Esophagogastrothoracale anastomose

De cupula van pleura wordt klinisch aangeduid als de borsttop. De pleurale wandlaag steekt uit de bovenste borstholte en het deel boven de eerste rib wordt de pleurale top genoemd en bereikt het eerste ribhalsvlak. Van voren gezien is het een vlak op 3 cm boven het bovenste derde deel van het sleutelbeen. Van de zevende cervicale wervels en hun transversale processen en het eerste thoracale wervellichaam tot de mediale rand van de eerste rib, er is een verdikte fascia die de pleurale top en de top van de long bedekt, de pleurale fascia (ligament) genoemd, die bevat Spiervezel. Veel belangrijke structuren van de basis van de nek grenzen aan de pleurale bovenkant. Behandeling van ziekten: slokdarmsarcoom indicaties De belangrijkste chirurgische indicatie voor slokdarm-lever links thoracale mechanische anastomose is kwaadaardige tumor van de middelste slokdarm (slokdarmkanker), met name de slokdarmkanker met de tumor ter hoogte van de aortaboog en de slokdarm met de bovenste rand van de tumor die het aortaboogniveau van 1,5-2 cm overschrijdt. Bovenste kanker. Voor deze twee slokdarmmaligniteiten werd de slokdarm-gastrische end-to-side anastomose handmatig uitgevoerd op de thoracale bovenkant van de thoracale slokdarm. Of de operatie was blootgesteld of het proximale uiteinde van de slokdarm was anastomose tot het einde van de maag, het was zeer Moeilijk, en de lengte van de slokdarm is vaak beperkt; zoals het gebruik van slokdarm-nek en nekanastomose verhoogt niet alleen het chirurgische trauma en de operatietijd, maar ook de incidentie van postoperatieve slokdarm-maaganastomotische lekkage kan oplopen tot 25%. Om deze problemen op te lossen, gebruikt huishoudelijk Zhang Xiaogong sinds 1983 meer dan 100 gevallen van slokdarm-gastrische linker thoracale anastomose in de binnenland geproduceerde GF-I buisvormige spijsverteringsanastomose. In 1 geval trad geen postoperatieve intrathoracale slokdarm-maaganastomotische fistel op. Pathologisch onderzoek toonde aan dat het positieve percentage van proximale slokdarmtumorcellen 7,1% was. Het belangrijkste voordeel van deze chirurgische methode is dat het de lengte van de resectie kan vergroten, de incidentie van anastomotische lekkage aanzienlijk kan verminderen, de kwaliteit van de operatie kan verbeteren en de operatietijd kan verkorten.Het belangrijkste nadeel is dat de positieve snelheid van restweefsel in het proximale uiteinde van de slokdarm relatief hoog is. Daarom moet, als de bovenste rand van slokdarmkanker het aortaboogniveau meer dan 2 cm overschrijdt, slokdarm-maag nekanastomose worden gebruikt. Chirurgische ingreep 1. De patiënt neemt de rechter laterale positie, de linkerborst en de posterolaterale thoracale incisie in en komt de borst binnen via het zesde geribde bed of de zesde intercostale ruimte. 2, routinematige verkenning en vrije slokdarmsegment. 3. Snijd het linkermembraan tussen de lever en de milt en de maag is volgens conventionele methoden vrij. De vrijheid van de maag moet voldoende zijn om ervoor te zorgen dat er geen spanning is wanneer de fundus naar de bovenkant van de borst migreert. 4. De slokdarm wordt doorsneden bij de slokdarmverbinding en de twee uiteinden worden gesteriliseerd met jodium en ethanol. Het laterale uiteinde van de cardia werd behandeld met een naald met medium naald door de 7e zijdedraad om een pulplaag te maken. De hechtlijn was tijdelijk niet geknoopt. Het distale uiteinde van de slokdarm werd eerst geligeerd met een 7-gauge draad, vervolgens omwikkeld met een slokdarmband en gesneden uit het bovenste driehoekige gedeelte van de slokdarm. Leiden uit. 5, ligatie van het thoracale kanaal op een lage positie van ongeveer 5 cm op het sputum om postoperatieve chylothorax te voorkomen. 