Van Nes Rotatieplastiek

Van Nes rotatieangioplastiek wordt gebruikt voor de chirurgische behandeling van aangeboren femorale defecten (gelokaliseerde defecten van het proximale femur). Aangeboren femorale defecten zijn zeldzame misvormingen, met volledige defecten en gedeeltelijke defecten.De laatste komt vaker voor dan de eerste en komt het meest voor in het proximale dijbeen, genaamd proximale femorale focale deficiëntie (PFFD). . Aitken's methode met vier categorieën wordt vaak gebruikt. Type I heupgewricht heeft gevormd, vroege röntgenfilm vertoont dijhalsdefect, dijbeenverkorting; type II dijbeenkop is onvolledig ontwikkeld, proximaal dijbeendefect is duidelijker, pseudo-articulaire vorming tussen dijbeen en dijbeenkop; type III dijbeenhoofddefect Het acetabulum wordt ondiep en het proximale dijbeen is klein; de IV-femurkop en het acetabulum zijn afwezig en het femurschachtdefect is duidelijker. De behandeling van deze ziekte moet worden bepaald op basis van de verschillende soorten en specifieke omstandigheden van de vervorming. De meeste patiënten hebben geen aanwijzingen voor reconstructieve chirurgie. De meeste geleerden geloven dat het het beste is om geen chirurgie uit te voeren bij patiënten met bilaterale PFFD, omdat deze patiënten beter kunnen lopen zonder prothetische ledematen. De meeste patiënten hebben geen aanwijzingen voor verlenging van de ledematen en worden alleen overwogen voor bepaalde geselecteerde gevallen. In 1981 stelden Herring en Coleman voor dat bij patiënten met aangeboren misvorming de maximale lengte van een enkel lang bot 10 tot 12 cm is.In combinatie met de contralaterale verkorting van de ledematen is de maximale correctie van de ledemaatlengte 17 cm. Ze geloven dat verlenging van de ledematen alleen kan worden uitgevoerd als het aangedane dijbeen naar verwachting meer dan 60% van de normale dijbeenlengte of minder dan 17 cm lang wordt. Tegelijkertijd moet het een stabiel heupgewricht en een stabiele enkelvoet hebben. Ongeacht de methode die wordt gebruikt om de ledematen te verlengen, zijn er grote problemen en is er vaak een risico op subluxatie van de knie- en heupgewrichten. Als de ledematen niet gelijk zijn in lengte 12 tot 14 cm, kunnen ze worden verlengd in de tweede fase van 8 tot 9 jaar oud en 12 tot 13 jaar oud. Volgens de voorspelling wordt de contralaterale epifyse-fusie op het juiste moment uitgevoerd. Het is belangrijk om te overwegen om het heupgewricht te stabiliseren wanneer u besluit over de behandeling. Zowel Type I als Type II hebben een femurkop en een acetabulum. Veel wetenschappers pleiten voor een operatie om de continuïteit van de femurkop en het femur vast te stellen, omdat het proximale femur kort en technisch moeilijk is, moet de operatie worden uitgesteld totdat het tibiofibulaire uiteinde van de femurkop en het femur nabij de femurkop intact is. Bij sommige patiënten is het dijbeen te kort en wordt fusie van de knie tegelijkertijd uitgevoerd om een "been met één been" te creëren dat een betere hefboomwerking van het been geeft. De ernstig vervormde type III en IV vormden niet de femurkop en het acetabulum, en velen pleitten niet voor heupreconstructie. King pleit echter voor patellofemorale fusie, terwijl Chiari bekken interne osteotomie wordt uitgevoerd om een botbed te verschaffen dat een korte dijbeenstomp herbergt. Na de tibiofemorale fusie neemt het kniegewricht de "heupgewricht" -functie aan. Wanneer het kniegewricht volledig is uitgestrekt, is dit gelijk aan het "heupgewricht" dat 90 ° buigt om aan de zitpositie te voldoen; wanneer het kniegewricht 90 ° wordt gebogen, is dit gelijk aan de "heupgewricht" rechtrichtpositie. het lopen. Hoewel deze methode de instabiliteit van het heupgewricht kan elimineren, kan het de mobiliteit van het ledemaat ernstig beperken. Het kniegewricht kan alleen de extensie- en flexieactiviteiten uitvoeren, maar de rotatie van het heupgewricht en de abductiebeweging gaan verloren na de patellofemorale fusie. Om de ledemaatfunctie van PFFD te verbeteren, die niet kan worden gebruikt voor verlenging van de ledemaat, is de unilaterale ledemaat ernstig verkort. Van Nes rotatie-angioplastiek, ook bekend als onderste extremiteit rotatie-angioplastiek, kan worden gebruikt. De operatie draait het onderste uiteinde 180 ° naar buiten en tegelijkertijd wordt het kniegewricht uitgevoerd.Het enkelgewricht wordt op hetzelfde vlak van het tijdelijke kniegewricht geplaatst en het enkelgewricht wordt gebruikt als het "kniegewricht" in de prothese om zijn functie uit te voeren. Enkelgewricht flexie is gelijk aan "kniegewricht" rechttrekken, terwijl enkelgewricht dorsiflexie "kniegewricht" flexie is. Behandeling van ziekten: traumatische necrose van de heupkop indicaties Van Nes Rotational Angioplasty is geschikt voor: 1. Patiënten met ernstige femorale defecten aan één zijde kunnen geen femorale extensie ondergaan. 