Resectie van slokdarmkanker

Er zijn verschillende chirurgische methoden voor slokdarmkanker.De chirurgische aanpak, de anastomose-methode, de keuze van de incisieplaats en de positie zijn niet hetzelfde, elk heeft zijn eigen voor- en nadelen. Een representatieve procedure die endoscopische technieken combineert met traditionele slokdarmchirurgie is VATS slokdarmkankerresectie. Deze operatie werd uitgevoerd door thoracoscopische chirurgie om de thoracale slokdarmvrije en lymfeklierdissectie, vrije maag- en breuk van de slokdarm door laparoscopische of abdominale incisie en slokdarm- en maaganastomose door de nekincisie te voltooien. VATS-slokdarmkankerresectie heeft het gemeenschappelijke voordeel van thoracoscopische chirurgie en VATS-slokdarmkankerresectie is mogelijk als chirurgische methode. VATS kan echter niet worden gebruikt ter vervanging van conventionele open thoracale slokdarmresectie.De indicaties zijn voornamelijk beperkt tot sommige patiënten met vroege slokdarmkanker en cardiopulmonale dysfunctie die geen thoracotomie kunnen verdragen. Behandeling van ziekten: slokdarmkanker indicaties Na diagnose van vroege slokdarm- of hartkanker en een deel van de derde fase van lagere slokdarmkanker is de laesie lang binnen 5 cm, de algemene toestand is nog steeds goed, geen metastase op afstand, geen ernstige schade aan hart-, long-, lever- en nierfunctie of andere Patiënten met chirurgische contra-indicaties moeten actief chirurgische behandeling zoeken en degenen die ouder zijn dan 70 jaar moeten strikt worden geselecteerd. Slokdarmkankerresectie is van toepassing op: 1, vroege slokdarmkanker is het meest geschikt voor thoracoscopische chirurgie. 2. Bepaalde intermediaire slokdarmkanker (stadium IIA). 3, sommige cardiopulmonale functie kan patiënten met stadium IIB of stadium III slokdarmkanker met conventionele thoracotomie niet verdragen. Preoperatieve voorbereiding In principe is dit hetzelfde als de preoperatieve voorbereiding van andere borstoperaties, maar de volgende zaken moeten worden benadrukt: 1, voor vroege slokdarmkanker, zoals röntgenstraling sputum slokdarmonderzoek kan niet worden bevestigd of negatief, moet worden gedaan slokdarm om de diagnose te bevestigen. 2, voor ECG-onderzoek en hart-, long-, lever-, nierfunctietests. Als hart-, long-, lever- of nierdisfunctie aanwezig is, moet een uitgebreide operatie of andere ochtendchirurgie worden overwogen, afhankelijk van de aandoening en de prognose. 3, patiënten met hypertensie, moeten op korte termijn voorbereiding van antihypertensiva worden gegeven, zodat de bloeddruk zo normaal mogelijk is. 4. Als er vocht- en elektrolytenbalans is, moet dit vóór de operatie worden gecorrigeerd. 5, aanzienlijk bloedarmoede of ondervoeding, een klein aantal meervoudige bloedtransfusies, zodat hemoglobine steeg tot meer dan 109%. 6, voor patiënten met ernstige slokdarmobstructie, moet de maagbuis 3 dagen vóór de operatie elke nacht in de slokdarm worden ingebracht, afspoelen met warm water; als de obstructie niet zwaar is, drinkt u elke avond 2 kopjes warm water. 7. Geef antibiotica 1 tot 2 dagen vóór de operatie. Chirurgische ingreep 1, positie, incisie: liggende rechterkant, linker borst posterolaterale incisie, resectie van de zesde rib, kan tegelijkertijd het vijfde rib posterieure segment door het geribde bed in de borst snijden. 