Intrahepatische cholangiojejunostomie

Behandeling van ziekten: galstenen indicaties 1. Extrahepatische galwegenstenose kan om technische redenen niet worden hersteld in de hilarische en galwegenjejunostomie, en de linker en rechter leverkanalen communiceren nog steeds met elkaar. 2. De stenose van de linker leverkanaalopening mag niet worden uitgevoerd in de linker leverkwab. 3. Gecombineerde chirurgie voor hepatolithiasis en stenose. 4. Lever kwaadaardige tumoren (primair of secundair) veroorzaakt door extrahepatische galwegobstructie mogen niet worden uitgevoerd radicale chirurgie. Contra 1. De bifurcatie van de galwegen is geblokkeerd en de linker en rechter leverkanalen communiceren niet. 2. Het grootste deel van de intrahepatische galwegenstenose werd niet gecorrigeerd. 3. Patiënten met gevorderde kanker hebben naar verwachting een kortere overlevingstijd. 4. Met ernstige obstructieve geelzucht, ascites, niet geschikt voor chirurgische behandeling. Preoperatieve voorbereiding 1. De locatie en omvang van de galwegobstructie moet nauwkeurig worden geschat en kan worden bepaald met niet-invasieve methoden zoals B-modus echografie, CT, MRCP, enz. Indien nodig kunnen PTC en ERCP worden uitgevoerd vóór de operatie. Voorzichtigheid is echter geboden om complicaties zoals galinfecties en gallekkage te voorkomen. 2. Als PTC en PTCD vóór de operatie zijn uitgevoerd, moet de operatie in een vroeg stadium worden uitgevoerd.Na 2 tot 3 weken kan er een fatale biliaire infectie optreden als gevolg van een vertraagde operatie en de leverfunctie kan zelfs niet worden bereikt na 2 tot 3 weken drainage. herstel. 3. Preoperatieve PTCD wordt over het algemeen alleen gebruikt bij patiënten met ernstige obstructieve geelzucht en de algemene toestand is te slecht om op tijd een operatie uit te voeren. Onder drainage moet worden gezorgd voor infectie en verlies van water en elektrolyten. Als het door de endoscoop kan worden afgevoerd, is het effect beter dan PTCD. 4. Patiënten met duidelijk gewichtsverlies en ondervoeding begonnen 1 week voor de operatie het intraveneuze voedingssupplement te versterken om hypokaliëmie, hyponatriëmie, bloedarmoede, hypoproteïnemie en vitamine K11-suppletie te corrigeren. 5. Mondeling galzoutpreparaat. 6. Antibiotische darmvoorbereiding. 7. Orale toediening van ranitidine 150 mg vóór de operatie. 8. Maagbuis en verblijfskatheter. 9. Profylactisch gebruik van antibiotica, gezien patiënten met obstructieve geelzucht, kan acuut nierfalen optreden na een operatie, moet het gebruik van antibiotica zoals Qingda-toxines met nefrotoxiciteit worden vermeden. Chirurgische ingreep 1. De keuze voor chirurgische incisie wordt vaak bepaald door de specifieke patiënt en wordt meestal uitgebreid naar de linkerkant van het xiphoid-proces op basis van de rechter inferieure schuine inclique incisie of de rechter rectus abdominis incisie voor galchirurgie om de behandeling van de linker lever te vergemakkelijken. Buitenste bladeren; als u alleen van plan bent om de linker galwegen jejunostomie vooraf te doen, kunt u ook de linker inferieure schuine incisie gebruiken om chirurgische littekens en intra-abdominale verklevingen in de rechter bovenbuik en bovenbuik te voorkomen. 2. Scheiding van intra-abdominale verklevingen, meestal langs het oppervlak van de lever, scheidt eerst de voorkant van de lever en vervolgens langs het leveroppervlak naar het vuile gezicht, snijd het sacrale ligament en het ronde ligament, totdat de sacrale ligamenthechting van het diafragma; Aan de linkerkant, snijd het linker coronaire ligament en trek vervolgens de linker buitenste lob van de lever naar beneden.De maag en milt moeten goed worden ingetrokken met een grote boogvormige haak en het linker driehoekige ligament van de lever moet worden geklemd en gesneden en geligeerd. Bij het snijden van het linker driehoekige ligament moet ervoor worden gezorgd dat schade aan de bovenste milt van de milt wordt voorkomen als gevolg van overmatig trekken van de haak en scheuren van de capsule en bloeden; tegelijkertijd moet het ligament van het driehoekige ligament voorzichtig worden geligeerd om te voorkomen dat de vaatklem wegglijdt en het gebroken uiteinde wordt ingetrokken. Moeilijk te vinden. Nadat de linker buitenste lob van de lever vrij is, let dan op om te controleren of er een bloeding op het diafragma is en behandel het goed.Vul de linker axilla met een zoutoplossing gaasje. Een typische Longmire-procedure omvat de volledige verwijdering van de linker buitenste lob van de lever, of de verwijdering van de linker buitenste lob van de lever om de linker buitenste lob te vinden. Over het algemeen kan het leverweefsel op een afstand van 2 tot 3 cm aan de linkerkant van het falciform ligament worden gesneden, zodat een deel van het leverweefsel van de linker buitenkwab van de lever kan worden behouden. 