2. Het heeft de juiste stabiliteit van het heupgewricht en goede activiteit van het enkelgewricht en de activiteit van het enkelgewricht is ten minste 90 °. 3. De leeftijd van de operatie kan 2 jaar oud zijn. Vroege chirurgie kan een betere mobiliteit van de enkel en voet behouden, en de osteotomie is gemakkelijk te genezen. Om te voorkomen dat de gecorrigeerde mate van rotatie met groei verliest, bepleiten sommige auteurs dat de operatie niet wordt uitgevoerd tot de leeftijd van 12. Contra 1. Bilaterale PFFD of eenzijdig femurdefect is niet ernstig. 2. Degenen met ernstige misvorming van de enkel- en enkel- en enkelgewrichtsactiviteitsstoornis. Preoperatieve voorbereiding Twee problemen moeten vóór de operatie aan de patiënt en zijn ouders worden uitgelegd: één is de betekenis en het effect van de teen van de aangedane zijde na de rotatie, om geen psychologische belasting en misverstand te veroorzaken; de tweede is dat de rotatiehoek kan worden verhoogd met de leeftijd na de operatie. Er is een neiging om te verminderen en het is mogelijk om opnieuw een roterende osteotomie te doen. Chirurgische ingreep 1. cutout Beginnend vanaf de proximale buitenkant van het kniegewricht, wordt het kniegewricht distaal gekruist en strekt het zich distaal uit langs de humerus. 2. Stel vrije kniegewrichten, zenuwen, bloedvaten bloot De binnenwaartse en laterale afzonderlijke flappen werden gebruikt om de kniegewrichtcapsule en het patellofemorale ligament bloot te leggen, en het patellofemorale ligament en de kniegewrichtcapsule werden dwars gesneden om het kniegewricht volledig bloot te leggen. Snijd de collaterale ligament, kruisband en voorste, mediale en laterale gewrichtscapsules. De adductorspier wordt doorgesneden om de dijslagader naar voren te roteren en de dijslagader wordt posterieur naar het tijdelijke slagadervlak vrijgegeven. Snijd het stoppunt van de mediale hamstringspier af. Dissocieer en bescherm zorgvuldig de gemeenschappelijke peroneale zenuw aan de buitenkant (als er een tibiaal defect is, varieert de relatie tussen de gemeenschappelijke peroneale zenuw en het bovenste uiteinde van de humerus). Snijd de bevestigingspunten van de achterste gewrichtscapsule en de triceps van het kalf. Op dit punt is alleen de continuïteit van de huid, het onderhuidse weefsel en de neurovasculaire bundel behouden tussen het dijbeen en het scheenbeen. 3. Vorming van onderste ledematen Verwijder het gewrichtskraakbeen uit het vlak van de proximale humerus met een botmes of een luchtzaag Zorg ervoor dat u de tarsale plaat niet beschadigt. Als u het ledemaat moet inkorten, gebruikt u dezelfde methode om de distale femorale epifyse en tarsale plaat te verwijderen. Een intramedullaire naald wordt ingebracht vanaf het distale uiteinde van het dijbeen en het scheenbeen wordt ingebracht vanaf het proximale uiteinde en vervolgens omgekeerd. Het gat is naar voren verplaatst. Als de rotatie van het ledemaat niet bevredigend is, kan de osteotomie worden uitgevoerd in het middelste deel van de humerus en kan de humerus worden afgesneden. Als u uw ledematen verder moet inkorten, kunt u dit doen wanneer u een scheenbeen heeft. Draai extern het distale uiteinde van de humerus, zodat de ledematen 180 ° naar buiten draaien en de tenen naar achteren wijzen. De humerale osteotomie is nog steeds gefixeerd met deze intramedullaire naald. 4. Stikken Spoel de wond, stop volledig met bloeden, leg hechtdraad op en oefen negatieve druk uit op de wond. complicatie 1. Zenuw- en vaatschade. 2. Deze operatie wordt uitgevoerd bij jonge kinderen Na de operatie kan de mate van rotatiecorrectie afnemen met de leeftijd en, indien nodig, kan de rotatie-osteotomie opnieuw worden uitgevoerd.