2. Onderzoek van de tumor: de longen worden naar voren en naar binnen getrokken en het achterste mediastinum wordt onthuld De grootte, activiteit, relatie met de omliggende organen en lokale lymfekliermetastase worden zorgvuldig onderzocht. Als de tumor het hilarorgel of de aorta is binnengevallen, of een breed scala aan lymfekliermetastasen heeft, is het niet geschikt voor resectie. Als de tumor een bepaalde mate van activiteit heeft en er geen dergelijk teken is, wordt het longitudinale borstvlies in de lengte gesneden, wordt het onderste ligament van de onderste long gescheiden en wordt de vinger ingebracht in de mediastinale incisie om het te proberen uit te lokken; als de knobbel met de vinger beweegt en in de long kan zijn Het glijden tussen de deur en de aorta en de wervelkolom geeft aan dat de tumor niet is binnengevallen en kan worden verwijderd; als de mate van activiteit niet duidelijk is, kan de vinger worden gebruikt om de relatie met de omliggende organen in het mediastinum te detecteren, en als er nog gaten zijn, Het is mogelijk om aan te geven dat de resectie is uitgevoerd. Er wordt voorlopig aangenomen dat na de mogelijkheid van resectie de vinger wordt gebruikt om de slokdarm onder de tumorplaats te verkennen, en de slokdarm wordt uitgehaakt en de zachte rubberen buis (bij voorkeur zonder tape) wordt gebruikt voor tractie. Gewoonlijk zal de slokdarmtak van de aorta in de toekomst van het middenrif worden gescheiden en geligeerd en vervolgens 1 of 2 worden afgesneden, zodat de tumor gedeeltelijk wordt gescheiden, wat handig is voor exploratie en verdere verduidelijking. Deze scheiding moet voldoende zijn. Als de tumor in het begin volledig geïsoleerd is, kan worden vastgesteld dat de buikholte breed is uitgezaaid na de incisie van het diafragma, wat aangeeft dat de tumor niet is gebruikt, maar de tumor volledig is gescheiden, de bloedtoevoer van de slokdarm is verbroken en moet worden gedwongen om een ineffectieve resectie te ondergaan. 3, incisie van het diafragma: tussen de lever en de milt met twee weefselpincetten til het diafragma op, snij tussen de twee klemmen en strek zich vervolgens in radiale richting uit, het voorste uiteinde naar de nabije ribboog, het achterste uiteinde wijst naar de slokdarmhiatus. Om het bloeden te verminderen en schade aan de onderarmorganen te voorkomen, gebruikt u uw vingers om ze te geleiden en op te tillen tijdens het snijden, en snijdt u de randen om het bloeden te stoppen. Bij het proximale gat bevindt zich een tak van de infraorbitale slagader en de dikke draad moet worden gebruikt voor het één voor één naaien met 8 gleuven. Een paar steken zijn aan beide zijden van de incisie overgelaten als tractie. Reik vervolgens in de buikholte om de onderkant van de maag, maagkromming en kleine bocht, lever, milt, linker maagslagader en abdominale aorta, omentum, mesenterium en bekken lymfekliermetastase of tumortransplantatie te verkennen. Als de transthoracale en abdominale exploratie kan worden verwijderd of palliatieve chirurgie, kan de diafragmatische incisie worden vergroot en de slokdarmhiaat worden gesneden. 4, afzonderlijke slokdarm (1) Scheidingsbereik: de slokdarm wordt geleidelijk gescheiden van de onderkant naar de bovenkant van de tumor. Alle slokdarm onder de tumor en ten minste 5 cm lange slokdarm boven de bovenrand van de tumor moeten worden gescheiden en uitgesneden. Lymfeklieren zichtbaar in het linker onderste ligament, hilarisch en slokdarmweefsel moeten samen met de slokdarm worden verwijderd. (2) Scheiding van tumoren: De tak van de slokdarmslagader van de dalende aorta en de bronchiale slagader moet worden afgesneden tussen de twee hemostatische pincetten of de ligaturen aan beide uiteinden. Daaropvolgende scheiding van het vezelige weefsel rond de slokdarmtumor blijft de tumorplaats volledig vrijmaken. (3) Vermijd schade aan het rechter borstvlies: vermijd bij het scheiden van de tumor schade aan het rechter borstvlies. Als u per ongeluk de juiste pleura scheurt, moet u deze op tijd hechten. Als de tumor echter de juiste pleura of de rechterlong is binnengedrongen en gedeeltelijk moet worden verwijderd, hoeft de juiste pleura niet te worden gehecht en kan de ademhalingsregeling op tijd worden versterkt en wordt het gaas tijdelijk in het gat ingebracht om te voorkomen dat het bloed in de contralaterale borstholte wordt