Roux-en-Y cholangiojejunostomie

Roux-en-Y gal jejunostomie wordt gebruikt voor drainage in de galwegen. De ontwerper van Roux-en-Y jejunum is Cesar Roux (1893), dat oorspronkelijk werd gebruikt voor gastrojejunostomie en op grote schaal werd gebruikt in gal- en pancreaschirurgie en gal- en spijsverteringsanastomose. Veel gebruikt. Omdat Roux-en-Y jejunum een complete vasculaire toevoer heeft, is er voldoende lengte om lange afstanden over te dragen, en de darmen die zijn geanastomeerd met de galwegen zijn glad en gemakkelijk om terugvloeiing te voorkomen. Op basis van deze kenmerken, Roux-en-Y gemeenschappelijke galwegen jejunostomie Chirurgie is een veel voorkomende procedure bij galchirurgie. De belangrijkste rol van galafvoer is het verlichten van cholestase. In de proximale zijde van de obstructie van de galwegen wordt een afvoerkanaal gecreëerd voor de continu afgescheiden gal, zodat de geelzucht achteruitgaat en een reeks pathofysiologische veranderingen veroorzaakt door obstructieve geelzucht geleidelijk worden hersteld. Primaire galwegenstenen kunnen ook via de anastomose worden afgevoerd naar de darm. Het technische punt van Roux-en-Y gal jejunostomie is om de gladheid van de galwegen jejunostomie te waarborgen, anastomotische stenose te voorkomen en om de Roux-en-Y jejunum de juiste lengte te geven, die kan voorkomen dat de darminhoud achteruit stroomt en niet wordt geplaatst. Het jejunum is te lang. Om aan de eerste eis te voldoen, wordt eerst aangetoond dat een voldoende lengte van het gemeenschappelijke galkanaal een grote opening heeft in het verstopte bovenste galkanaal. In het onderste uiteinde van de obstructie van het galkanaal, is het galkanaal meestal verwijd, en het is over het algemeen moeilijk om het galkanaal te scheiden. Het probleem is dat het galkanaal en het jejunum worden gecombineerd in vier modi, namelijk: zijkant aan zijkant, zijkant-- End, end-to-side en end-end anastomose. Wij zijn van mening dat de zij-aan-zij anastomose van de galwegen met grote diameter superieur is aan andere soorten anastomose. Directe toegang tot de volledige lengte van het extrahepatische galkanaal op de twaalfvingerige darm, zo'n grote anastomose is bevorderlijk voor galafvoer, galsteenafscheiding en handhaving van de anastomose op de lange termijn, waardoor de kans op vorming van restenose wordt verkleind, zolang de anastomose groot genoeg is, de positie laag genoeg is, Het zogenaamde "trechtersyndroom" veroorzaakt door het vasthouden van stenen of voedselresten aan de onderkant van het galkanaal is onwaarschijnlijk. Het gewone galkanaal en de jejunum end-to-side anastomose moeten nog worden toegepast wanneer het extrahepatische galkanaalletsel en de continuïteit van het galkanaal worden vernietigd. Het galkanaaluiteinde wordt gebruikt voor anastomose. Wanneer de oorspronkelijke diameter van het galkanaal niet dik genoeg is, is de anastomotische stenose zeer waarschijnlijk na de operatie.Om de anastomotische stenose te voorkomen, zijn er twee punten om op te merken: ten eerste, beschadig het galkanaal niet bij het scheiden van het gemeenschappelijke galkanaal. De bloedtoevoer naar het gebroken einde, anders neemt de kans op galgangvernauwing na een operatie toe als gevolg van weefselischemie. Door de studie van vasculaire cast, werd de arteriële toevoer van het extrahepatische galkanaal waargenomen.Het bovenste deel was van de rechter hepatische slagader en de galblaas slagader, en het onderste deel was van de achterste twaalfvingerige slagader. Het was longitudinaal georiënteerd en de belangrijkste bloedvaten stroomden om 3 uur en 9 uur. Voor de hepatische hilum is er nog steeds een achterste portale ader die achter het gemeenschappelijke galkanaal loopt, afkomstig van de superieure mesenteriale ader, die zich vertakt naar de galkanaalwand en deelneemt aan de vorming