Extraperitoneale keizersnede

Met de toepassing van extraperitoneale keizersnede in de verloskunde, zijn de chirurgische procedures gediversifieerd en zijn de chirurgische indicaties meestal ontspannen. Extraperitoneale keizersnede werd oorspronkelijk gebruikt bij vrouwen met intra-uteriene infecties of mogelijke infecties. Omdat de operatie moeilijker en ingewikkelder is dan de intra-abdominale baarmoeder keizersnede, is de tijd die nodig is voor de operatie vanaf het begin van de operatie tot de levering van de foetus langer, vooral de onvolledige scheiding van de blaas van het peritoneum, zodat de baarmoeder niet voldoende, hoog of diep wordt gesneden De foetale kop is vatbaar voor problemen bij het nemen van de foetale kop, het scheuren van de baarmoederincisie en beschadiging van de blaas en urineleider. Dit soort operaties is niet in het buitenland bepleit, maar de voordelen van extra-abdominale operatie, kleine postoperatieve reactie, snel herstel van intestinale peristaltiek en lichte buikpijn zijn uitstekend voor artsen en patiënten. Als je de buikwand en de dwarse incisie neemt, is deze populairder bij de moeder. Door een groot aantal klinische praktijken en het verzamelen van klinische gegevens, evenals voortdurende verbetering van de chirurgische procedure, is de secundaire schade van de operatie klein en veilig. Een strikte controle van indicaties, contra-indicaties en beheersing van extra-abdominale keizersnede-technieken kan echter niet worden genegeerd. Ziekten behandelen: dystocie indicaties 1. Voortijdige breuk van membranen, er kan een intra-uteriene infectie zijn. 2. Het onderste deel van de baarmoeder is goed gevormd, de foetale kop is verbonden en de baarmoederopening is 2-3 cm. Contra Absolute contra-indicatie (1) Abdominale chirurgie voor de buikholte, zoals zwangerschap met vleesbomen, misvorming van baarmoederzwangerschap, breuk of breuk van baarmoederaura, laparotomie in noodgevallen. (2) Wanneer de placenta previa en de placenta zijn bevestigd aan de voorste wand van de onderste baarmoeder. (3) Wanneer de foetus van streek is of snel moet worden afgeleverd. 2. Relatieve contra-indicaties (1) grote kinderen. (2) De foetale kop is te diep ingebed. Preoperatieve voorbereiding 1. De blaas heeft geen speciale voorbereiding nodig. 2. Continue epidurale anesthesie. Chirurgische ingreep Het technische punt van een extraperitoneale keizersnede is om de blaas op de juiste manier van het peritoneum te scheiden. Volgens de manier om de blaas te scheiden om het peritoneum terug te trekken, kan het worden verdeeld in het type van de ingang van de blaaszijde, het type van de bovenkant van de blaas, het hydraulische type en het type van de bovenkant van de blaasverbinding. Momenteel wordt het gewrichttype van de bovenzijde gebruikt en is het operatieveld goed blootgesteld, hetgeen voordelig is voor de operatie om schade te verminderen. (a) Latzko zijingang (latzko keizersnede) 1. Kenmerken: Snijd de voorste fascia van de blaas niet. 2. Chirurgische procedure (1) incisie van de buikwand: hetzelfde als het intraperitoneale baarmoedersegment van de keizersnede. (2) Scheiding van de achterwand van de buikwand: de operator gebruikt de vinger om de achterste ruimte van de buikwand langs de linkerrand van de incisie in de buikwand te scheiden. De blaas is meer rechtshandig met de rechterkant van de baarmoeder en de blaas heeft meer kans om aan de linkerkant te worden blootgesteld. (3) Het driehoekige gebied blootleggen, de vetstapel scheiden: de chirurg gebruikt de rechtervinger langs de linkerrand van de incisie in de buikwand om de achterste ruimte van de buikwand te scheiden, de voorste wand van de blaas en de linker fossa bloot te leggen, en de dwarse fascia is zwak, die samen met het onderste vetweefsel kan worden geduwd. Open, als de dwarse fascia verdikt is, wordt deze opengesneden, en de diepte van scheiding is niet beperkt tot de onderbuikslagader. De assistent tilt de snijrand van de linker buikwand op met de haak van de buikwand om de vetstapel aan de linkerkant van de blaas bloot te leggen. De chirurg drukte het peritoneum aan de bovenkant van de blaas met zijn linkerhand en duwde het gele vet en bindweefsel in de laterale fossa met zijn rechterhand naar buiten om de peritoneale plooi bloot te leggen. De kenmerken van de vouw zijn licht, soepel en glanzend.Als de linkerhand ontspannen en ingedrukt is, zijn de ascites soms