geïnhaleerd. Als er geen tumor aan de rechterkant is, maar de pleurale breuk groot en moeilijk te hechten is, kan deze ook tijdelijk worden gevuld met gaas.Aan het einde van de operatie wordt het gaas verwijderd en geopend voor bilaterale thoraxdrainage of drainage alleen naar de linkerborst. (4) Behandeling van thoracaal kanaal: het thoracale kanaal bevindt zich in de linker achterste slokdarm en onder de aortaboog, tussen de dalende aorta en de azygote ader. Als het aan de tumor hecht, moet het samen met de slokdarm worden verwijderd en moeten de twee uiteinden van de slokdarm dubbel worden geligeerd met dikke draden. . Als de borst onbedoeld wordt beschadigd door een operatie, is het ook noodzakelijk om stevig te zijn aangesloten om het lekken van melk uit de uitslag te voorkomen en het leven te bedreigen. (5) Scheiding van de slokdarm achter de aortaboog: bij het scheiden kan de long worden geatrofieerd en naar voren en naar beneden worden getrokken om de bovenkant van de borst te onthullen. Het onderste deel van de slokdarm werd voorzichtig naar beneden getrokken en de slokdarm in het bovenste deel van de aortaboog werd buiten de pleura in de linker achterste subclavische slagader bewogen. Langs de linkerrand van de linker subclavische slagader wordt het mediastinale borstvlies gesneden van de onderkant naar de bovenkant van de borst. De slokdarm boven de aortaboog werd vervolgens gescheiden met een vinger en rond een zachte slang gewikkeld. Boven de aortaboog gaat het thoracale kanaal zijdelings over de slokdarm in de nek en moet worden gezorgd om letsel te voorkomen. Vervolgens, met de rechterindicator naar beneden gericht vanaf de aortaboog, wordt de linker wijsvinger naar beneden getrokken van de aortaboog en wordt de slokdarm voorzichtig en stomp gescheiden in de richting van de aortaboog. Bij het scheiden achter de aortaboog, moet deze dicht bij de slokdarmwand worden geplaatst om schade aan het diepe thoracale kanaal en terugkerende larynxale zenuw te voorkomen. Als de tumor zich achter de aortaboog bevindt, als de scheiding moeilijk is, kunnen de voorste pleura van de aorta worden ingesneden en kunnen 1 tot 2 intercostale vaten worden geligeerd en gesneden, en de aortaboog kan naar voren worden getrokken om de achterste slokdarm te onthullen voor gemakkelijke scheiding. 5, scheiding van de maag: de assistent heft de maag met de hand op, maar kan niet met kracht worden getrokken en geknepen, het is niet geschikt om de hemostase te gebruiken om de maagwand te klemmen, om de bloedtoevoer niet te beschadigen en kan leiden tot necrose en perforatie van het maagweefsel. (1) Scheiding van het omentum: het maagligament wordt gescheiden aan de zijkant van de vaatboog van de maags retinale slagader. De omentumtakken en de linker maagslagader van het netvlies werden gesneden tussen de twee pincetten en een voor een geligeerd of gehecht. Ga dan verder met het scheiden van de maag milt ligament, snee en ligatie van de korte maag slagader. Soms is de maag-miltligament kort. Let bij het scheiden op dat vasculaire scheuren of schade aan de milt worden voorkomen; in geval van schade aan de milt of milt moet hemostase zoveel mogelijk worden gerepareerd. Als er problemen zijn, kan de milt worden verwijderd. Bij het scheiden, beschadigt u de bloedvatboog van de maag niet, omdat er geen andere bloedtoevoer naar de onderkant van de maag is. (2) Scheiding van het kleine omentum: vervolgens wordt de rechterduim gebruikt om zich uit te strekken van de reeds geïsoleerde maag naar de achterwand van de maag, en het avasculaire gebied van het maagligament wordt botweg doorboord in de distale zijde van de linker maagslagader en vervolgens gebroken. Het gat wordt geklemd, gesneden en geligeerd aan de maag en leverligament met een hemostatische tang langs het kleine gebogen vat van de maag. De andere delen van