leverresectie

Sinds Langenbuch's proef met linker leverkwabresectie bij patiënten met levertumoren in 1888, voltooiden Lüke en Keen met succes de linker laterale kwabresectie in 1891. Leverchirurgie is meer dan 100 jaar oud. Vanwege de ingewikkelde structuur van de lever en de overvloedige bloedtoevoer is het echter vatbaar voor ernstige bloedingen tijdens chirurgie, postoperatieve complicaties en hoge chirurgische mortaliteit. Daarom heeft leverchirurgie zich lange tijd zeer langzaam ontwikkeld. Tot de jaren 1940, met de komst van antibiotica, de toepassing van bloedtransfusietechnieken en de verbetering van anesthesietechnieken, met name de systematische studie van leveranatomie, werd de ontwikkeling van leverchirurgie sterk bevorderd. Tegen de jaren 1950 werden niet alleen eenvoudige lokale hepatectomie uitgevoerd, maar ook gecompliceerde rechter hepatische resectie en zelfs levertransplantatie (Starzl, 1963). Leverchirurgie in China begon laat en er was geen melding van leverresectie in de jaren 1950. In 1962 werden slechts 197 gevallen van leverresectie landelijk uitgevoerd. In de jaren zeventig werd de Chinese leverchirurgie snel ontwikkeld en werden de leverresectietechnieken steeds perfecter.Sommige eenvoudiger leverresecties werden geleidelijk uitgevoerd in primaire ziekenhuizen. Op dit moment is de leverchirurgie in China gestegen tot het geavanceerde niveau van de wereld, niet alleen het aantal gevallen van leverresectie in de wereld, en het totale sterftecijfer voor gevallen is gedaald tot minder dan 5%. De eenheid met de meeste leverresectie was het Eastern Hepatobiliair Chirurgisch ziekenhuis van de Tweede Militaire Medische Universiteit van Shanghai.In 2001 waren er meer dan 10.000 gevallen en het chirurgische sterftecijfer was slechts 0,62%. indicaties Momenteel is het belangrijkste doelwit van leverresectie een kwaadaardige levertumor, gevolgd door een goedaardige levertumor, die goed is voor ongeveer 80% van de leverresectie. Andere indicaties zijn intrahepatische galwegen, levertrauma, leverabces, cysten in de lever en hydatide leverziekte. Contra 1. De algemene toestand is slecht en hart-, long- en nierziekten kunnen geen operatie verdragen; 2. Leverfunctie ChildC niveau; 3. Meerdere metastasen buiten de lever; 4. Meerdere laesies in de lever (meer dan 3) verspreid in de lever; tumoren die de hilarische of inferieure vena cava binnendringen, worden naar verwachting niet verwijderd. Preoperatieve voorbereiding Leverchirurgie beïnvloedt niet alleen de normale fysiologische functie van de lever zelf, maar beïnvloedt ook de normale werking van verschillende organen van het lichaam van de patiënt, vooral voor de grote hoeveelheid leverresectie (resectie van de rechter leverkwab), gecombineerd met duidelijke cirrose, preoperatief Een goede voorbereiding is vooral belangrijk. (1) Voorafgaand aan het uitvoeren van leverchirurgie, moeten naast gedetailleerde medische geschiedenis en uitgebreid lichamelijk onderzoek van de patiënt, de hart-, long- en nierfunctie van de patiënt, evenals de aard, omvang, grootte en kwaliteit van de lever worden begrepen. en ga zo maar door. Daarom moeten de hart-, long- en nierfunctie-indicatoren en verschillende biochemische indicatoren vóór de operatie in detail worden onderzocht om de algemene toestand van de patiënt volledig te evalueren. (2) De kwaliteit van de leverfunctie is uiterst belangrijk voor patiënten met leverchirurgie. Over het algemeen zijn leverfunctietesten abnormaal, als gevolg van leverschade of slechte levercompensatie en een slechtere leverfunctie, wat suggereert dat de leverschade ernstiger is. Daarom heeft de leverfunctie direct invloed op het effect van de patiënt na een operatie. Bij leverfunctietests moet speciale aandacht worden besteed aan het serum-eiwitgehalte, serumbilirubine, stollingsfunctie en verschillende enzymatische tests. Wanneer de lever ernstig beschadigd is, nemen de serumproteïneniveaus af en neemt het albumine af. De verhouding van albumine tot globuline is omgekeerd en moet worden gecorrigeerd vóór leverresectie. Over het algemeen is het totale eiwitgehalte hoger dan 60 g / l, albumine hoger dan 30 g / l en de wit / globulineverhouding moet> 1 zijn. Wanneer serum totaal bilirubine verhoogd is, moet dit worden geïdentificeerd als hepatische geelzucht of obstructieve geelzucht. Over het algemeen is het, als het hepatocellulaire geelzucht is, niet geschikt voor chirurgie; als het galwegobstructieve geelzucht is, moet het zo snel mogelijk worden behandeld om geelzucht te verlichten. Op het moment van hepatectomie moet de protrombinetijd meer dan 50% zijn. Als de vitamine K volledig wordt geleverd, is de protrombinetijd nog steeds minder dan 50%, wat niet alleen duidt op leverdisfunctie, maar ook een grotere neiging tot bloeding heeft tijdens een operatie. Bovendien moet bij primaire leverkanker met cirrose ook aandacht worden besteed aan de aanwezigheid of afwezigheid van slokdarm, maagvarices