van het vasculaire netwerk rond het gemeenschappelijke galkanaal. Van de vasculaire plexus rond het galkanaal tot de submucosa, wordt het mucosale capillaire netwerk van het galkanaal gevormd. Vanwege de kenmerken van de bloedtoevoer van het gewone galkanaal, is het waarschijnlijker dat galkanaalanastomose ischemie van het galkanaalweefsel veroorzaakt. Bovendien bestaat de gemeenschappelijke galkanaalwand boven de twaalfvingerige darm hoofdzakelijk uit vezelachtig elastisch weefsel, dat een kleine hoeveelheid gladde spiervezels bevat, maar vormt geen spierlaag, geen peristaltiek en wordt vezelig weefsel gevormd tijdens het genezingsproces. Lokale bloedtoevoer en galwandwandkarakteristieken bepalen de anastomotische stenose in de postoperatieve periode van galanastomose, vooral na end-to-end, side-end of end-to-end anastomose van de galwegen jejunum, vooral bij Bij het bepalen van de implementatie van cholangioenterostomie moeten deze kenmerken worden onthouden bij het kiezen van een galanastomose. Ten tweede, vergroot de anastomotische diameter van het galkanaaluiteinde om re-stenose van de anastomose te voorkomen. Voor het galkanaal met een kleine mate van expansie, wanneer het galkanaal dwars wordt gesneden, wordt de voorste wand van het galkanaal opengesneden tot de samenvloeiing van de linker en rechter leverkanalen of is de voorste wand V-vormig en gesneden, en kan een aanzienlijke anastomose worden gemaakt. Wanneer galwegjejunostomie wordt gebruikt, wordt het over het algemeen niet aanbevolen om de galwegzijwand te gebruiken om anastomose met het jejunale uiteinde te maken.Dit komt omdat deze methode van anastomose vaak tot anastomotische stenose leidt in het latere stadium en het uiteinde van galwegenstenen of voedselresten blijft achter door een slechte galafvoer van de anastomose. Dit is het optreden van het zogenaamde "trechtersyndroom" en herhaalde galweginfecties. End-to-end galwegen jejunostomie en contralaterale anastomose met end-to-end anastomose van de galwegen, vanwege de mogelijkheid van late anastomotische stenose, moeten worden vermeden. Om te voorkomen dat de Roux-en-Y jejunale anastomose boven de anastomose wordt geloosd, wordt de tweede vereiste bereikt.De gebruikte methode is als volgt: 1 verlenging van de lengte van het jejunum, de initiële lengte is over het algemeen 25-30 cm. Tot nu toe is het toegenomen tot 50 cm en zelfs sommige mensen gebruiken 100 cm van de darm. In de beginjaren werd aangenomen dat de lengte van de Roux-en-Y-jejunum 25 cm was, wat de terugvloeiing verhinderde, maar in feite bereikte de uitbreiding van de lengte van de jejunum 50-60 cm. Er treedt echter een lange periode van jejunum-segmentatie op, maar er treedt een reeks pathofysiologische veranderingen op. Ten eerste is het aantal bacteriën in het jejunum aanzienlijk toegenomen en is het anaërobe geslacht dominant; het tweede is de gastro-intestinale endocriene regulatiestoornis en de toename van maagzuursecretie kan verband houden met de vermindering van intestinaal maagpeptide (GIP). In de afgelopen jaren hebben onderzoeken aangetoond dat verhoogde maagzuursecretie wordt veroorzaakt door verminderde synthese en secretie van somatostatine. De incidentie van darmzweren in de late fase van de operatie is hoog, variërend van 2% tot 22%. Ondanks deze vele problemen hangen de resultaten van een dergelijke operatie in grote mate af van de primaire laesies, bijvoorbeeld het effect van intra-galwegen drainage na verwijdering van de galwegen in de gal is anders dan die van eenvoudige galwegenletsels. De eerste heeft vaak een slecht effect vanwege de aanwezigheid van laesies boven de anastomose. Wanneer er stenose in het intrahepatische galkanaal is, moet dit worden geclassificeerd als een contra-indicatie voor cholangiojejunostomie.2 Het proximale jejunum en het jejunum zijn anastomose