Chirurgie voor chronische tonsillitis

Chronische tonsillitis is een veel voorkomende ziekte met een incidentie van ongeveer 2% tot 20%. Er zijn veel kinderen en adolescenten zonder duidelijke geslachtsverschillen. De belangrijkste pathogenen van chronische tonsillitis zijn type B hemolytische streptococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans, Pneumococci en influenza bacillus. In de afgelopen jaren is ook een adenovirusinfectie een veroorzaker gebleken. Hoewel de pathogenese van chronische tonsillitis niet volledig wordt begrepen, zijn de weerstand en allergische reacties van het lichaam geïdentificeerd als twee belangrijke factoren in de pathogenese. Chronische tonsillitis komt terug en kan verschillende ziekten en lokale laesies veroorzaken. De amandelen van de amandelen beginnen tijdens de 3-6 maanden van het embryo te ontspruiten en ontwikkelen zich snel na de geboorte, tegen de leeftijd van een half jaar is de vorm bijna compleet. Het blijft zich ontwikkelen tussen de leeftijd van 14 en 16 jaar en degenereert geleidelijk na de leeftijd van 20 jaar. In de afgelopen jaren hebben buitenlandse studies aangetoond dat de autonome en sensorische zenuwen die de amandelen innerveren, de manier zijn waarop het immuunsysteem informatie rechtstreeks naar het centrale zenuwstelsel verzendt. Binnenlandse geleerden hebben lymfoïde follikels en plasmacellen gevonden in de menselijke embryonale amygdala en vonden de morfologische basis van de immuunfunctie van de amandelen, wat aangeeft dat de immuunfunctie van de amandelen is verworven. Daarom is strikte controle van indicaties voor tonsillchirurgie noodzakelijk. Aangezien de immunoglobuline het niveau van normale volwassenen in de kindertijd niet heeft bereikt, moet chirurgie tijdens deze periode zorgvuldig worden overwogen. Sommige wetenschappers suggereren dat kinderen jonger dan 5 jaar een operatie nodig hebben.Als excessieve hypertrofie de ademhaling beïnvloedt, kan unilaterale tonsillectomie worden uitgevoerd, die niet alleen de bevredigende luchtwegen en keelholte herstelt, maar ook de longventilatie verbetert en de incidentie van infectie van de bovenste luchtwegen aanzienlijk vermindert. De andere kant van de amandel kan een immuuncompenserende rol spelen. Op dit moment is het aantal mensen dat een tonsiloperatie ondergaat, vooral kinderen, aanzienlijk verminderd, hetgeen onlosmakelijk verbonden is met de verbetering van de menselijke gezondheid, de verbetering van de medische aandoeningen en het begrip van de tonsillenfunctie in de moderne geneeskunde. Chronische tonsillitis wordt al meer dan 2000 jaar behandeld. Het heeft verschillende stadia van vingergraven, punctie, elektrocauterisatie, elektrolyse en trapping ondergaan. Tegenwoordig worden voornamelijk de schilmethode en de extrusiemethode gebruikt.De eerste heeft duidelijke chirurgische procedures, volledige resectie, minder schade aan omliggende weefsels en is geschikt voor verschillende soorten amandelen, dus het wordt meestal gebruikt door de meeste otolaryngologen; de laatste is over het algemeen geschikt voor kinderen of De amandelen zijn prominent en de hechting is minder. Het grootste voordeel is dat het gebruik van minder instrumenten, een eenvoudig proces, een snelle werking en gladde littekens op de wonden ook een veelgebruikte methode is voor tonsillectomie. Behandeling van ziekten: chronische tonsillitis indicaties 1. Chronische tonsillitis herhaalde acuut haar, of had een parafaryngeale infectie, peritonitis en een geschiedenis van abces rond de amandelen. 2. Chronische tonsillitis is niet effectief door conservatieve behandeling, tonsillen zijn begraven, crypten zijn niet netjes gerangschikt, er zijn pus in de crypte, het oppervlak van de amandelen is ongelijk, hechting aan de omliggende, gelokaliseerde congestie van de tong en boog, en -hemolytische ketting op het oppervlak. kokken waren. 3. Chronische tonsillitis leidt tot ziekten van aangrenzende organen, zoals chronische rhinitis, sinusitis, cervicale lymfadenitis, ontsteking van de buis van Eustachius, chronische eenvoudige otitis media met gehoorverlies, chronische faryngitis en chronische laryngitis. 4. Andere ziekten van de amandelen, zoals amandelkeratose, tonsillen stenen, amandelpoliepen of cysten, andere goedaardige tumoren van de amandelen en maligniteiten in de vroege tonsillen. 