het omentum zijn over het algemeen dun en hebben geen belangrijke bloedvaten en kunnen door vingers worden gescheiden. Bij het scheiden kan de maag iets worden opgetild en kan de linker maagslagader worden aangeraakt tussen de kleine kromming van de maag en de bovenrand van de alvleesklier. Verwijder de lymfeklieren naast de bloedvaten zoveel mogelijk, maar zorg ervoor dat u de coeliakie niet beschadigt. Ten slotte worden de maag en het onderste uiteinde van de slokdarm tegelijkertijd opgetild en worden de aan de cardia gehechte weefsels en het reflexieve peritoneum dat aan de cardia is bevestigd in batches geklemd, gesneden en geligeerd. (3) Het snijden van de linker maagslagader: de linker maagslagader moet volledig worden blootgesteld en zorgvuldig worden bediend om ongevallen te voorkomen. De assistent geeft de maag op en heft de wortel van de linker maagslagader op aan de bovenkant van de alvleesklier. Plaats na een goede scheiding 3 paar betrouwbare hemostaten aan het proximale uiteinde. Snijd de bloedvaten tussen de 2 en 3 pincetten en houd de twee klemmen aan het proximale uiteinde van het bloedvat vast om te voorkomen dat de bloedklem wegglijdt. De tang wordt geligeerd en geopend onder de eerste tang; de tang wordt genaaid tussen de ligatuur en de tweede tang en de tweede tang wordt geopend om de hemostase te waarborgen. De derde pincet die aan de maagzijde is achtergebleven, wordt ook na de hechting verwijderd en de naald mag niet te dicht bij de maagwand zijn om te voorkomen dat de stijgende tak van de linker maagslagader blijft kleven. Na het snijden van de linker maagslagader zijn de cardia en de maag in principe vrij. Later, volgens de hoogte van de anastomose, kunnen de grote en kleine bochten van de maag worden gescheiden tot een bevredigend niveau (in het algemeen moeten ze worden verdeeld in het maagantrum), maar de juiste maagslagader en maag moeten worden bewaard. De juiste slagader van het omentum. (4) Gedeeltelijke scheiding van de twaalfvingerige darm: als de tumor zich op een hoge positie bevindt, wordt soms het peritoneum van de twaalfvingerige darm verwijderd en wordt de achterwand van de twaalfvingerige darm bot gescheiden om de maag volledig te scheiden. Voldoende lengte om de slokdarm aan de bovenkant van de borst of nek te passen. 6, snijd de cardia af: voor slokdarmkanker boven het onderste longadervlak, als het de verwijdering van lymfeklieren niet verhindert, probeer dan de maag te houden. Het is over het algemeen mogelijk om de slokdarm in de cardia te snijden zonder een gedeeltelijke maagresectie te hebben. Vervolgens werden twee getande hemostaten in de cardia geplaatst en tussen de twee kaken gesneden. Het slokdarmuiteinde kan worden gesloten met een dikke draad om de slokdarm te sluiten en vervolgens op een rubberen vinger of condoom te plaatsen. Het buikuiteinde bestaat uit 2 tot 3 naalden van volledige dikte hechting, en de fijne lijn van de spierlaag wordt onderbroken en omgekeerd en de maag is gesloten. Wanneer de tumorpositie hoog is, kan de slokdarm ook op ongeveer 2 cm op de cardia worden gesneden.Het distale uiteinde van de slokdarm wordt geligeerd met een dikke draad onder de pincet en vervolgens wordt een portemonnee gehecht aan de fundus en de stomp wordt in de maag gedraaid om de portemonnee strakker te maken. De stronk wordt omgezet in de maag, de portemonnee wordt strakker en de spierlaag van de intermitterende pulp wordt gehecht en de maag wordt tijdelijk in de buik vastgehouden. 7. Breng de slokdarm over naar de voorkant van de aorta.De banding van de slokdarmstomp wordt van de aortaboog getild en omhoog getrokken. Tegelijkertijd wordt de slokdarmstomp van onder naar boven geduwd met de linkervinger. De slokdarm wordt uit de boogincisie achter de aortaboog getrokken en naar de aortaboog verplaatst. Vooraan. 