Leverruptuur hechtdraad

Leverbreuk en hechtdraad voor chirurgische behandeling van levertrauma. Hoewel de lever een thoracale bescherming heeft, heeft deze een groot gewicht, een zwakke textuur en wordt deze gefixeerd door de omliggende ligamenten. Daarom is het, ongeacht of het oorlogstijd of gebruikelijk is, of het nu een botte of buik of een lekke band is, gemakkelijk te beschadigen en te scheuren, vooral wanneer de lever pathologisch is vergroot. Volgens de statistieken is leverbeschadiging in oorlogstijd goed voor 26,7% van het buiktrauma, en meestal voor 16% tot 30% van de verkeersongevallen. De laatste jaren is er een toename geweest van het aantal gevallen van levertrauma in Europa en de Verenigde Staten, wat verband houdt met de toename van auto-ongelukken en gewelddadige incidenten. Bovendien kunnen door dystocie leverschade aan de lever ook optreden tijdens neonatale bevalling via een smal geboortekanaal of tijdens de bevalling. Levertrauma combineert vaak met andere organen, zoals de hersenen, borst, andere organen van de buik en complexe verwondingen van het bekken en de urethra.Daarom is het in het proces van diagnose en behandeling noodzakelijk om dit te vermijden. Het sterftecijfer van levertrauma tijdens de Eerste Wereldoorlog was maar liefst 66,8%, hoewel het na de oorlog was verminderd, was het nog steeds ongeveer 60%. Tijdens de Tweede Wereldoorlog, met de vooruitgang van anti-shock en andere reanimatietechnieken, is het sterftecijfer van levertrauma gedaald tot 27%. In de slagvelden van Noord-Korea en Vietnam daalde het sterftecijfer van Amerikaanse militaire leverschade tot respectievelijk 14% en 8,5%, wat rechtstreeks verband houdt met tijdige evacuatie (investering van helikopters en andere voertuigen) en vroege chirurgie. Ongeveer 10%. Over het algemeen is het sterftecijfer van eenvoudig hepatisch trauma en open hepatisch trauma laag, terwijl de mortaliteit van gecompliceerd hepatisch trauma en gesloten hepatisch trauma hoger is, en de laatste twee gevallen zijn goed voor 12% tot 42% van het totale aantal levertrauma. Het sterftecijfer voor gevallen is meer dan 50%. Levertrauma kan worden onderverdeeld in open letsel en gesloten letsel. De eerste wordt meestal veroorzaakt door meswonden, kogelwonden en granaatwonden.De leverschade veroorzaakt door jachtgeweren is zwaarder dan normale schotwonden. Het laatste wordt veroorzaakt door botte externe krachten zoals slagen, pletten, stralen en vallen, waardoor de lever direct wordt beïnvloed of indirect wordt beïnvloed door de impact van de indirecte impact, en de buikwand heeft geen wond om te communiceren met de lever. Volgens pathologische classificatie kan hepatisch gesloten letsel worden onderverdeeld in hepatisch subcapsulair hematoom, leverscheuring met levercapsulescheur (echte ruptuur) en centrale leverscheuring. Bovendien is de klinische classificatie gebaseerd op de ernst van het trauma. Bijvoorbeeld, IV graadclassificatie van Zhongshan Hengming, I graad: capsule traan lever parenchymale verwonding; II graad: wondlengte minder dan 3 cm, minder dan 1 cm lichte scheuring; III graad: wondlengte 5 ~ 10cm, diepte 1 ~ 4cm Grotere scheuring; IV graad: een wond met een starburst of verbrijzelde burst. Op dit moment wordt aangenomen dat de classificatie van pathologische veranderingen volgens de ernst van trauma gunstig is voor klinische behandeling en prognose. De lever krijgt een dubbele bloedtoevoer, de bloedtoevoer is zeer rijk en de lever heeft de functie gal te genereren en af te voeren. Daarom zijn de gevolgen veroorzaakt door leverschade zeer ernstig, de hemorragische shock veroorzaakt door bloeding en de galwegen peritonitis veroorzaakt door gallekkage. Breng de levens van de gewonden in gevaar. Volgens de statistieken waren bloeden, infecties en gecombineerd letsel verantwoordelijk voor respectievelijk de top 3 in de oorzaak van leverbeschadiging, waaronder ernstige bloedingen de belangrijkste oorzaak van leverbeschadiging. Hoewel kleine subcapsulaire breuk naar verwachting zal worden genezen door strikte observatie met niet-chirurgische behandeling, is de diagnose van dergelijke