Transinguïnale zaadaderligatie

Varicocele verwijst naar de verlenging, expansie en vervorming van de bonte veneuze plexus. De aderen van de testis en epididymis vormen de varicocele plexus, die via het lieskanaal het lieskanaal binnengaat om 3 tot 4 aderen te verzamelen. Nadat de binnenring het peritoneum is binnengegaan, gaat het over in 1 of 2 interne zaadaders. Uiteindelijk schuin de rechter interne zaadader in de onderste vena cava en gaat de linkerkant de linker nierader onder een rechte hoek binnen. Klinisch is links varicocele de meest voorkomende. Hoge ligatie van de interne zaadader is een veel voorkomende chirurgische methode voor de behandeling van varicocele. Het is geschikt voor patiënten met een goede collaterale circulatie en geen collaterale veneuze reflux. Er zijn twee soorten paden voor chirurgie: een is laparoscopische chirurgie, die op grote schaal is uitgevoerd, maar speciale apparatuur is vereist. De andere is open chirurgie. Open chirurgie heeft ook twee soorten paden: een is via de inguinale incisie, de interne zaadader is geligeerd aan de binnenring; de andere is via de axillaire benadering, de interne zaadader is geligeerd in de hoge retroperitoneale ruimte. Beide hebben hun eigen voor- en nadelen: de eerste heeft een ondiep anatomisch niveau en is gemakkelijk te onthullen, maar er zijn veel takken van de zaadader, die gemakkelijk kunnen worden gemist of misplaatst. De laatste heeft een dieper anatomisch niveau, maar de interne zaadader is zeer Minder vertakkingen, gemakkelijk tot nauwkeurig ligatuur. De indicaties, contra-indicaties, pre-operatieve voorbereiding, anesthesie, houdingspositie en postoperatieve behandeling van de twee waren hetzelfde. Behandeling van ziekten: varicocele indicaties Intra-abdominale spermatische aderligatie is van toepassing op: Primaire varicocele, met goede collaterale circulatie of geen collaterale veneuze reflux. De volgende voorwaarden zijn beschikbaar voor indicaties: 1. Patiënten met ernstige symptomen die niet worden behandeld met een niet-chirurgische behandeling. 2. Er zijn testiculaire spermatogene disfunctie, vergezeld van testiculaire atrofie, die onvruchtbaarheid veroorzaakt. 3. Ook vergezeld van inguinale hernia of hydrocele. Contra Secundaire varicocele; primaire varicocele, als de collaterale circulatie slecht is, wordt collaterale veneuze reflux als taboe beschouwd. Preoperatieve voorbereiding 1. Het definiëren van varicocele is primair en de collaterale circulatie is goed. 2. Scheer het schaamhaar 1d voor de operatie en maak de vulva schoon. Chirurgische ingreep 1. Incisie: het nemen van de inguinale schuine incisie 2. Scheiding van spataderen: incisie van de huid, onderhuids weefsel en externe schuine aponeurose langs de incisie, bescherming van de inferieure tibiofibulaire en iliacale sulcuszenuwen, intrekken van de intra-abdominale schuine spieren, snijden van de cremaster-spier in de richting van de spiervezels, onthullen de essentie De spataderen van het snoer. De spermatische fascia wordt vervolgens gesneden in de richting van het zaadstreng en de takken van de spataderen worden gescheiden in de buurt van de binnenring. De verkwikkende ader en de bijbehorende spermatische slagader en vas deferens moeten goed worden beschermd en de spataderen moeten 4 tot 5 cm in de buitenste ringrichting worden gescheiden. 3. Ligatie van het inwendige koord van het zaadstreng: de binnenader van het zaadstreng wordt gesneden in de binnenringklem en het proximale uiteinde is dubbel gesplitst en een lange staart blijft achter. Til het distale uiteinde op, verwijder een stuk spatader (de lengte van 3 ~ 4 cm), en bind het distale uiteinde dubbel, waardoor een lange staart overblijft. 4. Tractie zaadstreng: de twee uiteinden van de zaadader overlappen elkaar en worden aan elkaar geligeerd om de zaadstreng in te korten; vervolgens worden de twee uiteinden van de ligatuurlijn respectievelijk op de ronde naald geplaatst en is de buitenrand van de schuine interne spier versleten. Na ligatie wordt het zaadstreng naar boven getrokken. 5. Hechtincisie: nadat de wond volledig hemostase is, wordt de cremaster-spier gehecht met een dunne draaddoorsnede om het zaadstreng verder te vergroten. Controleer de wond op bloedingen, hecht de externe schuine spieraponeurose met een middelgrote zijden draad, de buitenste ringmond kan een kleine vingertop herbergen en ten slotte het onderhuidse weefsel en de huid hechten met een dunne draad. complicatie Postoperatief recidief De belangrijkste reden is dat de preoperatieve varicocele primair of secundair is, de veneuze collaterale circulatie onduidelijk is en de interne zaadader niet is geligeerd op de hoge positie boven de binnenring, zodat meerdere spataderen Het niet volledig ligatuur veroorzaakte herhaling. Als de symptomen na recidief niet zwaar zijn, kan een niet-chirurgische behandeling worden gebruikt; als de symptomen duidelijk zijn, kan heroperatie worden uitgevoerd via de retroperitoneale route. 2. Testiculaire atrofie Misplaatsing of verwonding van de interne spermatische slagader kan leiden tot een geleidelijke krimp van de testis na de operatie. Als er geen ongemak is, kan het niet worden behandeld, anders moet een testiculaire excisie worden uitgevoerd.