duodenopancreatectomie

Duodenale pancreatectomie voor de chirurgische behandeling van chronische pancreatitis. Behandeling van ziekten: pancreatitis, chronische pancreatitis indicaties Typische duodenale pancreatectomie voor chronische pancreatitis met ernstige pijn of andere complicaties is van toepassing op de volgende situaties: 1. Chronische pancreatitis is hoofdzakelijk beperkt tot de kop van de alvleesklier en het uncinate proces, gepaard gaande met ernstige pijn, en er is geen duidelijke expansie van het pancreaskanaal. 2, pancreas hoofdlaesies, mislukt na pancreaskanaal jejunostomie. 3, de chirurg heeft voldoende ervaring in pancreaschirurgie, sterfte bij twaalfvingerige pancreatectomiechirurgie <2%. 4, pancreas hoofd knobbels gecombineerd met lagere gemeenschappelijke galwegen obstructie of duodenale obstructie. 5, pancreas hoofd knobbels door biopsie bevroren sectie onderzoek, hoewel geen kanker gevonden, maar klinisch moeilijk om de mogelijkheid van kanker uit te sluiten, vooral wanneer het CA19 ~ 9-onderzoek toenam. 6, kan de patiënt volledig meewerken, stoppen met drinken en stoppen met het gebruik van verdovende middelen. Contra Omdat chronische pancreatitis een goedaardige laesie is, moet een operatie veilig zijn. 1. De operator heeft geen ervaring met pancreatectomie van de twaalfvingerige darm. 2. Diffuse laesies van de alvleesklier. 3, de patiënt werkt niet mee, kan niet stoppen met drinken en stoppen met het gebruik van verdovende middelen na een operatie. Preoperatieve voorbereiding 1. Onderzoek van belangrijke organen zoals hart, long, lever en nieren. 2, röntgenfilm op de borst om metastatische laesies uit te sluiten. 3. Injecteer vitamine K om de protrombineactiviteit te verhogen. 4. Corrigeer de elektrolytonevenwichtigheden zoals laag kalium en laag natrium. 5. Voor degenen die duidelijke ondervoeding hebben vanwege te weinig voedselinname, wordt 1 week voor de operatie intraveneuze voeding toegevoegd om volbloed en plasma over te dragen om bloedarmoede en hypoproteïnemie te corrigeren. 6. Voor patiënten met obstructieve geelzucht, worden orale galzoutpreparaten 1 week vóór de operatie gegeven om de bacteriegroei in de darm te verminderen. 7. Serveer ranitidine 150 mg vóór de operatie om maagzuur te verminderen. 8. Breng profylactische antibiotica aan. 9, serumbilirubine> 171mol / L-patiënten, de fysieke conditie is nog steeds geschikt voor chirurgie, benadruk niet het routinematige gebruik van pre-operatieve transhepatische galafvoer (PTBD) om geelzucht te verminderen, als PTBD is gedaan, moet speciale aandacht worden besteed aan vanwege een groot aantal Elektrolytaandoeningen veroorzaakt door galverlies, meestal uitgevoerd 2 tot 3 weken na drainage, om galinfectie veroorzaakt door PTBD te voorkomen. Percutane transhepatische drainage van de galblaas kan ook hetzelfde doel bereiken. In het geval van de aandoening is het haalbaar om vóór de operatie de drainage door de endoscoop te voeren en een dikkere speciale ingebouwde drainageslang door de gemeenschappelijke galkanaalopening naar de bovenkant van de obstructie te steken, zodat de toestand van de patiënt snel kan worden verbeterd. 10. Plaats de gastro-intestinale decompressieslang vóór de operatie. Chirurgische ingreep 1, met de typische duodenale pancreatectomie. 2, pancreas jejunale anastomose kan worden ingebracht in de pancreas jejunostomie of pancreaskanaal jejunale mucosa voor mucosale anastomose, pancreaskanaal ingebouwde steunbuis drainage, leidt door de jejunale wand; gemeenschappelijke galkanaal is over het algemeen dun, moet worden geplaatst T-buis drainage, één arm Geplaatst in het jejunum door de anastomose. Cholecystectomie is niet nodig. 