Extraduodenale ampulla tumorresectie

Duodenale extravasatie ampullaire tumorresectie voor chirurgische behandeling van duodenale tumoren. De geprefereerde chirurgische behandeling voor Vater-ampullaire maligniteiten is pancreaticoduodenectomie (Whipple-operatie), met een 5-jaars overlevingspercentage van 50% tot 60%, een chirurgische mortaliteit van minder dan 5% en een dalende trend. Abdominale resectie is in grote gevallen niet opgevolgd om te bewijzen dat de chirurgische resectie hetzelfde is als pancreaticoduodenectomie. Vanwege de beperkte reikwijdte van ampulla-resectie, zijn de meeste wetenschappers van mening dat ampullaire resectie geschikt is voor minder voorkomende goedaardige tumoren zoals tumoren, lymfangiomen en vleesbomen met gladde spieren. Hoewel het trauma van ampulresectie klein is, vereist het een hoog technisch niveau van de chirurg en kunnen ernstige complicaties optreden.Als het wordt gebruikt voor lokale resectie van kwaadaardige tumoren, is het belangrijk om pathologisch onderzoek met cryosectie als hulpmiddel te gebruiken. Zorg ervoor dat er geen tumorcellen achterblijven bij de chirurgische marge. Behandeling van ziekten: duodenale carcinoïde indicaties Duodenale extravasatie ampullaire tumorresectie is van toepassing op: 1. Duodenale papilla en goedaardige tumor aan de onderkant van het galkanaal. 2, ampulkanker heeft de pancreaskop niet in het vroege stadium binnengevallen, de tumor is beperkt tot de duodenale papilla of het onderste uiteinde van de gemeenschappelijke galwegen, de algemene toestand kan de pancreaticoduodenectomie niet weerstaan. Omdat de operatie echter beperkt is tot de duodenale papilla, is het gemakkelijk om resterende tumorcellen te snijden en moet deze strikt worden geselecteerd bij patiënten met kwaadaardige tumoren. Contra 1 is de duodenale papilla of het onderste uiteinde van de gewone galwegen kanker binnengevallen door omliggende weefsels, buiten het bereik van lokale resectie. 2. Een ampullair carcinoom met lokale lymfekliermetastasen. 3, voor patiënten met een goede algemene conditie kan pancreaticoduodenectomie weerstaan, probeer geen lokale resectie te doen, omdat lokale excisie deze methode beperkingen heeft, de reikwijdte van resectie en lymfeklierdissectie beperkt zijn. Preoperatieve voorbereiding 1. Onderzoek van belangrijke organen zoals hart, long, lever en nieren. 2, röntgenfilm op de borst om metastatische laesies uit te sluiten. 3. Injecteer vitamine K om de protrombineactiviteit te verhogen. 4. Corrigeer de elektrolytonevenwichtigheden zoals laag kalium en laag natrium. 5. Voor degenen die duidelijke ondervoeding hebben vanwege te weinig voedselinname, wordt 1 week voor de operatie intraveneuze voeding toegevoegd om volbloed en plasma over te dragen om bloedarmoede en hypoproteïnemie te corrigeren. 6. Voor patiënten met obstructieve geelzucht, worden orale galzoutpreparaten 1 week vóór de operatie gegeven om de bacteriegroei in de darm te verminderen. 7. Serveer ranitidine 150 mg vóór de operatie om maagzuur te verminderen. 8. Breng profylactische antibiotica aan. 9, serumbilirubine> 171mol / L-patiënten, de fysieke conditie is nog steeds geschikt voor chirurgie, benadruk niet het routinematige gebruik van pre-operatieve transhepatische galafvoer (PTBD) om geelzucht te verminderen, als PTBD is gedaan, moet speciale aandacht worden besteed aan vanwege een groot aantal Elektrolytaandoeningen veroorzaakt door galverlies, meestal uitgevoerd 2 tot 3 weken na drainage, om galinfectie veroorzaakt door PTBD te voorkomen. Percutane transhepatische drainage van de galblaas kan ook hetzelfde doel bereiken. In het geval van de aandoening is het haalbaar om vóór de operatie de drainage door de endoscoop te voeren en een dikkere speciale ingebouwde drainageslang door de gemeenschappelijke galkanaalopening naar de bovenkant van de obstructie te steken, zodat de toestand van de patiënt snel kan worden verbeterd. 10. Plaats de gastro-intestinale decompressieslang vóór de operatie. Chirurgische ingreep 1. De incisie is de rechter inferieure schuine incisie van de pancreaticoduodenectomie, die lager is dan de incisie van de galblaasresectie, en de rechter bovenste rectus abdominis-incisie kan ook worden gebruikt. 