portaal shunt

Portaalshunt wordt gebruikt voor chirurgische behandeling van portale hypertensie. Portale hypertensie is het resultaat van een belemmerde bloedstroom naar het portaalsysteem. De belangrijkste klinische manifestaties zijn congestieve splenomegalie, hypersplenisme, maagfundus en slokdarmvarices en een grote hoeveelheid hematemesis na spataderbreuk, die levensbedreigend kan zijn. Het kan ook ascites veroorzaken. Er zijn veel chirurgische methoden om de portaaldruk te verminderen De procedures voor de behandeling van portale hypertensie bij kinderen kunnen in de volgende twee categorieën worden ingedeeld: 1. Chirurgie om de bloedstroom in de portale aderen te verminderen: inclusief splenectomie, die na splenomegalie meer dan 40% van de portale aderbloed kan bevatten. Daarom kan de splenectomie de druk van de poortader tijdelijk verminderen. 2 shuntoperatie: de portale ader of zijn hoofdtak en de inferieure vena cava en zijn hoofdtaklijnanastomose, zodat het bloed van de portaalader van de hogere druk wordt getransporteerd naar het lagere druk vena cava-systeem. Wat betreft de keuze van een operatie, wordt eenvoudige splenectomie niet vaak gebruikt vanwege het falen om het probleem van portale hypertensie en het risico op een fulminante infectie na de operatie op te lossen. Shuntchirurgie wordt vaak gebruikt, algemeen beschouwd als intrahepatische portale hypertensie-oesofageale varices, had bovenste maagdarmbloeding, geschikt voor spleno-renale veneuze shunt en portale ader shunt. Voor pre-hepatische portale hypertensie is het grootste deel van de portale ader embolisch, wat geschikt is voor spleno-renale veneuze shunt of superieure mesenterische ader en inferieure vena cava shunt. Behandeling van ziekten: portale hypertensie indicaties 1. Vanwege trombose in de miltader kan spleno-renale veneuze shunt niet worden uitgevoerd. 2. De milt en het laterale peritoneum en het diafragma zijn rijk aan collaterale circulatie In dit geval is splenectomie moeilijk geweest en zal meer collaterale circulatie worden vernietigd tijdens miltverwijdering. 3. Wanneer de milt is verwijderd en vervolgens opnieuw bloeden. Contra 1. Slechte leverfunctie, plasma-albumine-eiwit is minder dan 30 g / l, serumbilirubine is hoger dan 10 mg / l, zieke kinderen hebben geelzucht. 2. Gecombineerde ascites, geen verbetering na behandeling. 3. Minder dan 3 jaar oud, vanwege de dunne bloedvaten, is shuntoperatie niet eenvoudig om te slagen, er zijn relatieve chirurgische contra-indicaties. De laatste jaren meldde de literatuur echter dat leeftijd te klein is, geen chirurgische contra-indicatie is. Preoperatieve voorbereiding 1. Patiënten met een slechte leverfunctie dienen vóór de operatie de leverbeschermingsmaatregelen te versterken, waaronder een hoog eiwit-, calorierijk, hoog vitamine- en zoutarm dieet. 2. Wanneer het plasma-eiwit laag is, kunnen bloedtransfusie, plasma en albumine in kleine hoeveelheden worden toegediend. 3. Darmpreparaat 3 dagen vóór de operatie, orale toediening van neomycine, metronidazol, waardoor het aantal darmbacteriën afneemt. 4. Preoperatieve B-echografie en andere nierfunctietests om de functionele status van de nieren te begrijpen. Chirurgische ingreep 1. Incisie: dwarse incisie in de bovenbuik 2. Blootstelling van de poortader: de lever wordt naar boven getrokken en er is vaak een gezwollen lymfeklier bij het hepatoduodenale ligament, dat het beste kan worden verwijderd. De peritoneale laag van het hepatoduodenale ligament is longitudinaal gescheiden en het gemeenschappelijke galkanaal wordt naar de linkerkant getrokken en de portale ader kan gemakkelijk achter het gemeenschappelijke galkanaal worden gevonden. De poortader werd een week bot gescheiden en geïsoleerd aan de bovenrand van de alvleesklier. Blijf de superieure mesenteriale ader blootleggen en klem de bovenste en onderste uiteinden van de portale ader vast met een niet-gewonde rechthoekige vaatklem. 