kleine verwondingen moeilijk te bepalen, daarom vereist levertrauma in het algemeen een operatie. De timing van een levertraumachirurgie is erg belangrijk. Als u de shockpatiënt direct na het letsel behandelt, neemt het risico op een operatie toe. Hoewel de shock niet kan worden gecorrigeerd door een groot aantal bloedtransfusies, gaat de operatietijd verloren als de operatietijd te laat is. Het tijdstip van de operatie moet worden bepaald op basis van de conditie van het letsel, of er sprake is van een gecombineerd letsel of een shock. Als er geen shock of slechts een milde shock is, kan een operatie worden uitgevoerd na geschikte intraveneuze rehydratatie. Als een matige of ernstige shock optreedt, als de bloedtransfusie 1000-2000 ml is, kan de shock niet worden gecorrigeerd en moet de operatie snel worden uitgevoerd. Het chirurgische behandelingsprincipe van levertrauma is consistent met de vereisten van algemene traumachirurgie en dient debridement, hemostase, eliminatie van dode ruimte, hechtdraad en voldoende drainage van levertrauma te omvatten. Ziekten behandelen: leverbreuk indicaties Leverbreuk en hechtdraad is geschikt voor eenvoudige hepatische parenchymale oppervlakkige laceratie; meervoudig leverweefsel met verre leverkwab of leversegment wordt minder beschadigd door laceratie; hepatische parenchymale laceratie na hepatische subcapsulaire hematoomklaring . Preoperatieve voorbereiding 1. Het grootste risico op leverbeschadiging is hemorragische shock, vooral wanneer leverresectie vereist is voor ernstig leverletsel. Over het algemeen is de hoeveelheid bloeding groot en gaat deze gepaard met verschillende graden van shock. Anti-shock en reanimatiebehandeling moet actief worden uitgevoerd, inclusief bloedvoorbereiding. Bloedtransfusie, infusie, zuurstoftoevoer, correctie van elektrolyt en zuur-base evenwichtsstoornissen, bescherming van de nierfunctie, preventie van nierfalen en ga zo maar door. Bereid u tegelijkertijd voor op noodchirurgie om voldoende bloedtoevoer te garanderen, de bloeddruk te verbeteren en te handhaven, zoals bloedtransfusie 500 ~ 1000 ml in een korte periode, de bloeddruk is nog steeds niet goed, dat wil zeggen, moet anti-shock zijn, tijdens het uitvoeren van reddingsoperaties, moet niet wachten. 2. De meeste patiënten met leveraderletsel gaan gepaard met hemorragische shock, refractaire hypotensie of gecombineerde schade aan andere organen, vaak stervend vóór opname. Daarom zijn de eerste stappen van preoperatieve behandeling actieve vloeistofreanimatie, bloedtransfusie en infusie.De gewonde persoon komt snel binnen de 15 minuten na opname via de centrale ader of grote ledemaat de oplossing van lactaat binnen; het infusiekanaal is meestal 2 of 3 en de bovenste extremiteitsader is geselecteerd. Het is raadzaam om verlies van vochtinvoer te voorkomen als gevolg van schade aan de inferieure vena cava en de leveraderwortel. Als de bloeddruk van de patiënt nog steeds laag is, betekent dit dat er een grote hoeveelheid actieve bloedingen is. De patiënt moet zo snel mogelijk na de preoperatieve voorbereiding worden gestopt en het herstel moet zo snel mogelijk worden voortgezet om de shocktijd te verkorten. Meer dan 90% van de patiënten met shock gedurende meer dan een half uur stierf, en een groot aantal gevallen rapporteerde een positieve correlatie tussen mortaliteit en shocktijd. 3. Diepe schok, de bloeddruk kan niet stijgen na transfusie op de korte termijn, u kunt de borst openen in de vijfde intercostale ruimte aan de linkerkant, tijdelijk de bloedstroom van de aorta op het sputum blokkeren, zodat de bloeddruk stijgt, de bloedtoevoer van het hart en de hersenen onderhouden, totdat de open Genezing op de plaats van letsel. 4. Ernstig gecombineerd letsel dat levensbedreigend is, moet eerst worden behandeld. Als er spanning pneumothorax is, moeten maatregelen zoals thoraxdrainage onmiddellijk worden uitgevoerd om ernstige ademhalingsmoeilijkheden, hypoxie, cyanose en shock en zelfs de dood te voorkomen. 5. Degenen met ademhalingsmoeilijkheden moeten zorgen voor goede ventilatie en zuurstoftoevoer in de vroege endotracheale intubatie. 