gevuld. De drie zijden van de driehoek zijn samengesteld uit de inferieure epigastrische slagader, de peritoneale reflex en de zijwand van de blaas. De baarmoeder spierwand vormt de basis van de driehoek en het oppervlak van de baarmoeder is bevestigd aan de voorste fascia. Het wegduwen van de vetstapel moet beginnen vanuit de hogere positie bij de bovenkant van de blaas en geleidelijk het veld vrijmaken dat leidt naar het onderste deel van de blaas om schade aan de urineleider en de darmbeugels te voorkomen. (4) Leg het onderste deel van de baarmoeder bloot, snijd de voorste fascia van de baarmoeder: nadat de grens van de driehoek is onderscheiden, wordt de voorste baarmoederhals van de baarmoederhals verwijderd 1 cm onder de rand van het peritoneum, en de transversale baarmoederhals wordt recht naar de rechterrand van de baarmoeder gesneden en vervolgens van de baarmoederhals De achterste fascia van de blaas onder de voorste fascia-vrije incisie, de rechterhand heft de blaas op en de fascia tussen de blaas en de peritoneale retractie wordt met beide handen strakker gemaakt om de grens van de bovenkant van de blaas te identificeren, en de fascia wordt opengesneden totdat de onderste baarmoeder volledig is blootgesteld. (5) Snijd de baarmoeder dwars, lever de foetus en de intraperitoneale keizersnede af. Opgemerkt moet worden dat deze procedure de voorste fascia van de blaas niet opent, en de blootstelling van de onderste baarmoeder is vaak onbevredigend.Er zijn meer mogelijkheden om de foetale kop met de tang eruit te trekken. Daarom is het noodzakelijk om een keizersnede met een kleine tang voor te bereiden voordat u de baarmoeder snijdt. Zie de relevante inhoud van de intraperitoneale keizersnede voor de voorzorgsmaatregelen bij de moeilijkheidsgraad van de foetale kop. Als de bovenstaande behandeling niet werkt, is de foetus uiterst moeilijk te leveren en kan de peritoneale zak uit het midden van de baarmoederwand worden gesneden onder direct zicht en kan het baarmoedergedeelte van de onderste baarmoeder worden veranderd. (6) hecht de baarmoederincisie, bevestig de afwezigheid van ureter- en blaasletsel en sluit de baarmoederincisie. De methode is dezelfde als de intraperitoneale uterus incisie keizersnede, maar het is noodzakelijk om ervoor te zorgen dat de incisie volledig gesloten is, de buikblaas, de fascia zonder hechten, hecht de buikwand laag voor laag. (2) Waterscedertype (wateren keizersnede) 1. Kenmerken: Gratis en duw de blaas vanaf de voorkant en bovenkant van de blaas, leg de onderste baarmoeder bloot, snijd de baarmoeder en verwijder het extraperitoneale keizersnede. Het vrije blaasgebied van deze procedure is groot, de scheiding is moeilijk en de blaas is gemakkelijk beschadigd, maar het operatieveld in het onderste deel van de baarmoeder is volledig blootgesteld en de band is gemakkelijk te nemen. 2. Chirurgische procedure (1) Incisie van de buikwand: de operatie is hetzelfde als het zij-ingangstype, maar om de blaas en de onderste baarmoeder volledig bloot te leggen, moeten de achterste ruimte van de bilaterale buikwand en de achterste schaamruimte worden gescheiden, maar niet te diep. (2) Incisie van de voorste fascia van de blaas: "stoornis" wordt verwijderd voor de bovenkant van de vrije blaas en de achterste wand. De fasciale incisie van de blaas kan "T", "één" of gebogen zijn. De meeste auteurs hebben een gebogen incisie die overeenkomt met de bovenrand van de blaas, omdat de incisie niet noodzakelijkerwijs de voorste wand van de blaas scheidt. De chirurg raakte de blaas aan om de blaasgrens te bepalen en sneed de blaascascia 2 cm onder de bovenrand van de blaas. Vervolgens werd de vaatklem ingebracht in de fasciale incisie om de lagen te scheiden en de assistentrand werd langs de rand van de blaas gesneden tot het midden van de zijkant. De contralaterale fascia werd op dezelfde manier gesneden om de boogvormige incisie van gelijke lengte aan beide zijden te voltooien. (3) Vrije blaas: de blaastop wordt gescheiden door een combinatie van bot en scherp. Knijp in de bovenrand van de voorste fasciale incisie van de blaas en draai deze vast. De chirurg wikkelt het gaas met uw vingers en drukt de blaaswand zachtjes in de buurt van de bovenkant van de blaas. Als de blaas nauw is verbonden met de fascia, snijdt u deze voorzichtig met een snee. scheiding. Direct naar de blaas na de peritoneale vouw. Duw de blaas omhoog om terug