Tympanische verkenning voor chronische middenoorontsteking

Tympanische exploratie is een procedure voor het opruimen van het trommelvlies en het blootstellen van de trommelholte voor het diagnosticeren en diagnosticeren. De reikwijdte van de trommelvlies exploratie omvat de bovenste, middelste en onderste trommelvlieskamers en de sinussinus. De ossiculaire keten, de voorste en achterste ligamenten van het hamerbot, het vestibulaire venster, het ronde venster, het trommelvlies, de iliacale topspier, het horizontale gedeelte van de aangezichtszenuw, de trommelvlies en de buis van de buis van Eustachius moeten worden gezien. Als de laesie beperkt is tot het bovenstaande bereik, kan deze tegelijkertijd worden gecorrigeerd.Als het de bovenstaande bereik overschrijdt, kunnen geschikte chirurgische benaderingen en methoden worden geselecteerd voor behandeling. Met het gebruik van auditieve hersenstamrespons-audiometrie, akoestische impedantiemeting, multi-body imaging, CT-scanning en angiografie, biedt het belangrijke informatie voor de diagnose van verschillende doofheid en middenoorziekten, maar sommige klinkende, gemengd sputum en wat plotseling sputum, klinisch herhaald onderzoek is moeilijk om de oorzaak te bepalen, trommelvliesonderzoek is een belangrijke diagnose en behandeling. Behandeling van ziekten: chronische otitis media indicaties 1. Een trommelvlies met normaal trommelvlies of abnormaal trommelvlies, of een gemengd sputum met duidelijke Qi en botgeleiding. Vermoedelijk de volgende laesies: (1) Otosclerose: atypische patiënten met een geschiedenis van sacrale chirurgie na diagnose. Tympanic sclerose of adhesie otitis media. (2) ossiculaire kettingvezeladhesiefixatie, ossiculaire kettingosssificatie rechttrekken: verwijder de sclerose of snijd hechting, plaats siliconenmembraan of tympanoplastie. (3) occlusie van dislocatie van kleine botten, breuk of onderbreking: osseo-integratie. (4) Congenitale ossiculaire kettingvervorming: haalbare tympanoplastie of humeruschirurgie. Het vestibulaire venster opent of het binnenoor opent het venster. 2. Patiënten met vermoedelijke externe lymfatische lekkage of labyrintlaesies: patiënten met sensorineuraal gehoorverlies, een geschiedenis van hoofdtrauma, geschiedenis van barotrauma en geschiedenis van oorchirurgie. Het wordt gekenmerkt door plotseling ontstaan, fluctuerend sputum, duizeligheid of terugkerende meningitis. 3. Vermoedelijk trommelvlies cholesteatoma of cholesterol granuloma: secretoire otitis media of bloed trommelholte (blauwe trommelvlies) door de trommelvlies incisie voor lange termijn niet genezen, effusie dik of chocolade. 4. Vermoedelijke trommelvlies tumor: Als het achterste trommelvlies uitpuilt, is het lichtgeel, met of zonder aangezichtszenuwverlamming, vermoedelijke aangezichtszenuwhulsentumor; als het voorste en achterste trommelvlies uitpuilt, moet de mogelijkheid van trommelvliesmening worden overwogen. In de buis van Eustachius, uitstekend naar de trommelvliesholte. Onderzoek de omvang van de laesie en neem een biopsie om de diagnose te bevestigen. Preoperatieve voorbereiding 1. Reinig het laterale externe gehoorkanaal 1 dag voor de operatie met 75% ethanol. 2. De zijkant van het oor werd 5 cm geschoren, 75% ethanol desinfecteerde de oorschelp en de huid rond het oor. 3. Neem vóór de operatie en een half uur voor de operatie fenobarbital 0,06 ~ 0,09 g of isobarbital 0,1 ~ 0,2 g. 4. Algemene anesthesie wordt bereid en gebruikt volgens de algemene anesthesieroutine. 