in een Y-vorm. Dit is een verbetering van de chirurgische procedure van Zeng Xianjiu door klinisch onderzoek. Hij stelde het proximale uiteinde voor. Het jejunum en het transversale ileum van het distale jejunum waren end-to-end anastomose en het jejunum werd gehecht in een parallelle positie van 6 tot 8 cm lang. De chyme van het proximale jejunum kon in het distale jejunum worden geplooid. Deze methode is eenvoudig en wordt veel gebruikt in de klinische praktijk. Om de nadelige effecten van darminhoud op te lossen, zijn er galwegen - tussenliggende jejunum-duodenale anastomose; galwegen - tussenliggende jejunale papillaire vorming - duodenale anastomose; jejunum segmentale jejunum voor kunstmatige jejunale intussusception, enz. Geïntroduceerd in de relevante sectie. Behandeling van ziekten: goedaardige galwegen cholangiocarcinoom indicaties Roux-en-Y gal jejunostomie is geschikt voor: 1. Goedaardige extrahepatische galwegen strictuur. Goedaardige galwegvernauwing onder het gewone leverkanaal wordt meestal geassocieerd met letsel. Na de operatie (laparoscopische cholecystectomie of open cholecystectomie), is extrahepatische galwegen stenose goed voor 80% tot 90% van extrahepatische galwegen tijdens de operatie. Secundaire ontsteking, infectie en ischemie secundair aan galwegen na de operatie zijn slechts 10% ~ 20%. 2. Het uiteinde van het galkanaal is smal. Ontstekingslittekenstenose aan het einde van de galwegen, ontstekingsveranderingen in de galwegen en de sluitspier is onvolledig.Tegenwoordig is er, hoewel de sonde van 8 mm kan worden gepasseerd, vanwege sfincterdysfunctie, nog steeds galstagnatie. Veroorzaakt door stenen aan het einde van de galwegen. Chronische pancreatitis kan ook vernauwing van het uiteinde van de galwegen veroorzaken. 3. Duodenale tepel opening diverticulum, wat herhaalde pancreatitis en cholangitis veroorzaakt. 4. Congenitale galafwijkingen, zoals congenitale cystische dilatatie van het galkanaal, galreconstructie na cystectomie. 5. Gal stenose van het spijsverteringskanaal. 6. Onresecteerbaar cholangiocarcinoom en pancreas hoofdkanker. Contra Als de intrahepatische stenose of stenen boven het galkanaal niet worden behandeld, moet de jejunostomie van het galkanaal niet worden uitgevoerd.Anders kan de postoperatieve niet alleen niet een therapeutische rol spelen, maar kan deze ook de intrahepatische galkanaalinfectie vergroten en de toestand verder verergeren. Preoperatieve voorbereiding 1. Patiënten met geelzucht of recidiverende afleveringen van cholangitis, of die een of meerdere keren een galwegoperatie hebben ondergaan, moeten een juiste evaluatie maken van de algemene toestand van de patiënt en oudere patiënten moeten zorgvuldig worden onderzocht op de functie van verschillende lichaamsorganen. Voer de nodige behandeling uit. 2. Correcte ondervoeding, bloedarmoede en hypoproteïnemie. Hemoglobine is hoger dan 100 g / l en plasma-albumine-eiwit is veiliger dan 30 g / l. 3. Patiënten met geelzucht moeten de oorspronkelijke tijd van protrombine controleren vóór de operatie.Als protrombine wordt verlengd, wordt 20 mg vitamine K11 per dag geïnjecteerd en kan de protrombinetijd niet worden hersteld tot bijna normaal, of leverenzymen Als er een significante afwijking is, als het geen noodoperatie is, de toepassing van Chinese en westerse medicamenteuze behandeling, nadat de situatie is verbeterd, onmiddellijke chirurgie, het opheffen van de obstructie van geelzucht. 4. Onlangs werd de choledochitis 1 dag vóór de operatie op de antibiotica aangebracht en gedurende en na de operatie gedurende 3 tot 5 dagen toegepast. Ouderen moeten routinematig antibiotica worden toegediend vóór en tijdens de operatie. De patiënt moet eenmaal per dag gedurende 1 dag worden gebruikt. De dosering moet worden bepaald op basis van de aandoening. Tegelijkertijd moet de lever- en nierfunctie worden genoteerd. De hoeveelheid nierinsufficiëntie kan minder zijn dan die van de gemiddelde volwassene. 