2, na de buik om intra-abdominale exploratie te doen, gericht op de grootte van de lever, pancreas bovenste en onderste marges, lymfeklieren in de achterkant van de pancreas en duodenale papilla laesies. Opgemerkt moet worden dat de reikwijdte van tumorinvasie soms inconsistent is met die waargenomen bij duodenoscopie. Het lijkt beperkt te zijn onder de microscoop. De tumor is echter binnengedrongen tijdens de operatie en het lokale parenchym kan niet worden uitgevoerd. 3. Maak een Kocher-incisie aan de buitenkant van de twaalfvingerige darm, snijd het peritoneum, bevrijd het dalende segment van de twaalfvingerige darm en draai de twaalfvingerige darm volledig omhoog. Een tractie met twee naalden wordt in de voorste wand van het gemeenschappelijke galkanaal van de twaalfvingerige darm geplaatst en het gemeenschappelijke galkanaal wordt longitudinaal tussen de twee lijnen doorgesneden. Steek de metalen galkanaalsonde in het galkanaal en ga verder naar de duodenale tepel aan de onderkant van het galkanaal om de locatie van de tepel te bepalen. Draai de twaalfvingerige darm naar binnen en leg de richting van de galwegen bloot. Er zijn veel vormen van gemeenschappelijk galkanaal in het pancreasegment, maar 2/3 gemeenschappelijke galkanalen worden meestal in pancreasweefsel gewikkeld, dus het is noodzakelijk om het pancreasweefsel rond het gemeenschappelijke galkanaal te scheiden van de twaalfvingerige darm en hechtdraad aan de rand. . 4. Voordat het galkanaal de twaalfvingerige darm binnendringt, gebruikt u een metalen sonde om de galkanaalwand op te heffen.Nadat de tractielijn op de galkanaalwand 2 cm van de tumor of 2 cm van de tepel is gehecht, wordt het galkanaal dwars gesneden aan de zijkant van het galkanaal. De incisie wordt getrokken door een hechtdraad om de buitenzijwand en de voorwand van het galkanaal af te snijden. 5. Snijd de twaalfvingerige darmwand langs de duodenale papilla en draai de duodenale papilla uit de twaalfvingerige darm. En til het op met een weefseltang. 6, bij de tepel 5 tot 6 uur, let op de opening van de pancreas. Het pancreaskanaal is een buis zonder speciale kleur bij het snijden en is ongeveer 0,3 cm dik. Nadat het pancreaskanaal is ingesneden, wordt een siliconenslang in het pancreaskanaal geplaatst om de drainage te ondersteunen. 7. Intermitterende hechting van het galkanaal en de duodenale papilla werden verwijderd door hechtdraad, en de twaalfvingerige wand en de achterwand van het galkanaal werden aan elkaar gehecht. De naalden van het galkanaal en het pancreaskanaal werden gehecht en het pancreaskanaal en het slijmvlies van de twaalfvingerige darm werden voor verschillende naalden gehecht. De drainagebuis van het pancreaskanaal wordt geplaatst aan het distale uiteinde van de twaalfvingerige darm of afzonderlijk door de voorste wand van het gemeenschappelijke galkanaal. Het galkanaal heeft een T-vormige buis en de incisie van het galkanaal is onderbroken. De maagbuis wordt in de twaalfvingerige darm geplaatst voor intragastrische aantrekking. De voorste wand van de gemeenschappelijke galkanaalopening en de twaalfvingerige darm werden vervolgens intermitterend gehecht en in twee lagen gehecht. Het omentalweefsel is bedekt om de incisie te bedekken. Spoel het operatieveld en plaats een latexbuis aan de buitenkant van de twaalfvingerige darm voor drainage. complicatie Het extra-duodenale pad van ampullaire tumorresectie is veel kleiner dan dat van pancreaticoduodenectomie en de incidentie van complicaties is klein, dus patiënten met gevorderde leeftijd en zwakte kunnen goed worden verdragen. Postoperatieve aandacht is vooral gericht op het optreden van duodenale fistels, let op de aard van de drainagevloeistof en tijdige meting van amylase. Als de hoeveelheid drainagevloeistof plotseling toeneemt en de amylasewaarde toeneemt, moet duodenale fistels worden overwogen. Acute necrotiserende pancreatitis is een andere ernstige complicatie. Op dit moment zijn de symptomen van de patiënt vaak atypisch, wat gemakkelijk kan worden verward met de symptomen na een operatie. Daarom moet aandacht worden besteed aan de veranderingen van serumamylase en peritoneale drainageamylase na de operatie. Wanneer pancreatitis optreedt, moet deze onmiddellijk worden behandeld.