5. Tonsil laesies veroorzaken ziekten in andere organen van het lichaam, zoals: reuma, nefritis, myocarditis, artritis, uveïtis, bepaalde huidziekten en lage koorts met onbekende langetermijnoorzaken. 6. Amandelen zijn hypertrofisch en beïnvloeden normale fysiologische functies zoals ademhalen, slikken, slaap of spraak. 7. Eén kant van de amandel is opgezwollen, vermoedelijk een kwaadaardige tumor. Bij patiënten ouder dan 50 jaar moeten de vergrote amandelen zonder symptomen worden verwijderd. 8. Preoperatieve chirurgie voor sommige operaties. Bijvoorbeeld: overmatig styloïde-bakvet, faryngoplastiek, enz. Contra 1. De acute ontstekingsfase van amandelen, pleitte over het algemeen voor een operatie 2 tot 4 weken nadat de acute ontsteking was verdwenen. 2. Hematologische ziekten en leverziekten met neiging tot bloeden. Voor sommige bloedziekten die gedurende een lange periode na behandeling kunnen worden genezen of behandeld, is het noodzakelijk om tonsilchirurgie uit te voeren in het geval van strikte chirurgische controle en zorgvuldige pre-operatieve voorbereiding. Er bestaat echter een risico op een operatie. Als u niet aan de voorwaarden voldoet, moet u niet licht opereren. 3. Dames menstruatie en zwangerschap, operatie moet langzaam zijn. 4. Tijdens de epidemie van acute infectieziekten. 5. Ernstige hartziekten, hypertensie, nefritis, reuma, actieve tuberculose, diabetes en psychiatrische patiënten. 6. Langdurige, hoge dosis toediening van salicylzuur of adrenocorticale hormoongeneesmiddelen. Het immunoglobulinegehalte van kinderen jonger dan 7,8 jaar heeft het niveau van de mens nog niet bereikt en de amandelen zijn meestal fysiologische hypertrofie en een operatie moet niet onmiddellijk worden uitgevoerd. 8. Geen immunologische functietests of immunoglobulineniveaus zijn aanzienlijk lager. 9. Gezinsleden hebben een immunoglobulinedeficiëntie of een familiegeschiedenis met een hoge incidentie van auto-immuunziekten. Preoperatieve voorbereiding 1. Informeer gedetailleerd naar de medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek, met bijzondere aandacht voor de geschiedenis van bloedingen met of zonder abnormaliteit en de geschiedenis van blootstelling aan infectieziekten Patiënten met algemene anesthesie moeten röntgenfoto's van de borst hebben en kinderen moeten aandacht besteden aan de grootte van de thymus. 2. Voer bloedroutine, bloedplaatjes, stollingstijdcontrole, leverfunctie en Australisch anti-onderzoek uit Patiënten ouder dan 40 jaar moeten een elektrocardiogram hebben. 3. Controleer de neus en mond. Als er een infectie is in de neus, mond, nasopharynx of sinus, doe dit dan na de juiste behandeling. 4. Op de dag van de operatie, vasten en verboden water, nemen patiënten met lokale anesthesie de juiste hoeveelheid kalmerend middel voordat ze naar bed gaan, één nacht voor de operatie, subcutane injectie van atropine 0,5 mg een half uur voor de operatie, eventueel antibiotica. Patiënten die algemene anesthesie ondergaan, moeten preoperatief worden voorbereid volgens de algemene anesthesievereisten. Rust moet voldoende zijn 1 dag voor de operatie. 5. Denk goed na, leg het doel en de voorzorgsmaatregelen van de operatie uit, elimineer de nervositeit van de patiënt en streef naar medewerking van de patiënt. Chirurgische ingreep 1. Tonsilectomie - stripmethode (1) Incisie: het middelste deel van de amandel wordt geklemd met tonsilklem, naar voren en naar binnen getrokken, langs de rand van de grens tussen de amandel en de tongboog, en het slijmvlies wordt van boven naar beneden gesneden door een onderkaakmes. Vervolgens worden de amandelen naar voren en naar buiten getrokken en wordt het mes omgedraaid. Het bovenste uiteinde van de incisie wordt verlengd en het slijmvlies op de kruising van de amandel en de keelholte wordt naar beneden gesneden langs de tong en de boog. (2) Peeling: Breng het midden van de incisie van de tong in met een amandelstripper en scheid eerst de tong en de amandel naar beneden. Dit wordt vervolgens naar boven gescheiden, waardoor de bovenste pool van de amandel bloot komt te liggen en langs de incisie van de keelholte wordt gescheiden. Blijf de amandelklem gebruiken om de bovenste pool van de amandel vast te klemmen, gebruik het concave oppervlak van de stripper om aan de amandelcapsule te kleven en duw de amandel naar beneden en scheur totdat er slechts een dunne steel over is in de onderste pool. (3) Verwijderen: til de amandelen naar binnen en naar boven, bedek de wortel van de amandelen met