6. Til het slokdarmsegment van de tumor uit het bovenste driehoekige gebied van de slokdarm, gebruik de stompe en scherpe scheidingsmethode om het bovenste deel van de slokdarm langs de slokdarmruimte te scheiden en snijd de pariëtale pleura aan de bovenkant van de borst om de blootstelling van het operatieveld te vergroten. In het bovenste gedeelte van de slokdarm worden alle aangetroffen slokdarmslagaders één voor één geklemd, gesneden en geligeerd en wordt het bovenste gedeelte van de slokdarm boven het niveau van de eerste ribcirkel losgelaten, zodat de bovenste rand zoveel mogelijk het niveau van de onderste rand van de slokdarm bereikt. Vergroot de lengte van de tumorvrije slokdarm en verminder het resterende weefsel van de slokdarm. 7. Ongeveer 1,5 cm vanaf de bovenrand van de slokdarmtumor, gebruik twee Allis-klemmen om het spierweefsel van de voorste wand van de slokdarm te klemmen Gebruik het elektrische mes om de hele laag van de voorste wand van de slokdarm te snijden en gebruik het zuigapparaat om het voedsel te verwijderen. De inhoud van het lumen wordt de maagbuis naar de slokdarm van de nek getrokken. De voorste wand van de slokdarm werd gesteriliseerd met ethanol. 8. Steek de longitudinale incisie van de voorste wand van de bovenste slokdarm in het steunpunt van de nietmachine. Bij het inbrengen in de nagelzitting moet de beweging licht en langzaam zijn en geleidelijk in het tumorvrije slokdarmlumen aan de bovenkant van de borst boven de eerste ribcirkel inbrengen. Vermijd ruwe operatie en overmatige kracht, zodat de slokdarmspierlaag op het bovenste gedeelte van de slokdarm en het bovenste gedeelte van de slokdarm De slijmvlieslaag is gescheurd. Afhankelijk van de grootte van het bovenste slokdarmlumen, moet het type nietmachine correct worden geselecteerd. De algemene patiënt kan de 26e nietmachine kiezen; het individuele slokdarmlumen is groot, u kunt de 28e nietmachine kiezen. Als de 26e nietmachine te klein is om te plaatsen, moet de procedure worden gewijzigd in slokdarm-maag links anastomose. 9. Wanneer het abutment in het bovenste deel van de slokdarm wordt ingebracht en de bovenkant van de borst bereikt, gebruikt u een kleine ronde naald om de 7e zijden draad aan de onderkant van de nagelbasis te dragen om een portemonnee te maken die door de volledige laag van de slokdarmwand loopt en de knoop strakker maakt. De hele laag van de slokdarmwand wordt gedurende een week zonder slippen op de centrale staaf bevestigd, indien nodig dicht bij de bovenrand of de onderrand van de ligatuur van de portemonnee en vervolgens geligeerd met de 7e draad. Merk op dat de portemonnee moet worden gehecht in de slokdarmwand waar het blote oog wordt waargenomen en gepalpeerd als geen tumor. 10. De tumor-oesofagus werd transversaal gesneden op een afstand van ongeveer 0,5 cm van de onderrand van de lijn van de tasserie. Chirurgische monsters en mediastinale lymfeklieren (thoracale paratracheale lymfeklieren, onderste axillaire lymfeklieren, para-oesofageale lymfeklieren, posterieure mediastinale lymfeklieren en diafragmatische lymfeklieren) en buiklymfklieren (bijschildklier lymfeklieren, linker maag lymfeklieren), kleine maagkromming Lymfeklieren, grote gebogen lymfeklieren, miltklieren en miltklieren enz. Werden naar pathologisch onderzoek gestuurd en de slokdarmmarge werd gedesinfecteerd met ethanol. 11. Het nietapparaat met de plastic meszitting en het spijkerframe wordt door de incisie van de cardia naar de grote gebogen zijde van het "hoogste punt" van de fundus in de maagholte ingebracht, zodat de meszitting en het spijkerframe tegen de maagwand aanliggen; Het avasculaire gebied van de maagwand van het nietjesframe is gemaakt met een scherp mes om een punctie van 0,5 cm lang te maken, snijd door de volledige laag van de maagwand en de centrale staaf wordt via de incisie in het nietlichaam gestoken. 