Transfrontale corticale benadering voor tumorchirurgie in het derde ventrikel en de pijnappelklier

De frontale cortexbenadering is de meest gebruikte chirurgische aanpak in de kliniek en werd voor het eerst gemeld door Dandy in 1933. Het belangrijkste voordeel is dat het de corticale ader die terugvloeit in de sagittale sinus niet beschadigt, noch de periorbitale slagader beschadigt. Het is vooral geschikt voor derde ventrikeltumoren met vergroting van het ventrikelsysteem, evenals tumoren die uitsteken in de laterale ventrikel. Behandeling van ziekten: choroïde plexus papilloma, craniopharyngioma, meningioma indicaties De derde tumor in de ventrikel en de pijnappelklier via de frontale cortexbenadering is van toepassing op: 1. Het is voornamelijk geschikt voor de voorste tumor van de derde ventrikel, zoals gelatineuze cyste, choroid plexus papilloma, ependymoma, meningioma, vooral de tumor via de interventriculaire porie in één zijde van de ventrikel. 2. Het craniopharyngioma steekt uit in de derde ventrikel en blokkeert de interventriculaire poriën. 3. Glioom uit de voorste kamer van de derde ventrikel sloot de interventriculaire porie af met hydrocephalus. Contra De tumor wordt via de interventriculaire poriën in de bilaterale laterale ventrikel ingebracht. Op dit moment moet de transsacrale benadering worden gebruikt. Het achterste deel van de derde ventrikel en de tumor van de pijnappelklier zijn verder weg van deze benadering. Preoperatieve voorbereiding 1. De patiënt heeft een verhoogde intracraniële druk voor de operatie CT of MRI toont aan dat de ventrikel vergroot is en dat ventriculaire drainage 1 tot 2 dagen vóór de operatie kan worden uitgevoerd. 2. Gewoonlijk wordt de ventrikeldrainage uitgevoerd op het voorhoofd of de occipitale hoek van de tegenovergestelde zijde van de operatie vóór de craniotomie en wordt deze binnen 5 tot 7 dagen na de operatie verwijderd. Chirurgische ingreep Huidincisie Over het algemeen wordt een hoefijzervormige incisie gemaakt in het voorste deel van de niet-dominante hemisfeer, die vóór de centrale voorste gyrus moet worden geplaatst.De incisie bevindt zich alleen op de dominante hemisfeer wanneer de tumor meestal wordt uitgebreid naar de bovenste hemisfeer. De onderkant van de klep bevindt zich vooraan. 2. Beenflap Geplaatst naast de middellijn, moet de achterrand 1 tot 2 cm achter de coronale naad zijn en de afstand tussen de voorste en achterste gaten is ongeveer 8 cm. De middellijn hoeft de sagittale sinus niet bloot te leggen en de zijboor bevindt zich op ongeveer 8 cm van de middellijn.De vierkante botflap is gemaakt en de botflap is naar buiten gedraaid. 3. Durale incisie De basis van de durale klep bevindt zich aan de zijde van de sagittale sinus en wordt na incisie naar binnen gedraaid.Zorg ervoor dat u de brugader die terugvloeit in de sagittale sinus niet beschadigt. 4. Corticale incisie In het midden van het voorhoofd, ga terug in het midden van het voorhoofd. Snijd de cortex ongeveer 3 tot 4 cm 3 cm voor het midden. Als het noodzakelijk is om een operatie uit te voeren op de dominante hemisfeerzijde, moet de corticale incisie speciale aandacht besteden om het taalbewegingsgebied in het voorhoofd te vermijden en het zoute wattenschijfje tijdens de operatie bedekken, aandacht besteden aan bescherming. Nadat de cortex is gesneden, is het het beste om de witte stof bot te scheiden.In het algemeen wordt de laterale ventrikel vergroot en de cortex dun. Nadat de ventriculaire vloeistof is uitgesloten, is het gemakkelijk om de laterale ventrikel te