en splenomegalie en hypersplenisme, met of zonder ascites en oedeem van de onderste extremiteit. (3) Volgens de resultaten van het preoperatieve onderzoek en de uitgebreide evaluatie van de algemene toestand en de leverfunctietests van de patiënt, moet een positieve en gerichte behandeling, zoals patiënten met ondervoeding, een hoog eiwit-, hoog suiker- en vitamine-rijk dieet krijgen, Het is het beste om dagelijks een dieet te geven met 10,46 tot 14,64 kJ (2500 tot 3500 cal) calorieën, vooral voor lever kwaadaardige tumoren, cirrose met cirrose of minder eten. Voor diegenen zonder diabetes kan dagelijks een bepaalde hoeveelheid glucose oraal of intraveneus worden toegediend. Orale of intramusculaire injectie van vitamine B, C, K. Bij patiënten met een verlengde protrombinetijd of neiging tot bloeden, moeten grote doses vitamine K worden gegeven om de stolling te verbeteren. (4) Voor degenen met een laag plasma-eiwit moet de juiste hoeveelheid plasma of albumine worden toegevoegd, indien nodig kan een kleine hoeveelheid bloedtransfusie worden gebruikt voor meer dan 60 g / l serum totaal eiwit en 30 g / l albumine. (5) Behandeling met antibiotica werd binnen 1 tot 2 dagen vóór de operatie gegeven. De patiënt bevindt zich echter in goede staat, de laesie is klein, de operatie wordt naar schatting eenvoudiger en eenvoudiger en de antibioticabehandeling kan vóór de operatie worden gebruikt. (6) Bereid de huid 1 dag voor de operatie voor en plaats de maagbuis in de ochtend. (7) Bereid volbloed voor volgens de reikwijdte van hepatectomie. Als u meer dan de helft van de lever verwijdert of cirrose of leverdisfunctie heeft, moet u vers bloed voorbereiden om complicaties zoals coagulopathie veroorzaakt door een grote hoeveelheid bloed te voorkomen. (8) Andere ziekten die het risico op chirurgie kunnen verhogen, zoals endocriene aandoeningen (diabetes, hyperthyreoïdie, enz.), Hart- en vaatziekten (zoals hypertensie, hartaandoeningen, enz.), Long- en nierziekten, portale hypertensie, enz. Actieve en effectieve behandeling moet worden genomen, en passende maatregelen moeten worden genomen tijdens en na de operatie om de operatieperiode met succes te doorstaan. (9) Het ideologische werk van het gezin van de patiënt moet ruim vóór de operatie worden gedaan en de nauwe samenwerking van de patiënt en zijn gezin moet worden verkregen. Chirurgische ingreep 1. Anesthesie: continue epidurale anesthesie of (en) geïnhaleerde algemene anesthesie. 2. Positie en incisie: In rugligging wordt het operatiebed geschud tijdens de operatie om de patiënt naar links of rechts te kantelen. Incisie onder de juiste ribbenmarge, of indien nodig, de "menselijke" incisie onder de dubbele ribbenmarge, gecombineerd met de borst en buik. 3. Blootstelling: vrije tumor en hechting van de lever aan het omliggende weefsel, indien nodig, ontkoppel het ronde ligament van de lever, het falciform ligament, de linker en rechter driehoekige ligamenten of de linker en rechter coronaire ligamenten, zodat de lever volledig vrij is, de palm van de operator kan van achteren zijn Houd de lever vast. 4. Controle leverbloeding: intermitterende hepatische occlusie bij kamertemperatuur is de meest gebruikte methode, naast de lokale hepatische vasculaire occlusiemethode (vingerbloeding gecontroleerd door vingerpers, selectieve intrahepatische portaaladervertakking, leversulcus Legitiem), selectieve hepatische vasculaire uitsluiting en bloedloze hepatectomie, enz., Worden indien nodig geselecteerd. 5. Resectie: regelmatige leverresectie en onregelmatige leverresectie. Regelmatige hepatectomie omvat segmentectomie, hepatectomie, hepatectomie en hepatische trifoliate resectie; onregelmatige hepatectomie is lokale hepatectomie. De specifieke resectiemethode moet worden bepaald op basis van de grootte van de tumor, de locatie, de mate van cirrose en de algemene toestand van de patiënt. De methode voor het klemmen van de lever met klemmethode, vingerknijpmethode, ultrasoon mes (CUSA) en watermes moet worden geselecteerd op basis van de omstandigheden en de ervaring van de chirurg. Tijdens het proces van leverbreuk moeten de galkanaal, de leverader en de portale ader één voor één worden geligeerd, en de leverader boven de diameter van 1 mm moet ook worden geligeerd. 6. Behandeling van leversectie: grotere bloedingspunten of gallekkage moeten worden gedaan met "8" hechting met fijne draad; hoge temperatuur gasstraal gegenereerd door argon mes kan klein bloedingspunt condenseren of uitgebreid lekken, wat snel en effectief is. Het doel van hemostase; fibrinelijm, bio-lijm directe coating of sproeidwarsdoorsnede, kan een goede rol spelen bij de coagulatie en wondgenezing bevorderen; pedicled omentum of aangrenzend ligament dat de sectie bedekt, is gunstig voor hemostase en wondgenezing. Benadrukt moet worden dat de sectie die aan elkaar kan worden gehecht zoveel mogelijk met zijden draad moet worden gehecht nadat de sectie is gestopt met bloeden.