te vouwen, duw de blaas naar beneden en leg de onderste baarmoeder bloot. (4) Incisie van de voorste fascia van de baarmoeder: bovenste en onderste buikretractie en blaas, respectievelijk, de voorste fascia van de baarmoeder blootgesteld, ongeveer 2 cm onder de peritoneale retractie, en gebruik 2 hemostase om de voorste fascia op te tillen, vanuit het midden van de tweede tang De dwarse incisie werd gemaakt en de fasciale incisie werd 10 cm naar links en rechts verlengd. Strek de vinger in de fasciale mond, bot uiteen naar beneden, de blaas zal verticaal in de achterste schaamruimte vallen en het onderste deel van de baarmoeder zal duidelijk worden blootgesteld. (5) Incisie van de baarmoeder, verwijdering van de foetus, gehechte baarmoederincisie zijn hetzelfde als transabdominale uterus keizersnede. (6) Juiste hemostase: hecht de blaas fascia met een kleine ronde naald en een dunne draad om de blaas fascia 3 tot 4 naalden te hechten, en reset de blaas. Merk op dat de hechting niet in de blaaswand dringt. (7) hecht de buikwand met dezelfde intraperitoneale keizersnede. (3) Hydraulisch type De procedure is dezelfde als die van het top-in-type.Het verschil is dat de 0,5% procaine-laag in de interstitiële ruimte van de peritoneale reflex van de blaas wordt geïnjecteerd, zodat het losse bindweefsel tussen de blaas en het peritoneum groter wordt, de opening wordt verbreed en de schaar wordt gebruikt voor een scherpe scheiding. Om schade aan bloedvaten te voorkomen en bloedingen te verminderen. De blaas wordt teruggeduwd onder het peritoneum om de onderste baarmoeder volledig bloot te leggen. (vier) bovenste gewricht van de blaas De voordelen van priming en lateraal inbrengen worden geabsorbeerd en de chirurgische procedure is vereenvoudigd en veilig.Veel obstetrische eenheden gebruiken dit type chirurgie. 1. Kenmerken: in combinatie met het extraperitoneale keizersnede van de blaas, wordt de fascia van de blaas gesneden vanaf de linkerkant van de curve, en de stompe vrije blaas wordt gestart vanaf de linkerkant van de blaas. De blaas wordt van linksboven naar rechtsonder geduwd en blootgesteld. Lagere baarmoeder. 2. Chirurgische procedure (1) Incisie van de buikwand: de operatie is hetzelfde als het zij-ingangstype. (2) Scheiding van de voorste fascia van de blaas: ongeveer 2 cm onder de bovenrand van de blaas, gebruik de gebogen vaatklem om de fascia van de voorste blaas op te heffen en snijd deze met de schaar naar de linker- en rechterkant tot de zijrand van elke zijde van de blaas. Deze methode werd herhaald om de blaas fascia 3 tot 4 keer te scheiden totdat het blaas spierweefsel en de bloedvaten in de blaas spierwand werden blootgesteld. (3) vrije cervicale ruimte van de blaas: maak eerst de bovenkant van de blaas vrij, tractie vasculaire klem op de bovenste rand van de fascia, zodat de fascia wordt uitgerekt, de gaascompressie van de linkerhandpad gaas compressie vast peritoneum, gaas van de rechter vingeromslag, duw de blaas voorzichtig omlaag door de blaas, Na 2 tot 3 keer heen en weer tussen de navelstrengbanden te zijn geduwd, werd de blaas ongeveer 3 tot 4 cm naar beneden geduwd. (4) Scheiding van de uterus van de blaas om het peritoneum terug te trekken: breng de blaasfascia in met een handvat of vinger en blijf de blaasfascia vrijmaken van de bovenkant van de blaas. Gebruik een gebogen vaatklem om het vet en het bindweefsel dicht bij de linkerrand van de blaas te houden en snij het. Na voorzichtig het bindweefsel en vet naar links te duwen, kan een klein deel van de linker voorwand van de baarmoederhals worden blootgesteld, waarbij de buitenrand het open bindweefsel is, de bovenrand de achterste peritoneale vouw en de onderrand is De linker zijwand van de blaas. (5) Blootstelling van het onderste deel van de baarmoeder: Na de meerderheid of volledige scheiding van het peritoneum van de bovenkant van de blaas, wordt de blaas volledig bevrijd van het onderste deel van de baarmoeder door een stompe dissectie en wordt het onderste deel van de baarmoeder blootgesteld. (6) Snijd de baarmoeder en verwijder de foetus. De gehechte baarmoederincisie is hetzelfde als de intraperitoneale baarmoeder-keizersnede. (7) De extraperitoneale ruimte werd schoongemaakt.Na geen bloeding werd de blaas verwijderd door de voorste fascia van de blaas te hechten met een zijden draad van nr. 1 voor 3 tot 4 naalden. (8) Gelaagde hechtdraad van buikwandweefsel.