Poortader en vena cava end-to-side shunt

End-to-side shunt van de portale ader en vena cava voor chirurgische behandeling van portale hypertensie. End-to-end shunt van de portale ader kan de druk van de portale ader direct verminderen, de portale ader volledig overbrengen naar de levercirculatie en het decompressie-effect is duidelijk, maar de leverfunctiestoornis is ernstig en de incidentie van hepatische encefalopathie is hoog. In principe niet gebruikt. Behandeling van ziekten: portale hypertensie indicaties 1. Intrahepatische obstructieve portale hypertensie gecompliceerd met slokdarm- en maagvarices bloeden. 2. Opnieuw bloeden na splenectomie of milt en niershunt. 3. Distale obstructie van het leverader ader cloth-plus syndroom. Preoperatieve voorbereiding 1. Geef een dieet met veel suiker, veel eiwitten, veel vitamine, weinig zout en weinig vet. Voor patiënten met een slechte eetlust moet passende ondersteuning van parenterale en enterale voeding worden gegeven, zoals intraveneuze suppletie van GIK-vloeistof en aminozuren met vertakte ketens om de voeding te verbeteren en de algemene conditie te verbeteren. 2. Patiënten met ernstige bloedingen, als er matige bloedarmoede en voor de hand liggende hypoproteïnemie is, moet een geschikte hoeveelheid vers volbloed en menselijk albumine of plasma met tussenpozen worden toegediend 1 week voor de operatie. 3. Leverbehandeling: naast het gebruik van algemene leverbeschermingsmiddelen, indien nodig, hepatocytengroeifactor, hepatocyten regenererend hormoon, glucagon enzovoort. 4. Verbeter het stollingsmechanisme. Een week voor de operatie, routinematige intramusculaire of intraveneuze injectie van vitamine K11. Voor patiënten met verlengde protrombinetijd en aanzienlijk lager aantal bloedplaatjes, voorwaardelijke preoperatieve injectie van bloedplaatjesuspensie, cryoprecipitaat of vers gevriesdroogd plasma (voorloper met verschillende stollingsfactoren en fibronectine). 5. Profylactische antibiotica. Eén dosis moet 30 minuten vóór de operatie worden gegeven en 1 tot 2 doses moeten worden gebruikt voor intraoperatief gebruik. Antibiotica moeten worden gekozen uit een breed spectrum van geneesmiddelen, zoals aminoglycosiden, cefalosporines en anti-anaërobe geneesmiddelen zoals metronidazol of tinidazol. 6. Voorbereiding van het spijsverteringskanaal: patiënten die bedoeld zijn om slokdarmtranssectie te ondergaan, moeten vóór de operatie 0,1% neomycine gorgelen en oraal worden toegediend. Chirurgische ingreep 1. Neem de rechter rib incisie, naar binnen door de middellijn, naar buiten naar de voorste lijn. 2. Incisie van het dalende peritoneum van de twaalfvingerige darm, tot aan de twaalfvingerige ligament, afdalende de kruising van de dalende en horizontale delen, de twaalfvingerige darm naar voren en naar binnen draaiend, waarbij het achterste deel van de pancreaskop wordt onthuld, Lagere galwegen en inferieure vena cava. 3. Snijd het laterale peritoneum van het hepatoduodenale ligament, bevestig de voorste wand en laterale wand van de portale ader, maak los en trek het galkanaal om de portale ader te tonen. 4. Maak verder de achterste wand en de binnenwand van de portale ader, de portale adervertakking, tot aan de kop van de alvleesklier, ligatie tussen het galkanaal en de portale ader vrij en snijd de coronaire ader af afkomstig van de romp van de portale ader. 5. Het tweede segment van de twaalfvingerige darm wordt naar linksvoor getrokken en toont de inferieure vena cava, en de voorwand van de vaatwand van de inferieure vena cava wordt gesneden tot aan de lever, en het rechter nieraderniveau wordt vrijgegeven. De diameter van de inferieure vena cava was 2/3 en de lengte was ongeveer 5 cm.De takken van de twee vaten werden geligeerd en losgekoppeld. 6. Gebruik de Bühler-klem om de portale ader boven de twaalfvingerige darm te blokkeren en ligatuur de portale ader onder de linker en rechter takken van de portale ader. De leverportale ader is gehecht. 7. Satinsky hartoorbuigtang blokkeerde de inferieure vena cava gedeeltelijk, het vrije segment van de portale ader werd naar de vena cava geroteerd en de voorste wand van de inferieure vena cava werd gesneden met een gebogen bloedvat onder de voorwaarde van geen spanning, waardoor een iets grotere diameter werd gevormd dan de portale ader. Ovale inkeping. 8. End-to-side anastomose van de poortader en inferieure vena cava met een 5-0 polyester- of polypropyleendraad. Ten eerste werden de hechtingen van de twee bloedvaten gehecht en vervolgens werden de achterste wand en de voorste wand van de anastomose geanastomeerd door continue valgushechting. Voordat de voorste wand van de anastomose werd gesloten, werd de pincet blokkerende tang geopend om de mogelijke bloedstolsels af te voeren. Opnieuw blokkeren en anastomose. 9. Maak de inferieure vena cava-blokkeertang los en open vervolgens de portaalader blokkerende tang. Als er een grote opening in de anastomose is, blokkeer dan opnieuw en vul de hechtdraad 1 of 2 naalden; als de hoeveelheid bloeding klein is, drukt u licht op het hete zoutgaas. Prima. 10. Neem een klein stukje leverweefsel voor pathologisch onderzoek, meet vervolgens de druk van de poortader en plaats de buikdrainage onder de lever. complicatie Vroege bovenste maagdarmbloeding De oorzaken van vroege bovenste gastro-intestinale bloedingen na het rangeren van portale aderen omvatten gastroduodenale zweren, stresszweren en anastomotische trombose. Post-operatief gebruik van Losec om zweren te voorkomen en te behandelen. Prachtige anastomose is een belangrijke stap bij het voorkomen van anastomotische trombose. Zodra er na de operatie een bloeding optreedt, treden leverfalen en hepatische encefalopathie het meest op bij patiënten met een verminderde leverfunctie. 2. Hepatische encefalopathie De incidentie van hepatische encefalopathie na portale shunt is hoog, wat verband houdt met factoren zoals ammoniakvergiftiging, pseudo-neurotransmitters en aminozuuronbalans na shunt. Klinisch kan worden onderverdeeld in acute en chronische ziekten. Als er eenmaal prodromale symptomen van hepatische encefalopathie zijn, moet deze vroeg worden behandeld. Naast het actief verbeteren van de leverfunctie, moeten de volgende maatregelen worden genomen: 1 Verwijder de predisponerende factoren. 2 verminderen de productie van overtollige ammoniak. 3 Verwijder de ammoniak die is geproduceerd. 4 tegen pseudo-neurotransmitters. 5 Corrigeer de onbalans van het aminozuurmetabolisme. Lactulose is een belangrijk medicijn voor de preventie en behandeling van hepatische encefalopathie. 3. Lever- en niersyndroom Het begin is urgent, de voortgang is snel en er kan plotselinge oligurie of geen urine zijn. Patiënten met ascites, geelzucht, ambitie, lethargie en zelfs coma. Naast het krachtig beschermen van de lever en het voorkomen van andere complicaties, moeten de volgende maatregelen worden genomen: 1 om het bloedvolume te vergroten. 2 toepassing van diuretica. 3 toepassing van vasoactieve medicijnen. 4 Corrigeer onbalans van water, elektrolyt en zuur-base. 5 hemodialyse om azotemie te verlichten.