3. 5. Voor electieve chirurgie moeten de volgende controles worden uitgevoerd: (1) Leverfunctietests: inclusief transaminase, alkalische fosfatase, transpeptidase, bilirubine, plasma-eiwit, protrombinetijd en -activiteit, bloedglucose, serumtriacylglycerol, cholesterol. (2) nierfunctietest: bloedureumstikstof, creatinine. (3) Elektrocardiogramonderzoek, ouderen of patiënten met hartaandoeningen moeten echocardiografie of 24 uur dynamisch elektrocardiogram uitvoeren. (4) Longfunctietest: algemene patiënten ondergaan een röntgenfoto van de borst of een röntgenfoto van de borst, oudere patiënten of mensen met luchtwegaandoeningen moeten longfunctietests en bloedgasanalyse uitvoeren. (5) Onderzoek van serumelektrolyt. (6) Jodiumallergietest. (7) Vasten in de ochtend van de operatie en het plaatsen van de maagbuis. (8) Geïnfecteerd met bladluizen, ontlasting in de ontlasting, moet vóór de operatie met mijten worden behandeld. Chirurgische ingreep 1. cutout Incisie onder de juiste marge. Neem over het algemeen 3 cm onder de rechter ribbenrand, de middellijn van de buik begint aan de voorkant van de iliacale top en de rechter rectus abdominis en de witte buiklijn worden afgesneden. Elektrisch messensnijden kost minder tijd. Het voordeel van deze incisie is dat het grootste deel van de operatie voornamelijk wordt uitgevoerd op de transversale dikke darm en het mesenterium. Postoperatieve intestinale adhesieobstructie komt zelden voor. Bij oudere patiënten is er weinig kans op incisie. 2. Verkennen De buikholte moet volledig worden onderzocht na laparotomie. Bepaal het peritoneale exsudaat, omentale adhesie, lever, galblaas, milt, pancreas, nier en gastro-intestinale, bekkenholte moet worden gecontroleerd. Focus op de lever en galwegen, in combinatie met de resultaten van pre-operatieve beeldvormingsstudies om de aard en omvang van de laesie verder te verduidelijken, met name de aanwezigheid of afwezigheid van laesies in het intrahepatische galkanaal, en de aard van de laesies in het onderste uiteinde van het galkanaal, vooral wanneer het onderste uiteinde van het galkanaal en het galkanaal kanker naast elkaar bestaan, niet Alleen tevreden met galwegen en verwaarloos het bestaan van kanker.Als retrograde cholangiopancreatografie wordt uitgevoerd vóór de operatie, heeft de duodenale ampulla endoscopisch direct onderzoek of histopathologisch onderzoek ondergaan, wat zeer nuttig zal zijn voor exploratie en oordeel tijdens chirurgie. a. De sonde kan ook zorgen voor de aanwezigheid of afwezigheid van leverfibrose en langdurige galstasis als gevolg van galwegletsels. In de eerste laparotomie zonder buikhechting zijn de galblaas en het galkanaal niet moeilijk bloot te leggen.Het verwijde galkanaal is gemakkelijk te onderscheiden in de ondiepe voorkant van het hepatoduodenale ligament. Vanwege galwegvernauwing, herhaalde etterende cholangitis of galwegletsel, is het niet gemakkelijk om de galwegen bloot te stellen als gevolg van chirurgie en ontstekingsadhesie. In dit geval moet de lever eerst worden gescheiden, let op dat u de transversale dikke darm en de twaalfvingerige darm niet beschadigt. Scheid voorzichtig de maag en de twaalfvingerige darm die zich hechten aan de voorste zijde van het hepatoduodenale ligament en de lever en maagligament.Als het littekenweefsel erg strak is, worden scherpe scheiding, littekens en stompe dissectie toegepast. Op de plaats van de algemene galbuis kan een fijne naald nr. 7 worden gebruikt om de gal te doorboren om de positie van het galkanaal te helpen bepalen. Percussieonderzoek van de twaalfvingerige darm en de galwegen van de pancreaskop. 4. Cholecystectomie, gemeenschappelijke galwegincisie-exploratie. 