Transrectale reparatie met de Sehapayak-methode

Sehapayak-methode voor rectale incisieherstelling voor de behandeling van rectale uitpuilingen. De voorste rectale uitstulping, dat wil zeggen de voorste rectale wand steekt uit in de vagina en wordt ook de rectocele genoemd, wat vaker voorkomt bij vrouwen. Bij ontlasting verandert de richting van de hoge druk in de rectale holte, de druk is in de richting van de vagina, niet naar de anus, sommige ontlasting kan niet worden ontladen voordat de zwelling optreedt, en wanneer de ontlasting wordt gestopt, kan deze "terugspringen" in het rectum, ontlasting Onvolledigheid kan de patiënt dwingen meer kracht uit te oefenen, wat leidt tot een geleidelijke verdieping van de uitstulping en een vicieuze cirkel. Het inbrengen van een vinger in de vagina om de neiging van de uitstulping tijdens defecatie tegen te gaan, is gunstig voor rectale lediging. Indexering: volgens de uitpuilende diepte is verdeeld in 3 graden, de lichtheid is 0,6 ~ 1,5 cm, de gemiddelde is 1,6 ~ 3 cm, de ernst is> 3,1 cm, volgens het uitpuilende deel is verdeeld in hoge, gemiddelde en lage 3 soorten. De hoge rectale uitstulping wordt veroorzaakt door overmatig strekken of scheuren van de middelste en bovenste 1/3 vaginale wand of uteriene ligament, vaak gecombineerd met uitpuilen van kleine darm, uitstulping van de blaas en baarmoederverzakking. De mediane rectale uitstulping komt het meest voor, vanwege het verlies van ondersteuning van de bekkenbodem en de effecten van de bevalling. Lage rectale voorste bobbel wordt vaak veroorzaakt door onvoldoende reparatie na geboorte of overmatige expansie tijdens de bevalling. Volgens de statistieken heeft ongeveer 80% van de vrouwen asymptomatische rectale bolling. Waar de diameter van de rectale uitstulping <2 cm asymptomatisch is, is dit een normale bevinding, de diameter> 2 cm heeft vaak symptomen en sommige moeten worden geopereerd. Patiënten met symptomen vóór de voorste rectale bolling hebben behandeling nodig. Over het algemeen niet-chirurgische behandeling, inclusief dieettherapie, zoals 30 g zemelen per dag, water 2000 ~ 3000 ml, eet meer fruit en groenten, indien nodig, neem laxeermiddelen, verhoog activiteiten. Chirurgische behandeling kan worden overwogen voor patiënten die niet reageren op een operatie. Het principe van een operatie is om het defect te repareren, het zwakke gebied te verwijderen om de vicieuze cirkel te onderbreken, maar moet nog steeds opletten om de ontlasting soepel te houden na de operatie, om te voorkomen dat de voorste uitstulping terugkomt. De rectale uitpuilende reparatie kan rectaal of transvaginaal zijn, en de voordelen van transrectale reparatie: 1 kan gelijktijdig sputum en anale laesies behandelen en het lange rectale slijmvlies hechten; 2 duidelijk onthullen. De kleinere rectale holte moet echter worden gerepareerd door de vagina. Patiënten met pre-rectale bolling hebben vaak symptomen van constipatie Constipatie is ook de oorzaak van voorste rectale bolling, maar constipatie heeft ook een eigen oorzaak. Pre-rectale uitpuilende reparatiechirurgie slaagt er soms niet in om constipatie volledig te genezen en het chirurgische effect is soms onbevredigend. Daarom werden vóór de operatie defecatieangiografie, colon-transporttest, elektromyografie en bekkenangiografie uitgevoerd om uitpuilen van de darm uit te sluiten om de oorzaak van constipatie te bepalen. Behandeling van ziekten: rectale bolling indicaties Beck en Wexner (1998) zijn van mening dat 3 van de volgende indicaties indicaties zijn voor de rectale incisie van Sehapayak: 1. De diameter van de rectale uitstulping na defecatie is 4 cm. 2. Pre-rectale bolling in de defecatie-angiografie kan niet worden gereserveerd of slechts gedeeltelijk worden geleegd. 3. Rectale en / of vaginale symptomen tot 12 maanden. 4. Hoewel voedingsvezels (> 35 g / dag) gedurende maximaal 4 weken geen rectale of vaginale symptomen kunnen verlichten. 