12. Draai de schroefknop aan het uiteinde van het nietjeslichaam vast om de afstand tussen de meshouder en de nietjeshouder en het steunpunt aan te passen totdat het "hoogste punt" van de fundus in nauw contact staat met het uiteinde van de slokdarm, zodat de twee klaar zijn om te worden gemonteerd. ), maar sla niet niet tijdelijk op de nietmachine. 13, vanaf het "hoogste punt" van de fundus en het proximale uiteinde van het slokdarmcontactoppervlak (equivalent aan de slokdarm - maaganastomose rond de boven- en onderrand van 0,5 ~ 0,7 cm, met een kleine ronde naaldfilamentlijn die scleroserende spierhechting 6 ~ kruist 8 steken. De afstand van elke naald moet in hoofdzaak gelijk zijn, verdeeld over het proximale uiteinde van de slokdarm (voorkant, achterkant, links, rechts); de hechtingen zijn niet geknoopt en zijn geklemd met muggenklemmen. 14. Maak de veiligheidsrem van de nietmachine los, pak de hendel vast en vuur de nietmachine om de mechanische anastomose van de slokdarm-maagdarmtop te voltooien. Draai de knop aan het uiteinde van de nietmachine los en trek voorzichtig het nietlichaam en de middenstang uit de incisie van de cardia; de hechtlijn van de sarcoplasmatische laag die vooraf is genaaid rond de anastomose wordt één voor één aangehaald en de afstand is ongeveer 0,3 cm. hechtingen. Op dit punt is de slokdarm-maaganastomose volledig teruggetrokken naar het pleurale vlak boven de borstwand; om spanning in het anastomotische gebied te voorkomen, kunnen de buikbodem en de pleurale incisie pleurale incisierand worden gehecht 4 tot 5 steken om de maag te maken De onderkant hangt aan de bovenkant van de borst. 15. Plaats de maagsonde in het antrum van de maag en bevestig deze. 16. Draai de hechtdraad van de cardia-incisie vast en knoop deze vast, sluit de deur van de cardia en naai de maag een beetje. 17. Hecht met tussenpozen de diafragmatische incisie, fixeer de borst en maag en reconstrueer de slokdarmhiatus. 18. Spoel de borstholte, installeer de thoraxdrainbuis om de drainagefles (waterslotfles) aan te sluiten en de operatie is voorbij. De slokdarm-gastrische thoracale mechanische anastomose is veilig en betrouwbaar en is aanzienlijk beter dan handmatige anastomose. Vooral bij patiënten met aortaboogschommeling bijna dicht bij de thoracale bovenkant, zijn de voordelen van mechanische anastomose van de slokdarm-maag thoracale bovenkant prominenter, en het is zeer moeilijk om thoracale slokdarm-maaganastomose uit te voeren met de hand hechten. Het is onmogelijk te evenaren en de procedure kan alleen worden gewijzigd in slokdarm-maag nekanastomose. In dit opzicht kan de slokdarm-gastrische thoracale mechanische anastomose een deel van de slokdarm-linker maaghalsanastomose vervangen, hetgeen een vooruitgang is van slokdarm-maag intrathoracale anastomose en klinische waarde heeft. complicatie Intrathoracale anastomotische lekkage en goedaardige anastomotische stenose zijn twee belangrijke complicaties geassocieerd met mechanische anastomose van de slokdarm (darm). Volgens binnenlandse rapporten is de incidentie van anastomotische lekkage 1,3% tot 2% na mechanische anastomose van de slokdarm en maag. De incidentie van goedaardige stenose van anastomotische stoma is 0,9% tot 22%, die meestal optreedt vanaf 6 maanden tot 1 jaar na de operatie. De grootte van de nietmachine heeft een bepaalde relatie met de anastomotische stenose, dat wil zeggen dat de slokdarmastastose wordt uitgevoerd met een kleine nietmachine, en er is een neiging tot goedaardige anastomotische vernauwing na de operatie. De anastomotische stenose wordt behandeld door dilatatie en het kaliber van de anastomose kan in het algemeen de normale grootte bereiken. Bij sommige patiënten kan de nauwe anastomose zich natuurlijk uitbreiden tot het normale bereik.