5. Penicilline allergietest. Chirurgische ingreep Incisie en trommelvliesbloeding: vaak gebruikt incisiepad heeft drie soorten in de gehoorgang, in het oor en achter het oor. 1. Incisie in de gehoorgang en trommelvliesbloeding: de incisie in de gehoorgang wordt voornamelijk gebruikt om het aambeeldgewricht, het vestibulaire venster, het ronde venster en de middelste trommelvlieskamer bloot te leggen. Momenteel gebruikt voor sacrale chirurgie incisie, maar de externe gehoorgangflap is iets groter dan de humeruschirurgie. De trommelvliesonderzoek maakt meestal de huidincisie tussen het oor en het oor van het oor, strekt zich uit over de volledige lengte van het kraakbeensegment in de gehoorgang, scheidt het onderhuidse weefsel met de septale stripper, legt het bot boven de gehoorgang van het bot bloot en trekt automatisch het gezichtsveld van de externe gehoorgang om de operatie uit te voeren Het is handig voor handen om in-ear-bediening uit te voeren. Het kleine bloedingspunt bij de incisie wordt geëlektrocoaguleerd om het bloeden te stoppen, en vervolgens wordt de incisie gemaakt in de gehoorgang. U kunt ook een geschikte maat van de otoscoop in de incisie in de gehoorgang plaatsen na lokale anesthesie. Het bovenste deel van de incisie van het rechteroor begint van 1 tot 2 uur op het korte been van het hamerbot, en de boog is naar buiten en naar beneden, 8 mm van de trommelring om 9 uur, en gaat vervolgens om 6 uur naar de onderste wand van de uitwendige gehoorgang. Aan de ring. Gebruik de externe gehoorgangstreep om de externe gehoorganghuid en het periosteum te scheiden als het trommelvlies van het trommelvlies. Let op de scheiding van de gehoorgang. Als de vezel vastzit, kan deze worden gesneden met een krokodilschaar of gesneden met een mes. Gebruik bij het scheiden een dunne zuigslang om het veld aan te trekken. duidelijke missie. De katoenen bal of elektrocoagulatie van adrenaline werd gebruikt om het bloeden te stoppen alvorens de trommelholte binnen te gaan, en vervolgens werd de vezeltrommelring van het trommelvlies gescheiden door het trommelvlies. De huid van de achterwand van het uitwendige gehoorkanaal wordt samen met het trommelvlies van de achterste helft naar voren gedraaid om de achterste helft van de trommelholte bloot te leggen.De trommelzenuw kan naar voren bewegen met de flap van de gehoorgang, of kan worden verborgen achter het bot van de trommelring. In het algemeen moet de cirkel zichtbaar zijn. Venster en hamerhals, als het vestibulaire venster en het lange bot van het aambeeld niet volledig zijn blootgesteld, kan het voorste kamervenster volledig worden blootgesteld door een curette of een cirkel van 2 ~ 3 mm te gebruiken om het bovenste deel van de benige trommelring en de achterste superieure gehoorgang te verwijderen. En rond raamgebied. 2. Intraaurale incisie en trommelholte, bovenste trommelholte, sinus sinus blootstelling: voornamelijk gebruikt voor vermoedelijke laesies die zich uitstrekken tot de bovenste trommelholte, sinus sinus, zoals aambeeld gewrichtsziekte, bovenste trommelholte en sinus cholesterol granuloma, cholesteatoma. De incisie in het oor omvat twee incisies: de eerste incisie begint vanaf de kruising van het 12 uur bot en het kraakbeen bij de bovenste wand van het externe gehoorkanaal, en de boog langs de achterste wand van het externe gehoorkanaal tot aan de onderste wand van het externe gehoorkanaal om 6 uur en strekt zich vervolgens 0,5 mm uit naar buiten. Maar het kraakbeen wordt niet doorgesneden; de tweede incisie is vanaf de bovenwand van de uitwendige gehoorgang om 12 uur, dat wil zeggen, het startpunt van de eerste incisie is naar boven en de huid en het zachte weefsel worden laag voor laag gesneden tussen het oor en de tragus naar de voorkant van het oorwiel, zorg ervoor dat het kraakbeen niet wordt verwond. , middenrif en oppervlakkige tijdelijke slagader. De mastoïde cortex werd gescheiden van de incisie en de huid en het periosteum van de bovenste en onderste gehoorgang werden gescheiden en de trommelincisie en de trommelring werden direct bereikt. De buitenste zijwand van de bovenste trommel wordt van de bodem van de trommel verwijderd door een boor van 2 tot 3 mm (ronde beitel) van de bodem van de trommel. Stel de bovenste trommelholte volledig bloot en leg het sinusgebied van de bovenste trommelholte bloot via de ingang van de sinusholte.De laesies van het hamerbot, het aambeeldbot, het aambeeldgewricht, de trommelkamer van het aangezichtszenuw, het omliggende weefsel en de botwand kunnen worden onderzocht. 