5. Noodzaak om de vingers van het rectum en / of de vagina en / of perineale ondersteuning te gebruiken om het legen van het rectum te ondersteunen. Contra 1. Asymptomatische rectale bolling. 2. De diameter van de rectale uitstulping is <1 cm. 3. De rectale holte is relatief smal en moet worden gerepareerd vanuit de vagina. Preoperatieve voorbereiding 1. Dieet: 3 tot 5 dagen vóór de operatie in het semi-vloeibare dieet, 1 tot 2 dagen vóór de operatie in de heldere stroom. 2. Oraal laxeermiddel: 30 ml 25% magnesiumsulfaat of 30 ml ricinusolie per dag gedurende 3 dagen vóór de operatie. 3. Mechanische darmspoeling: 3 dagen voor de operatie, zoutklysma 1 keer per nacht, schoon klysma voor de operatie. 4. Orale antibiotica: een van de volgende opties kan worden geselecteerd: 1 neomycine 1 g, erytromycine 0,5 g, 1 d 8 uur, 14 uur, 18 uur, 22 uur voor de operatie; 2 kanamycine 1 g, metronidazol 0,4 g, 3 dagen vóór de operatie, 3 maal / d. 5. Andere medicijnen: vitamine K4 ~ 8mg, 4 keer / dag. Merk op dat water en elektrolytbalans. Voer indien nodig 1 dag voor de operatie intraveneus een geschikte hoeveelheid water en elektrolytoplossing in. Om onvoldoende toevoer van voedingsstoffen tijdens de bereiding van de dikke darm te voorkomen, kan het elementaire dieet worden gebruikt om semi-vloeibaar voedsel en voedsel met een volledige stroom te vervangen. Het elementaire dieet zelf kan milde diarree veroorzaken, dus laxeermiddelen moeten worden verminderd of niet worden gegeven. Als het factordieet ongeveer 1 week is, kunnen orale laxeermiddelen en darmspoeling achterwege blijven, maar antibiotica en vitamine K zijn nog steeds nodig. 6. Totale gastro-intestinale lavage: Vóór de operatie werd het Chinese voedsel aan het voedsel gegeven en werd de gehele gastro-intestinale lavage gestart 3 uur na de lunch. De spoelvloeistof is een isotone elektrolytoplossing of een oplossing bereid door 1000 ml warm water toe te voegen met 6 g natriumchloride, 2,5 g natriumwaterstofcarbonaat en 0,75 g kaliumchloride, en oraal te injecteren via een maagsonde, en 2000 tot 3000 ml per uur te injecteren. Totdat de vloeistof die uit de anus wordt geloosd, schoon en vrij van mest is. Het voordeel van deze methode is dat deze snel, effectief en hongervrij is. Het nadeel is dat het gemakkelijk is om opgezette buik te veroorzaken, wat natrium- en waterretentie kan veroorzaken, dus disfunctie van hart, lever en nieren mag niet worden toegepast. Chirurgische ingreep 1. Anaal tot 4 vingers. Een kleine hoeveelheid 1: 1000 adrenaline werd submucosaal geïnjecteerd bij de incisie om het bloeden te helpen stoppen. 2. Aan de onderkant van het rectum wordt een longitudinale incisie gemaakt met een elektrisch mes boven de tandlijn, die ongeveer 5 tot 7 cm lang is en de submucosale laag bereikt om de spierlaag te onthullen. 3. Afhankelijk van de breedte van de uitstulping, maak de slijmvliezen aan beide kanten, elk ongeveer 1-2 cm, vrij, stop voorzichtig met bloeden. 4. De linker vinger van de chirurg wordt in de vagina ingebracht voor geleiding.De darm wordt gemaakt met 2-0 chroom en de naald wordt van buiten naar binnen van de rechter levator ani-spier ingebracht. Vervolgens wordt de naald van binnen naar buiten getrokken vanaf de linker levator ani-spier. Naai 4 tot 6 naalden en repareer de depressie, zonder dode ruimte. 5. Snijd de overtollige slijmvliezen aan beide kanten af en hecht de slijmvliesincisie met een verchroomde darm. 6. Als er interne aambeien of gemengde aambeien zijn, kunnen deze tegelijkertijd worden verwijderd. complicatie 1. Wondbloeding: vaak veroorzaakt door insufficiëntie van hemostase tijdens chirurgie, meestal bloedend, hemostase na compressie en hemostase. 2. Rectale vaginale fistel: zeldzaam, meestal veroorzaakt door intraoperatief letsel, als u uw vingers gebruikt om in de vagina te steken, kunt u deze schade voorkomen.