3. Ongeveer 2 cm langs de linkerzijde van het falciform ligament, werd de levercapsule ingesneden en het leverweefsel was bot gescheiden De buisvormige structuren in het leverparenchym werden één voor één gesneden en geligeerd, zoals in het geval van algemene hepatectomie. Als de operatie wordt uitgevoerd voor intrahepatische galkanaalstenen en hepatische galkanaalstenose, is het galkanaal van de linker buitenste lob van de lever duidelijk verwijd en verdikt en zijn er veel gepigmenteerde stenen in het lumen. Op dit moment moet het galkanaal worden gesneden om de stenen te verwijderen, en dan gaan. Wanneer het galkanaal wordt geblokkeerd, wordt de leverslagader duidelijk verwijd en neemt de slagaderlijke bloedstroom toe, maar de bloedstroom van de portale ader wordt vaak verminderd, vooral wanneer hepatische galkanalen en stenose duidelijker zijn, zodat de bloeding op de leversectie vaak arteriële bloeding is; Bloeding van het hepatische galkanaaluiteinde, van het verwijde galkanaal rondom de arteriële plexus, de bloeding is ook ernstiger, moet één voor één worden vastgeklemd, gehecht met een dunne draad om het bloeden te stoppen. In de meeste gevallen bestaat het linker laterale lob leverkanaal uit het linker buitenste bovenste segment (II-segment) en het linker buitenste segment (III-segment) leverkanaal. Wanneer het intrahepatische galkanaal wordt gesneden, is het in het algemeen 1 tot 2 cm verwijderd van de bifurcatie. Het algemene manchetvormige intrahepatische galkanaal is gereserveerd voor plastic hechtdraad. 4. Met een vasculaire klem met constante hoek strekt u zich uit van het leverkanaal van segment II naar de opening van het leverkanaal van segment III en snijd vervolgens de splitsing van het leverkanaal op deze lijn en snijd de hechtdraad met een 4-0 absorbeerbare synthetische hechtdraad. Na het openen van de hepatische galkanaalwand, na de plastic hechtdraad, wordt de hepatische buisstomp een grotere klokmond, die uit de leversectie steekt, waardoor de intrahepatische galkanaal jejunale anastomose gemakkelijk is uit te voeren, en ook de kans op anastomotische stenose aan het einde van de operatie verkleint. In het algemeen is het noodzakelijk om de hepatische hilum te verkennen door de hepatische opening van de lever, de steen achteraf te verwijderen, de stenose uit te breiden en het weefsel te verzamelen voor pathologisch onderzoek van cryosectie. In het geval van een linkerstenose van het linker leverkanaal en intrahepatische galkanaalstenen, kan de linker binnenkwab achteraf worden onderzocht door de leverkanaalstomp en de stenen worden verwijderd. 5. De linker leverlobben waren volledig hemostase, het operatieveld werd schoongemaakt, het zoutgedeelte werd gevuld met een zoutoplossingkussen en de operatie werd onder de transversale dikke darm gekeerd. Til de transversale dikke darm op en vind het begin van het jejunum.Volgens de bereidingsmethode van Roux-en-Y intestinale fistels, is de intestinale fistel ongeveer 50 cm lang, het uiteinde is gehecht en het avasculaire gebied op het linker laterale mesenterische membraan van de middelste dikke darm slagader. Trek omhoog vanaf de voorkant van de maag naar het linker laterale deel van de lever voor anastomose. Sluit de kloof tussen de mesa's. Het einde van Roux-en-Y intestinale fistels werd gehecht aan het linker buitenste lobgedeelte van de lever, en een opening werd gemaakt in de mesenterische marge van het overeenkomstige deel van de intrahepatische galkanaalopening om absorbeerbare hechtdraad 4-0 (of 3-0) te synthetiseren. Zijdedraad) hecht het slijmvlies met een enkele laag intermitterend slijmvlies aan het einde van het galkanaal en het jejunum. Nadat de achterste laag is anastomose, wordt een geschikte siliconenrubberen buis met een zijgat geplaatst in de richting van de hepatische hilum en de voorste wand wordt gehecht door het jejunum. Het jejunum en de leversectie werden gehecht en gefixeerd en het linker inferieure tijdelijke gebied werd geplaatst en leeggemaakt. complicatie 1. Hepatische linker veneuze bloeding in de linker leverkwab en linker hepatectomie, zoals slechte chirurgische veldblootstelling of overmatige tractie van de lever, vooral wanneer de linker posterieure superieure veneuze traan of bloedvatligatie niet sterk is, de lijn Ernstige bloeding kan optreden wanneer de knoop wordt losgemaakt en het vasculaire uiteinde wordt teruggetrokken. Klem of hecht de lever links veneuze verwonding niet blind. Mocht de bloedtransfusie versnellen, druk dan op het bloedvat om het bloedvat met de linkerhand te breken, absorbeer het bloed en gebruik de grote gebogen naald aan het proximale uiteinde van de vaatbreuk samen met een deel van het leverweefsel. Naaien en ligatie samen kunnen het doel bereiken om het bloeden te stoppen. Om schade aan de linker leverader te voorkomen, wanneer de lever over de linker interlobulaire fissuur wordt gesneden, wanneer de ader wordt blootgesteld, moet de vaatklem met een deel van het leverweefsel op de romp worden samengeklemd en vervolgens worden gesneden en gehecht. Het kan ook worden gehecht door de hechting op de hoofdlooppositie van de ader (overeenkomend met de verlenging van het ligament van het sacrale bevestigingspunt van het sacraal ligament 1 cm), waardoor schade aan het bloedvat kan worden voorkomen. 2. Laterale cholangitis, anastomotische strictuur, intrahepatische galkanaalstenen kunnen voorkomen. 3. De ontwikkeling van hilar cholangiocarcinoom, langs de galwegenuitbreiding, kan de linker intrahepatische galwegen jejunale anastomose verloren doen gaan With.