8, oesofagogastrische anastomose: volgens de locatie van de laesie, de grootte en de aard van de resectie (radicaal of palliatief) om de plaats van anastomose te bepalen. In de radicale resectie wordt het grootste deel van de slokdarm verwijderd, dus het is vaak noodzakelijk om een slokdarmastastose op de aortaboog te maken. Wanneer de tumor echter een duidelijke externe invasie of lymfekliermetastase heeft, dient de resectie alleen voor de verlichting van symptomen, deze moet worden gebaseerd op het uitgangspunt van veilige en soepele werking en de reikwijdte van slokdarmscheiding en resectie moet geschikt zijn, maar niet te breed. Soms is de tumorpositie laag, hoewel het mogelijk is om anastomose onder de aortaboog te maken, maar vanwege de obstructie van de aortaboog is het vaak moeilijk om anastomose te maken dicht bij de onderste rand van de aortaboog. Het is beter om een anastomose op de boog te hebben. De bloedtoevoer van de slokdarm boven de aortaboog wordt bijna volledig gevoed door de slokdarmtak van de inferieure schildklier. Wanneer anastomose op de aortaboog is vereist, moet de slokdarm worden gesneden boven de aortaboog om te voorkomen dat de slokdarmstomp door necrose wordt veroorzaakt door onvoldoende bloedtoevoer. Eenvoudig te matchen, laat de slokdarm te lang achter en veroorzaakt negatieve gevolgen. Slokdarm end-to-side anastomose inbedding en contractiechirurgie: het inbedden van de anastomotische site met de maagwand en het verminderen van het corpusculaire lichaam, kan effectief anastomotische lekkage en reflux-oesofagitis voorkomen en het postoperatieve maagvolume in de borst verminderen om postoperatief te verminderen Ademhalingscompressiesymptomen en complicaties van de longen; bovendien is het gemakkelijk te bedienen, gemakkelijk te beheersen en kan het de operatietijd verkorten. (1) Resectie van de tumor: een niet-invasieve tang werd op de geselecteerde geresecteerde slokdarmplaats geplaatst en de slokdarm van de laesie werd distaal van de tang verwijderd en naar de vrije maag werd boven het vlak van de aortaboog van de borst verwezen voor anastomose. (2) Incisie van de spierlaag in de maagwand: selecteer een anastomose 2,5 cm onder het hoogste punt van de fundus en moet niet te dicht bij de grote kromming van de maag zijn om te voorkomen dat de bloedtoevoer wordt belemmerd. Maak eerst een dwarse incisie evenredig met de slokdarmdiameter op de geselecteerde maaganastomoseplaats. Alleen de spierlaag van de pulp wordt gesneden en de rand van de incisie is iets gescheiden en de kleine bloedvaten onder het slijmvlies kunnen worden gezien.De bloedvaten worden aan beide zijden van de incisie gehecht met filamenten en vervolgens wordt de maag opgetild om zich voor te bereiden op anastomose met de slokdarm. (3) hechting van de achterwand: in de achterwand van de slokdarmstomp en de voorkant van de fundus worden de eerste rij hechtingen 3 tot 4 naalden gehecht, zo ver mogelijk naar het hoogste punt, zodat een langere slokdarm in de maag wordt ingebracht. Over het algemeen kan het in 3 tot 4 cm worden ingebracht en heeft het een klepfunctie die voorkomt dat maagsap terugvloeit. Omdat de slokdarmspierlaag breekbaar is, gemakkelijk te scheuren en gemakkelijk te scheuren. Daarom mag de naald niet door de spierlaag worden gehecht. De juiste naald kan op het juiste subpleurale bindweefsel worden genaaid dat op de slokdarm is aangesloten. Op de voorste fascia grenzend aan de slokdarm, worden 1 tot 2 naalden aan de achterste zijde tussen de linker en rechter naalden genaaid op de slokdarmspierlaag en het bindweefsel en de daarmee verbonden mediastinale pleura. De maaghechting moet door het sarcolemma gaan, maar moet niet in de slijmvlieslaag doordringen. De hechtingen worden niet eerst geligeerd. Nadat alle hechtingen zijn voltooid, tilt de assistent de maag op en ligeert een voor een. Ligatie moet niet te strak