3, om pancreatische fistels na pancreas jejunale anastomose te verminderen, gebruiken sommige auteurs de afgelopen jaren pancreaskanaal occlusiemethode: na intubatie van de pancreaskanaal in het pancreaskanaal in het occlusiemiddel (zoals in alcohol oplosbaar aminozuur prolamine, vloeibaar siliconenrubber, neopreen, - Cyanopropionaatmonomeer, enz.) Het pancreaskanaal wordt geblokkeerd en vervolgens wordt het pancreasjejunum in de anastomose ingebracht. Deze methode kan pancreatische fistels verminderen, maar het is niet goed voor het behoud van de endocriene functie van de pancreas. complicatie Complicaties na duodenale pancreatectomie komen nog steeds veel voor en kunnen vroeg in de postoperatieve periode of na ontslag optreden. 1. Intra-abdominale bloeding trad op binnen 24 tot 48 uur na de operatie, voornamelijk als gevolg van onvoldoende hemostase. Bij het scheuren van het mesenterische mesenterische membraan worden bijvoorbeeld de behandeling van de pancreasstomp, intraoperatief letsel van de bloedvaten, de gastro-intestinale slagader en de pancreaticoduodenale slagader niet goed behandeld. In ernstige gevallen met gecompliceerde operatie en lange tijd is er intravasculaire gedissemineerde coagulatie (DIC) en bloedstollingsmateriaal om bloedingen op het wondoppervlak te consumeren. Coagulopathie en bloedingen als gevolg van vitamine K-tekort zijn zeldzaam in pre-operatieve voorbereiding. Als de hoeveelheid vroege bloedingen na de operatie te hoog is om snel te stoppen, moeten noodmaatregelen worden genomen om de hemostase te detecteren. Dit moet worden vermeden omdat de behandeling niet op tijd is of het gebruik van bloeddrukverhogende middelen ervoor kan zorgen dat de patiënt lange tijd in shock of hypotensie is, hoewel Het bloeden kan stoppen, maar patiënten kunnen overlijden aan meervoudig orgaanfalen. 2, gastro-intestinale bloedingen na een operatie komt vaker voor, kan worden afgeleid uit: (1) Gastro-intestinale anastomotische bloeding. (2) Stresszweren, hemorragische gastritis. (3) anastomotische zweren bloeden is zeldzaam. (4) Bloeden uit de bloedvaten van de alvleesklier of andere plaatsen dringt door in de darm. In het geval van postoperatieve bovenste gastro-intestinale bloeding, moet een vezeloptische gastroscopie worden uitgevoerd om de oorzaak van de bloeding te vinden.Als de hoeveelheid bloeding te groot is om op tijd te stoppen, moet hemostase opnieuw worden uitgevoerd. Wanneer choledochale of pancreatische fistels worden gecombineerd na een operatie, kan bloeding optreden als gevolg van corrosie van aangrenzende bloedvaten. Voor degenen die moeite hebben om de bron van de bloeding te lokaliseren, kan een noodangiografie worden uitgevoerd om de bron van de bloeding te begrijpen en om embolisatie onmiddellijk te stoppen. 3, pancreas fistel. 4, timide. 5, gastro-intestinale anastomotische lekkage. 6, intra-abdominale infectie, onderarm abces vaak geassocieerd met anastomotische lekkage. 7, acuut nierfalen. 8, leverfalen. 9, maagretentie, maagledigingsstoornissen. 10, andere complicaties zoals cardiovasculaire complicaties, poortadertrombose en andere vormen. 11. Late complicaties na duodenale pancreatectomie kunnen zijn: (1) gal anastomotische strictuur en obstructieve geelzucht. (2) anastomotische zweer. (3) Diabetes. (4) exocriene dysfunctie van de pancreas. 12, de blokkade van de pancreas, vroege postoperatieve kan worden gecompliceerd door acute pancreatitis. 13, de blokkade van de pancreas, nam de incidentie van diabetes in de latere stadia toe.