6. Profylactische antibiotica. Een dosis wordt vóór de operatie gegeven en vervolgens worden een of meerdere doses toegevoegd met een bepaald interval afhankelijk van de operatietijd en de halfwaardetijd van het medicijn. 7. Open letsel, de wond moet worden ingepakt met steriel verband, drukverband bij een groot aantal bloedingen, onmiddellijk een operatie. 8. Plaats de maagbuis en katheter vóór de operatie. Chirurgische ingreep 1. Incisie: de algemene keuze is om de korte schuine incisie onder de rechtermarge te nemen. Het bovenste uiteinde is van het onderste deel van het xiphoid-proces en het onderste uiteinde is naar de rechter voorste lijn. Dit maakt het een "" -vorm. Na de buik kan het worden verlengd volgens de resultaten van de verkenning. Voor eenvoudig leverletsel kan het onderste uiteinde van de incisie worden verlengd tot de juiste middellijn om een goede blootstelling te bereiken. Als de linker buitenkwab leverletsel of miltletsel, kan de incisie naar links worden uitgebreid langs de linkerribmarge naar de juiste positie. Als de leverbeschadiging ernstig is, verschijnt de pre-operatieve shock vroeg en is niet gemakkelijk te corrigeren.U kunt ook de rechter middenlijnincisie gebruiken om een snelle toegang tot de buik te bereiken. Wanneer het bloeden wordt beheerst, wordt de "" - of "" -vormige incisie op passende wijze uitgebreid overeenkomstig de resultaten van de verkenning om het operatieveld volledig bloot te leggen. 2. Controle bloeden en exploratie Na het betreden van de buikholte, verwijder bloed en bloedstolsels.Als er nog steeds een scherpe bloeding is in de breuk van leverweefsel, kunnen de leverslagader en portale ader worden gecontroleerd door intermitterende blokkade van de lever bij normale temperatuur om tijdelijk leverbloed te blokkeren. Flow, elke blokkeringstijd is in het algemeen 15 tot 20 minuten. Als de operatie niet door één onderbreking kan worden voltooid, kan de blokkeerband worden ontspannen en kan de bloedtoevoer na 5 minuten worden hervat, waarna het tweede blok wordt uitgevoerd en de operatie wordt herhaald totdat de operatie is voltooid. Leverbreuk en bloeding kunnen ook worden gebruikt om het bloeden te stoppen. Na het vrijmaken van de intra-abdominale bloeding en het tijdelijk beheersen van de bloeding, moet de lever zorgvuldig worden onderzocht. De rechter- en linkerkant van de linker laterale kwab van de lever moeten worden onderzocht met de rechterhand. De linker, middelste, ingewanden, lever en inferieure fossa van de rechter lob van de lever moeten worden onderzocht met de linkerhand. Aderen en andere plaatsen. De volgende drie punten moeten in de verkenning worden geïdentificeerd: 1 schat de hoeveelheid bloedverlies en bloedtransfusie; 2 de locatie en omvang van leverschade en bepaal het type letsel; 3 of de weefselschade van andere organen in de buik wordt gecombineerd of niet, en de chirurgische methode wordt bepaald op basis van de resultaten van de verkenning. 3. Voor oppervlakkige en regelmatige leveracetratie verwijdert u de stolsels en het geïnactiveerde leverweefsel bij de kloof volledig en beslist u of het hilum wordt geblokkeerd op basis van de aanwezigheid of afwezigheid van actieve bloedingen. 4. Controleer de leverwondmarge.Als u de gebroken bloedvaten (hepatische slagader, portale ader, tak van de leverader) en galkanaaltak kunt zien, moet deze worden vastgeklemd en de zijden draad nr. 1 is geligeerd of gehecht. 5. Met de 10e zijden draad moet de wondrand worden gehecht samen met de levercapsule. De hechting is 1,0 ~ 1,5 cm van de wondrand en de naaldafstand is 1 cm. De hechting moet bij voorkeur door de onderkant van de spleet gaan en de dode ruimte niet verlaten. Voor diepe hepatische laceratie, als er nog steeds bloedingen in de laceratie zijn of het omliggende weefsel breekbaar is en niet direct kan worden gehecht, kan de hechtdraad evenwijdig aan de wondrand worden gemaakt op 1,5 cm van de wondmarge, en vervolgens de laterale hechtdraad in de hechtdraad. De wond hechten. 6. Spoel de buikholte, plaats dubbele canule-drainage onder de lever en sluit de buikholte laag voor laag.