5. Gemeenschappelijke voorbereiding van de galwegen 1 galkanaal jejunum Roux-en-Y laterale-laterale anastomose: vrije proximale galkanaal, opengesneden naar de linker en rechter hepatische kanaalopening, distaal gesneden tot de bovenste rand van de twaalfvingerige darm, uitlaatgal, gevuld met droog gaas; 2 gemeenschappelijke galwegen jejunum Roux-en-Y end-to-side anastomose: vrije bovenste galwegen naar de bovenste rand van de twaalfvingerige darm, ontsteking rond de gemeenschappelijke galwegen, hechting is licht, kan worden gebruikt om de achterste wand van de gemeenschappelijke galwegen bot te scheiden, met gebogen vaatklem De achterste wand van het galkanaal snijdt het gemeenschappelijke galkanaal zijdelings.Als de hechting erg zwaar is, wordt de zijkant gescheiden door de zijkant en wordt het galkanaal lateraal gesneden. Verwijder het puin of puin van het distale uiteinde van het galkanaal en hecht het uiteinde van het galkanaal. Als het gewone galkanaal tijdens een abdominale chirurgie is beschadigd, moet het uiteinde van het galkanaal worden doorzocht en vervolgens worden gesneden in het gemeenschappelijke hepatische kanaal naar het hepatische hilum voor anastomose. Bij het scheiden van de achterste wand van het galkanaal, moet ervoor worden gezorgd dat de poortader niet wordt beschadigd. Wanneer er meer bloedingen zijn door een ontsteking, moet dit duidelijk worden onderscheiden: niet blindelings klemmen of snijden. Zoals hierboven vermeld, bewegen de kenmerken van de bloedtoevoer naar de gemeenschappelijke galwegenwand, de arteriële bloedvaten voornamelijk langs de galwegen op 3 uur en 9 uur, en de bloedstroom van het duodenum naar het hepatische uiteinde. De hemostase moet grondig zijn, rond Maak niet teveel scheiding om te voorkomen dat de bloedtoevoer naar het galkanaal wordt beïnvloed. 6.Roux-en-Y jejunum voorbereiding Het duodenale jejunum is ongeveer 15 cm, de vaginale mesenterische vaatboog is goed geselecteerd, het jejunum is afgesneden, het distale uiteinde van het jejunum is gesloten en de hechting wordt behouden voor tractie. Controleer of het jejunale uiteinde van de bloedtoevoer goed is, de kleur is normaal. Het proximale jejunum was halfronde eind-einde anastomose van het jejunale jejunum op een afstand van 55 cm van het jejunum, en de jejunale jejunale wand werd gehecht om een Y-vorm te vormen. De inhoud van het proximale jejunum zal het dalende distale jejunum binnenkomen via de anastomose en langs de peristale sinus lopen, zodat het niet terugvloeit in het distale jejunum, waardoor de mogelijkheid van stijgende infectie wordt vermeden. Hecht de poriën tussen het mesenterium van het jejunum. 7. Plaats het jejunum door de dikke darm en til het op naar het hepatoduodenale ligament In het avasculaire gebied van het linker mesenterium van de middelste hersenslagader wordt een kleine incisie gemaakt. De incisie moet van rechts naar rechts zijn en het jejunale uiteinde van de lijn moet van de porie worden opgetild. De actie moet zacht zijn. De zijwand van het jejunum veroorzaakt in het algemeen geen mesangiale vaten. Te strak. 8. Galweg jejunostomie 1 side-to-side anastomose: de incisie werd gemaakt aan de andere kant van het mesenterium aan het einde van het jejunum 5 cm, de lengte was gelijk aan de opening van de galwegen, de hele laag werd met tussenpozen gehecht, de afstand was 0,3 cm en de hechting werd gehecht met 4-0 synthetische hechtdraad of 3- 0 stiksels vormgeven. 2-end-side anastomose: de specifieke procedure is dezelfde side-to-side anastomose. 9. Sluit de transversale mesenterische poriën om de vorming van interne aambeien te voorkomen. 10. Plaats een gesloten siliconen buisje aan de achterkant van de galanastomose en steek uit de buitenkant van de incisie om de vorming van de incisie hernia te voorkomen. 11. Controleer het verband en de instrumenten en sluit de buikholte.