexamethason werden onder de conjunctiva geïnjecteerd. Breng 1% atropine oogzalf en verband aan. complicatie 1. Intraoculaire bloeding: Vanwege de onvolledige hemostase tijdens de operatie sijpelen kleine bloedvaten. Naast adequate elektrocauterisatie bij de operatie kan 1/1000 adrenaline worden gebruikt in het operatiegebied en kunnen geschikte hemostatische middelen worden gebruikt voor en na de operatie om intraoculaire bloeding te voorkomen. 2. Glasachtige verzakking: omdat de chirurgische incisie groot is en de intraoculaire druk niet laag is, is de glasachtige verzakking gevoelig. Daarom is het belangrijk om de intraoculaire druk te verminderen vóór resectie van de tumor. Als het glasachtige lichaam teveel wordt verloren, moet desinfecterende lucht of een andere glasachtige vulstof in de glasachtige holte worden geïnjecteerd. 3. Choroïdale of netvliesloslating: de choroïde of netvlieswond geneest niet goed, waardoor de incisie scheurt en loskomt. Op de lange termijn moet vitrectomie worden uitgevoerd als vitrificatie optreedt of proliferatieve netvliesloslating optreedt. 4. Postoperatieve infectie: oftalmitis treedt op. Eerst moeten we opletten om chirurgische besmetting te voorkomen. Het vereist strikte desinfectie en steriliteit. Antibiotica en hormonen kunnen worden gebruikt om infectie te voorkomen en ontstekingsreacties te verminderen. 5. Tumorherhaling: nauwkeurige observatie van de fundus, als er herhaling is, moet u de oogbol vroeg verwijderen. Als er ooglidverspreiding is, moet u nog steeds ooglidverwijdering doen. Als er een overdracht is, moet u zelfs radiotherapie of chemotherapie doen.