3. Snijd het peritoneum aan de rechterkant van de wervelkolom en scheid botweg de inferieure vena cava gedurende een halve week. De portale aderstam werd 1 cm gesneden vóór de veneuze bifurcatie in de proximale leverafdeling en het proximale uiteinde werd correct geligeerd met een 4e draad. De distale portale ader hecht aan twee tractielijnen.Om de diameter van de anastomose te vergroten, kan een deel van de portale aderwand schuin worden verwijderd. In de overeenkomstige onderste holle ader werd een deel van de wand van het bloedvat geklemd door een niet-beschadigde vaatklem en in het gedeelte van de kaak werd de onderste holle aderwand in de lengte in een lengte van 1,5 cm gesneden. 4. Hecht de portale ader en de achterwand van de inferieure vena cava met een 5-0 niet-invasieve prolene (of zijde) nylondraad. De knoop wordt aan de buitenkant van het vat bevestigd en vervolgens naar de voorste wand gedraaid voor continue of intermitterende valgushechting. Nadat de anastomose is voltooid, wordt de vasculaire klem aan de inferieure vena cava-zijde ontspannen en wordt de vasculaire klem aan de zijkant van de poortader losgelaten. Op dit moment kan er een kleine hoeveelheid actieve bloeding van de anastomotische naald tussen de naalden zijn, kan deze over het algemeen een tijdje worden ingedrukt met warm zoutgaas, meer natuurlijke hemostase; als dit niet effectief is, kunt u een steek maken op de bloedingsplaats, kunt u stoppen met bloeden. Anderen pleiten voor side-to-side shunt-chirurgie. Na het scheiden van de portale ader en inferieure vena cava tijdens bedrijf, klem in de lengterichting een deel van de portale ader en de inferieure vena cava-wand vast, en sluit de twee klemmen (of klem de twee vaatwanden met een speciale drie-bladige vasculaire anastomoseklem), en klem de bovenste en onderste delen van de klem De wand van het eindvat werd gehecht met een 5-naalds treklijn met een 5-0 Prolene hechtdraad. Vervolgens werden de inferieure vena cava en portale ader respectievelijk gesneden op de overeenkomstige plaatsen, en de achterwand van het bloedvat werd gehecht door een 5-0 Prolene-lijn, en vervolgens werd de voorwand gehecht. Laterale shunt kan de grootte van de anastomose regelen volgens de toestand van de portale hypertensie. Over het algemeen kan de anastomose ongeveer 1 cm zijn. complicatie 1. Intrahepatische portale hypertensie, divergentie treedt vaak op in verschillende mate van leverfunctievermindering, ernstige geelzucht, ascites of zelfs hepatische coma, vooral na portaalshunt, het sterftecijfer is hoger. 2. Patiënten met een slechte leverfunctie, actieve behandeling met leverbescherming. 3. Nadat intrahepatische portale hypertensie is uitgevoerd na portaalshunt, kunnen sommige kinderen hersenzenuwsymptomen hebben die variëren van mild tot ernstig (vooral na het eten van vlees), wat verband houdt met de toename van ammoniakstikstof in de omringende circulatie. Na de shunt wordt de ammoniak uit de darm geabsorbeerd en ondergaat het niet langer ontgifting in ureum door de lever, maar komt het direct in de perifere circulatie, waardoor het metabolisme van het centrale zenuwstelsel wordt beïnvloed, waardoor symptomen van het hersenzenuwstelsel worden veroorzaakt. Symptomen verschijnen vaak 15 tot 30 dagen na de operatie, milde duizeligheid, hoofdpijn, geheugenverlies, wanneer er angst voor kou is; matige hersenzenuwsymptomen zijn trage reactie, lethargie, intermitterende neurologische aandoeningen, onbewuste bewegingen; Stupor staat of coma. Naast vastend vlees kan intraveneus natriumglutamaat worden toegediend om het bloed- en stikstofgehalte te verlagen. Bovendien moeten intraveneuze antibiotica worden toegediend om darmbacteriën te remmen en de vorming van ammoniak te verminderen. Methoden voor het verminderen van sputum sigmoïde anastomose bij volwassenen om grote dikke darm te verwijderen of om een juiste hemicolectomie uit te voeren om de vorming van ammoniak te verminderen, worden niet vaak gebruikt bij kinderen.