zijn om te voorkomen dat de slokdarmwand scheurt. (4) Open de maag om de slokdarm te openen: bedek eerst het beschermende weefsel met een gaasje, snijd vervolgens het maagslijmvlies tussen de hechtingen aan beide zijden van de maagslijmvliesincisie, zuig de maaginhoud op en klem vervolgens de slokdarm met de slokdarmklem Gedeeltelijke resectie. Ten slotte wordt de slokdarmopening geanastomoseerd naar de maagincisie. (5) hechting van de binnenwand van de achterwand: de twee hoeken kunnen worden gehecht als de tractie, zodat de maagincisie en het slokdarmuiteinde nauwkeurig worden uitgelijnd, en de tweede binnenlaag van de achterwand wordt onderbroken of doorlopende volledige-laag hechting. De naald bevindt zich 0,5 tot 0,7 cm vanaf de rand van de incisie.Zorg ervoor dat terugtrekking van de spierlaag wordt voorkomen en onvolledige hechting wordt veroorzaakt. De afstand tussen de hechtingen mag niet te dicht zijn en de ligatie mag niet te strak zijn om te voorkomen dat het weefsel wordt gesneden. De knoop bevindt zich in het slokdarmlumen. Deze hechtingslaag is onduidelijk vanwege een slechte blootstelling of bloeding, zodat de hechting onnauwkeurig is, waardoor anastomotische lekkage na de operatie gemakkelijk optreedt. Daarom moet, wanneer elke naald door de maagwand of de slokdarmwand gaat, duidelijk worden gezien dat het slijmvlies is genaaid en het bilaterale slijmvlies dicht is gesloten, zonder openingen of overlappingen. (6) In de maagbuis: Nadat de anastomose is voltooid, duwt de anesthesist de maagbuis en de voedingsslang voor de twaalfvingerige darm naar beneden.De chirurg trekt de voedingssonde voor de twaalfvingerige darm uit de anastomose en gebruikt deze aan het einde. De draad hangt een suikerbal met een diameter van ongeveer 1 cm (het buitenste deel is bedekt met de vinger van de afvalhandschoen en er worden 2 tot 3 kleine gaten gesneden om het smelten van de suikerbal te vergemakkelijken, en de suikerbal wordt geperst na de anastomose en de voedingsslang wordt in de twaalfvingerige darm ingebracht) Vervolgens wordt het apart in de maag geplaatst. (7) hechting van de binnenwand van de voorste wand: de voorste wand van de anastomose wordt gehecht met een dunne draad voor intermitterende varus, de knoop wordt in de holte geraakt, of niet verwisseld, de knoop wordt buiten geslagen en het slijmvlies van de slokdarm en de maag is tevreden. . (8) De buitenwand van de voorste muur is gehecht: de zijden draad wordt door de linker en rechter maagwanden van de anastomose geleid en de pleura wordt door de bovenste hoek van de mediastinale incisie gevoerd, maar de slokdarmspierlaag wordt niet genaaid. Na de ligatie wordt de anastomose begraven door de maagwand. . Knijp vervolgens de suikerbal uit de maag en voer de voedingsslang in de twaalfvingerige darm. (9) Het corpus naaien: Uiteindelijk wordt de maag langs de maag gevouwen en wordt de naald in een buisvorm gevouwen. 9. Sluit de borst: Nadat de anastomose is voltooid, wassen de chirurg en de assistent de handschoenen, vervangen de zuigkop, verwijderen het gaaskussen rond de anastomose en absorberen het bloed en de spoelvloeistof in de borstholte. Gedetailleerd onderzoek van de afwezigheid van bloeding in het slokdarmbed en de afwezigheid van scheuring van het thoracale kanaal en de afwezigheid van bloeding in het grotere omentum en de linker maagslagader in de borstholte, hecht het achterste segment van de diafragmatische incisie rond de maagwand, zorg ervoor om de omtrek van de corpus te behouden, om te voorkomen dat de omtrek van de corpus wordt behouden Veroorzaakt lokale vernauwing van de maag. De resterende membranen werden gehecht met 8-draads hechtdraad om postoperatieve verlamming te voorkomen. De gesloten dikke drainagebuis werd in de 8e of 9e extra kamer van de Yushou-lijn geplaatst en de incisie in de borstwand was gelaagd.