3. Post-incisie incisie en blootstelling van de sinus, bovenste trommelholte en posterieure trommelholte: een van de twee incisies kan worden gebruikt bij volwassenen. Bij 1 conventionele incisie wordt de bovenrand van de oorschelpbevestiging geplaatst en wordt de mastoïde tip verkregen.Het breedste punt van het achterste segment van de incisie bevindt zich op 1,5 tot 2,0 cm van de achterste oorschelp en de bovenste en onderste uiteinden liggen respectievelijk op 0,5 en 1,2 cm van de oorschelp. Onderhuids weefsel en periost, als de achterste musculoskeletale flap wordt gemaakt, wordt alleen de huid gesneden. 2 Snijd in de achterkant van het oor, of snijd langs de achterste sulcus naar de onderste wand van de uitwendige gehoorgang naar de onderrug naar de mastoïde tip. Omdat de mastoïde van zuigelingen en jonge kinderen binnen de leeftijd van 2 jaar nog niet is ontwikkeld, gaat de aangezichtszenuw door de positie van de stengel van de stengel, dus het onderste uiteinde van de incisie voor kinderen moet iets naar achteren worden verplaatst om te stoppen in het midden van de mastoïde. Als de patiënt een subperiostaal abces heeft of eerder een mastoïdeoperatie heeft ondergaan, moet de incisie laag voor laag worden gesneden.Het is ten strengste verboden om te veel door te snijden om schade aan de blootgestelde hersenvliezen of sigmoïde sinus te voorkomen. Onder de operatiemicroscoop wordt een snijbit van 1 tot 2 mm gebruikt om de buitenwand van de bovenste trommel uit de ingang van de trommelsinus te voeren, en de buitenwand van de buitenoorkanaal wordt zoveel mogelijk gemalen (ongeveer 1 mm), zodat de bovenste trommelvlieskamer volledig wordt geopend. Bijvoorbeeld, nadat de trommelholte is geopend, wordt de trommelholte geopend.De eenvoudige mastoïde sclerotomie wordt eerst uitgevoerd en de achterste wand van het uitwendige gehoorkanaal wordt vanuit de richting van de mastoïde gemalen om een dunne laag eierschaalachtige botwand te vormen en een 1 mm snijbit wordt onder het aambeeld geplaatst. Van boven naar beneden, van achteren naar voren om de crypte van de gezichtszenuw in de middelste trommelholte te openen. De gezichtszenuwcrypt heeft een driehoekige spleet, de bovengrens is het aambeeldbot, de buitenkant is de trommelvlies en de binnenkant is het bovenste deel van het verticale gedeelte van de gezichtszenuw. Bij patiënten met een goede ontwikkeling in de mastoïde luchtkamer kan de luchtkamergroep rond de aangezichtszenuw worden geopend in de achterste trommelholte.De lange botten van het aambeeld, het aambeeldgewricht, de humerus, het ronde venster, de onderste trommelholte en het trommelvlies. Probeer de achterste boog intact te houden tijdens de operatie om ontwrichting van de incisie te voorkomen. 