bereiken.Als de laterale ventrikel niet groot is, moet de corticale incisie iets langer zijn. Soms is het nodig om wat hersenweefsel te verwijderen, een serpentijn vast oprolmechanisme te gebruiken om de incisie in te trekken, plaats een wattenschijfje onder de hersendrukplaat om het hersenweefsel te beschermen en ga de voorhoorn in om op te letten om de anatomische oriëntatiepunten in de ventrikel te identificeren, die te zien zijn in de aderen, septum en aders. De plexus wordt verzameld in de interventriculaire ruimte. Het sputum en het transparante zijn gescheiden van de voorkant, de thalamus bevindt zich aan de onderrug en de caudate kern bevindt zich aan de buitenkant. Op dit moment werd een tumor gezien in de vergrote interventriculaire ruimte. 5. Voer de derde ventrikel in De derde ventrikeltumor gaat vaak gepaard met een vergrote interventriculaire ruimte. Nadat de relevante structuren in de ventrikel zijn geïdentificeerd in de laterale ventrikel, kunnen vergrote interventriculaire poriën worden gevonden langs de choroïde plexus en de heuvelader, en sommige cystische laesies in de derde ventrikel zijn De laesies zijn niet zwaar en de laesies met weinig bloeden kunnen volledig door de vergrote interventriculaire poriën worden gesneden. Wanneer de interventriculaire ruimte echter niet wordt vergroot of vergroot, is het niet voldoende om de tumor veilig te verwijderen. De bovenrand van het interventriculaire septum kan worden gecoaguleerd en een kant van de sacrale kolom wordt afgesneden. Over het algemeen wordt er geen geheugenstoornis veroorzaakt en wordt de incisie uitgebreid tot een transparant septum om het derde ventrikel binnen te komen. . 6. Resectie van de tumor Na binnenkomst in de derde ventrikel, identificeer eerst de tumorhardheid en vasculaire rijkdom. Voordat de tumorcapsule wordt gesneden, moet de testpunctie worden uitgevoerd. Nadat de cystische tumor is opgezogen, krimpt de tumor en neemt de operatieruimte toe om het pellen te vergemakkelijken. Harde tumoren kunnen per blok worden verwijderd, zachte tumoren kunnen worden verwijderd door afzuiging of CUSA, maar tumorklemmen worden vaak gebruikt om de tumor of het centrale deel van de tumor te verwijderen. Het aantal chirurgische resecties wordt bepaald op basis van de aard van de tumorbiopsie en de hechting ervan aan belangrijke structuren. 7. Guan-schedel Controleer de toestand van het tumorbed, probeer het bloeden grondig te stoppen, niet doorlatende hechting van de dura mater, hang de dura mater, externe dura-drainageslang op, plaats de botflap terug, fixeer, hecht de hoofdhuid laag voor laag. complicatie 1. Postoperatieve epilepsie, goed voor 5% tot 10%, gebruikte anti-epileptica tijdens perioperatieve periode. 2. De zijkant van de mast is niet afgesneden en het geheugenverlies aan beide kanten kan blijvend geheugenverlies veroorzaken en moet zo veel mogelijk worden voorkomen. 3. Hemiplegie, gezien in de posterieure motorische cortexverwonding na de incisie in de hersenen. 4. Overmatige tractie in de ventrikel kan de thalamus, caudate nucleus en bekkenkam beschadigen.De plaatsing van de hersenplaat moet worden opgemerkt en het katoenen weefsel moet worden gebruikt om het zenuwweefsel te beschermen. 5. Schade aan de derde ventriculaire wand kan hypothalamisch letselsyndroom veroorzaken. 6. Hydrocephalus. Als gevolg van intraoperatieve en postoperatieve bloeding treedt obstructieve of verkeershydrocephalus op en de ventrikel blijft leeglopen na operatie. Wanneer de extubatie moeilijk is, moet een shuntoperatie worden uitgevoerd.