Portaal en vena cava side-to-side shunts

Portale ader en vena cava laterale-laterale shunt voor chirurgische behandeling van portale hypertensie. De portale ader en vena cava side-to-side shunt is een anastomose van de portale ader en de inferieure vena cava.De grootte van de anastomose bepaalt het antihypertensieve effect van de shunt en de hepatische bloedstroom naar de portale ader. Meestal meer dan 1 ~ 1,2 cm. Om de uitbreiding van de anastomose na de operatie te voorkomen, pleiten sommige mensen voor het bevestigen van een anastomotische ring aan de anastomose. Behandeling van ziekten: portale hypertensie indicaties 1. Intrahepatische obstructieve portale hypertensie gecompliceerd met slokdarm- en maagvarices bloeden. 2. Opnieuw bloeden na splenectomie of milt en niershunt. 3. Distale obstructie van het leverader ader cloth-plus syndroom. Preoperatieve voorbereiding 1. Geef een dieet met veel suiker, veel eiwitten, veel vitamine, weinig zout en weinig vet. Voor patiënten met een slechte eetlust moet passende ondersteuning van parenterale en enterale voeding worden gegeven, zoals intraveneuze suppletie van GIK-vloeistof en aminozuren met vertakte ketens om de voeding te verbeteren en de algemene conditie te verbeteren. 2. Patiënten met ernstige bloedingen, als er matige bloedarmoede en voor de hand liggende hypoproteïnemie is, moet een geschikte hoeveelheid vers volbloed en menselijk albumine of plasma met tussenpozen worden toegediend 1 week voor de operatie. 3. Leverbehandeling: naast het gebruik van algemene leverbeschermingsmiddelen, indien nodig, hepatocytengroeifactor, hepatocyten regenererend hormoon, glucagon enzovoort. 4. Verbeter het stollingsmechanisme. Een week voor de operatie, routinematige intramusculaire of intraveneuze injectie van vitamine K11. Voor patiënten met verlengde protrombinetijd en aanzienlijk lager aantal bloedplaatjes, voorwaardelijke preoperatieve injectie van bloedplaatjesuspensie, cryoprecipitaat of vers gevriesdroogd plasma (voorloper met verschillende stollingsfactoren en fibronectine). 5. Profylactische antibiotica. Eén dosis moet 30 minuten vóór de operatie worden gegeven en 1 tot 2 doses moeten worden gebruikt voor intraoperatief gebruik. Antibiotica moeten worden gekozen uit een breed spectrum van geneesmiddelen, zoals aminoglycosiden, cefalosporines en anti-anaërobe geneesmiddelen zoals metronidazol of tinidazol. 6. Spijsverteringskanaal voorbereiding: patiënten met slokdarm transectie moeten worden behandeld met 0,1% neomycine gorgelen en orale toediening voor de operatie om de mond en de slokdarm schoon te maken.Het klysma moet worden schoongemaakt vóór de operatie.Het kan ook worden verwarmd met 25-50 g magnesiumsulfaatpoeder. Meng 1500 ml kokend water, maak de darmen schoon om klysma te voorkomen Plaats een fijne en zachte nasogastrische buis 30 minuten voor de operatie Neem voor het plaatsen van de buis orale vloeibare paraffine 30 ml om de slokdarm te smeren. 7. Over het algemeen moet katheterisatie worden overgelaten vóór de operatie. Chirurgische ingreep 1. Volgens de end-to-side shunt van het portaal worden de portale ader en inferieure vena cava getoond Zie de endoluminale eind-shunt. 2. De posterolaterale wand van de poortader en de voorste wand van de inferieure vena cava werden geselecteerd als de laterale anastomotische plaatsen. De poortader en inferieure vena cava-zijwanden werden geblokkeerd met atraumatische drielobbige pincetten. 3. Snijd een elliptisch gat in de wand van het bloedvat van de anastomoseplaats, de maximale lengte is 0,8-1,2 cm en de hechtingsmethode wordt anastomose gemaakt met het end-to-end uiteinde van de portaalholte (endo-vaatuiteinde-zijshunt). 4. Als de leverkwab te groot is of andere oorzaken dat de portale ader en de inferieure vena cava te groot zijn om dicht bij de anastomose te zijn, kan een lengte van polyester of geëxpandeerd kunstmatig bloedvat worden gebruikt om het einde van de portale ader en de inferieure vena cava te beëindigen. Portale ader H-vormige shunt. 5. Om de natuurlijke expansie van de shuntdiameter te voorkomen, is het mogelijk om de zijkant van de portaalholte en de buitenring met dezelfde binnendiameter en de anastomose te beperken. De restrictiering kan worden geconstrueerd uit een angiografische katheter.