4. Volgens de verschillende laesies die tijdens de verkenning worden gezien, worden verschillende chirurgische behandelingen gebruikt. De fixatie van de ossiculaire keten als gevolg van ontsteking van het middenoor, de onderbreking van de ossiculaire keten, de ossificatie van de ossiculaire keten veroorzaakt door tympanosclerose en de haalbaarheid van reconstructie van de ossiculaire ketting, zie "tympanplasty". Congenitale misvorming van de ossiculaire ketting: het hamerbot, de nek en de aambeeldbotten zijn van de eerste jukbeenboog, de hamersteel en het aambeeldbot zijn van de tweede jukbeenboog en de humerusstructuur is van de tweede jukbeenboog. Als het embryo 12 weken geleden een ontwikkelingsstoornis van de eerste en / of tweede jukbeenboog heeft, kan het een enkele of twee of drie ossiculaire misvormingen vormen, die unilateraal of bilateraal kunnen zijn, met of zonder misvorming van het uitwendige oor en andere delen van het lichaam. Traumatische perilymfatische verlamming: verwijst naar het perilymfatische sputum veroorzaakt door de breuk van twee vensters als gevolg van naar buiten gericht geweld en naar binnen gericht geweld. Er is een duidelijke geschiedenis van arbeid en barotrauma vóór of tegelijkertijd. Patiënten met plotselinge duizeligheid, doofheid, tinnitus, verschillende gradaties van neurologische verlamming of rhinorroe. Incisie in het oor, draai de gehoorgangklep om. Het vestibulaire gebied werd blootgelegd en het aambeeldgewricht, de tibiale voetplaat en het ligament van de enkel werden onderzocht. De aanwezigheid of afwezigheid van perilymfe werd waargenomen vanaf de voorste rand van het venster, het ligament van de ring, de voetplaat en het ronde venster. Als er een vezelgaas rond de boog is, heeft de ronde vensterfilm een kleverige vezelstrook, wat suggereert dat er mogelijk een fistel is en moet worden gereinigd. De voetplaatfistel is meestal micro-gescheurd. Het is te zien dat de lymfevloeistof nog steeds lekt na te zijn geabsorbeerd (actief type), of het wordt tegen de halsader gedrukt en gelekt na gedwongen hoesten (passief type). Voor de pupil van de ronde vensterfilm kunt u zachtjes de tibia aanraken, de vlekreflectie van de ronde vensterfilm bekijken, helpen identificeren. Aangezien de ronde vensterfilm wordt geblokkeerd door het overhangende ronde venster, moet de film worden gemalen tot een dikte van ongeveer 0,4 tot 0,9 mm (gemiddeld 0,65 mm) en is 40% van de kroonlijst bedekt met een film. Vergis de ronde vensterfilm niet. Wees voorzichtig. Verwijder de film, observeer de ronde vensterfilm met of zonder scheuren en gaten. Normaal is de ronde vensterfilm meestal niervormig. De afmeting is ongeveer 2,2 mm x 1,5 mm, de dikte is ongeveer 0,5 1 mm, het midden is iets dun en het voorste deel van de ronde vensterfilm is verticaal. Het achterste deel is horizontaal en de snijhoek ervan is naar boven en naar boven gebogen. Maak een 0,05 mm breed transplantatiebed rond het ronde raammembraan, of schaaf het slijmvlies rond de pupil van de voetplaat, plaats de fascia of onderhuids weefsel, kraakbeen, vet en druk op de gelatinespons om de pupil te repareren. complicatie 1. Trommelvlies slijtage: als gevolg van intraoperatief letsel of postoperatieve punctie, is chirurgische reparatie mogelijk. 2. Bloedbekkenholte: vanwege de onvolledige hemostase tijdens de operatie kunnen de meeste worden geëlimineerd door de buis van Eustachius en een paar dagen later kan het bloed worden gevormd, wat hechting in de trommelholte kan veroorzaken. 3. Gezichtszenuwletsel: als gevolg van ongeschoolde anatomie, onbedoelde operatie, aangeboren misvorming van de gehoorbeentjes in het middenoor, en sommige met misvormde gezichtszenuwen, daarom zorgvuldige operatie onder de operatiemicroscoop om schade aan de gezichtszenuw te voorkomen. 4. Membraanlabyrintletsel, labyrint: humormale voetplaatfixatie of vestibulaire vensteratresie sacrale chirurgie heeft een bepaalde moeilijkheid, zoals chirurgisch letsel en infectie, kan op lange termijn ernstige duizeligheid veroorzaken. 5. Sensorineuraal gehoorverlies: ernstige labyrintine-ontsteking en membraanlabyrintschade kan leiden tot onomkeerbaar sensorineuraal gehoorverlies of zelfs totale verlamming.