de strik van de amandelen en draai het vlak van de ring van de strik 90 ° naar de linguale zijde, plaats vervolgens het onderste deel van de amandelen en draai de draadring vast. Volledige verwijdering van de amandelen. (4) Hemostase: Houd de wattenbolletje vast met een vaatklem, veeg de amandelkoker af, gebruik de sacrale boog om de tong te trekken en open de tong, controleer de tonsillen fossa op resterende tonsillen en bloedingen. Als er een restlichaam is, gebruik dan een strik om het weer te verwijderen.In geval van vasculaire breuk of actieve bloeding, kan vasculaire klemhemostase of vingerknopen worden gebruikt om het bloeden te stoppen. Elektrocoagulatie kan ook worden gebruikt om het bloeden te stoppen. 2. Het werkingsprincipe van tonsillectomie kan worden samengevat in vier woorden: mouw, lift, druk en draaiing. De bewegingen moeten coherent zijn en in één keer. (1) Set: de mond van de patiënt wordt geopend, de tong wordt neergelaten door de tongspatel en het onderste deel van de amandelen is volledig zichtbaar. De voorrand van de snijring zal tussen de tonsillen en de keelboog worden gedrukt en de richting van de bovenste pool wordt in contact met de binnenzijde van de onderkaak bewogen. (2) Opheffen: Trek de tongverdeler naar buiten, de schacht wordt in de tegenovergestelde zijhoek gedraaid, zodat de mesring in de richting van de tongboog wordt getild. Omdat de meeste amandelen zich nog steeds voor de snijring bevinden, bevinden ze zich op de tongboog. Er kan een uitstulping worden gevormd. (3) Druk: met de duim van de andere hand, gelijkmatig bij de uitstulping van de tong, wordt de pompoen naar achteren en naar achteren gedrukt en worden ze allemaal in de achterkant van de ring van het knijpmes gedrukt totdat de duim het slijmvlies van de tong kan raken. Pak de hendel vast aan de rand van de snijring en duw het mes in de persring. (4) Verdraaien: draai het knijpmes 90 ° in de richting van de doorbuiging en draai het niet-gebroken weefsel tussen de amandel en de amandelschacht. Tegelijkertijd wordt de pols geschud, wordt het verbonden zachte weefsel gedraaid en worden het knijpmes en de amandel samengetrokken vanuit de hoek van de geëxtrudeerde zijde. Nadat de contralaterale tonsil in één keer in dezelfde stap is verwijderd, spuugt de patiënt secreties en bloed uit om te controleren op resten of bloedingen. Het resterende lichaam werd uitgesneden met een klein knijpmes of een resterende bijtang en het bloedingpunt werd ingedrukt om het bloeden of ligatie te stoppen. De patiënt met algemene anesthesie ligt gevoelig en zijn hoofd is naar één kant gekeerd. Degenen die de proliferator tegelijkertijd moeten verwijderen, kunnen vóór of na de tonsillectomie worden uitgevoerd. complicatie 1. Bloeden: in vergelijking met de scrubmethode is de bloedsnelheid na extrusie iets lager. De tonsillectomie bloeden is verdeeld in primaire en secundaire. Primaire bloeding verwijst naar bloeding binnen 24 uur na de operatie of na de operatie, wat vaker voorkomt. Het treedt meestal op binnen 6 uur na de operatie, wat een ruwe operatie, meer weefsel rond het letsel of onvolledige hemostase kan zijn, of vanwege de toevoeging van adrenaline aan de anesthesie, postoperatieve vasodilatatie vanwege de absorptie of resterende tonsillen in de operatie. Lichaam, belemmerende vasoconstrictie, etc. Secundaire bloeding verwijst naar bloeding na 24 uur chirurgie, die vaak optreedt op de 5e tot 6e dag na de operatie en wordt geassocieerd met wondinfectie of het afstoten van wonden. 2. Infectie: milde infectie van de amandelenfossa vertoonde vertraagde groei van pseudomembraan, kleurvervuiling, dikkere, significante congestie van de keelholte, zwaardere keelpijn en langere duur. Als de infectie ernstig is, kan deze cervicale lymfadenitis veroorzaken of cellulitis of abces in de diepe nek en de tongbasis vormen. Het wordt gekenmerkt door hoge koorts, slikproblemen, nekpijn en keelpijn. Antibiotica moeten worden gebruikt. Als abces wordt gevormd, moet dit worden gedaan. Snijd de afvoer af. 3. Trauma: door overmatige tractie of schade aan aangrenzende weefsels tijdens operatie, is postoperatieve lokale weefselreactie zwaarder. Zacht gehemelte en doorhangend oedeem komen vaker voor, en er kan submucosale congestie zijn. Onder normale omstandigheden is oedeem meer dan postoperatief 4 ~ 5d zelf opgelost. 4. Tonsillair puin: kan verband houden met het vaardigheidsniveau van de chirurg.