Open reductie en interne fixatie van Monteggia-fracturen

Ulnaire fracturen komen vaak voor. Vanwege de oorzaak van geweld en de houding van de gewonde ledemaat en de staat van spiercontractie, kan een dubbele breuk of een enkele breuk van de straal en de ulna optreden. Onder hen kan het in verschillende vlakken voorkomen. Bovenste 1/3 van de ulnaire schachtfractuur gecombineerd met dislocatie van de humeruskop (Montaggia-fractuur). Het onderste derde deel van de humerusfractuur gecombineerd met de dislocatie van het onderste enkelgewricht (Galeazzi-fractuur). Onder hen was de dubbele fractuur van het ulnaire en radiale bot goed voor 5,41% van de totale fractuur, wat de derde was. De breuk van het scheenbeen was 4,23%, wat de vijfde was. De ulnaire fractuur was goed voor 1,05% en was de 17e. De Monteggia-fractuur was 0,63% en was de 38e. Gai's breuk was goed voor 0,35% en was de 50e. Vanwege de rotatiefunctie van de onderarm is er in het geval van een breuk een ernstige rotatieverschuiving naast overlapping en zijwaartse verplaatsing. Daarom zijn de vereisten voor het opnieuw instellen hoger. Als de handmatige reset niet bevredigend is, is het moeilijk om de verwachte functie te herstellen, dat wil zeggen de indicatie van chirurgische reductie. Behandeling van ziekten: ulnaire en radiale fracturen indicaties 1. Volwassen verse Monteggia-fracturen, met name die met mislukte handmatige reductie, moeten in een vroeg stadium met open reductie worden behandeld. 2. Monteggia-fractuur bij kinderen, na herhaalde manoeuvreerreductie kan de humeruskop niet worden gereset, het ringvormige ligament kan in het bovenste enkelgewricht worden geknipt, moet de reductie openen om het ringvormige ligament te repareren of te reconstrueren. 3. Volwassen oude Monteggia-fractuur met ulnaire fractuur non-union, haalbare ulnaire incisie en reductie bottransplantaat, radiale hoofdresectie. Preoperatieve voorbereiding Interne fixatieapparatuur moet vóór de operatie worden voorbereid. Gewoonlijk wordt het bovenste 1/3 van de ulna gefixeerd met een driehoekige intramedullaire naald.Het is raadzaam om verschillende intramedullaire naalden met verschillende buitendiameters te bereiden en de lengte moet het distale uiteinde van de ulna bereiken. Chirurgische ingreep 1. cutout Chirurgie wordt uitgevoerd onder de ballontourniquet. De huidincisie is afkomstig van de onderste buitenzijde van het olecranon, langs de zijrand van de ulna, en eindigt bij de middelste 1/3 kruising van de ulna en is ongeveer 8 cm lang. 2. Onthul de breuk Snijd de huid, het onderhuidse weefsel en de diepe fascia en snijd vervolgens het periosteum langs de buitenrand van de ulna en verwijder het subperiosteum. De elleboogspier, de ulnaire pols extensorspier en de supinatorspier werden naar de zijkant getrokken, en de diepe flexorspier werd naar de mediale kant getrokken om de laterale laterale gewrichtskapsel en het breukeinde van het ellebooggewricht te onthullen. 3. Fractuur interne fixatie Verwijder bloed van het breukeinde. Gewoonlijk kan de interne fixatie van de breuk worden bevestigd door een stalen plaat of een intramedullaire nagel. De intramedullaire naald wordt gefixeerd door het ellebooggewricht te buigen tot 90 °. Een driehoekige intramedullaire naald wordt retrograde ingebracht vanuit de proximale medullaire holte van de breuk en een kleine opening wordt gemaakt bij de olecranon om de intramedullaire naald door de huid te laten gaan. Vervolgens wordt de botbreuk gebruikt om de ulnaire fractuur te verminderen, en vervolgens wordt de intramedullaire naald in de distale medullaire holte ingebracht en wordt de naaldstaart kort gebogen en buiten de huid geplaatst. Voor patiënten met niet-unie is het noodzakelijk om het verharde botuiteinde te verwijderen en de medullaire holte en bottransplantaat te openen. Controleer de humeruskop op een reset. Wanneer de ulnaire fractuur wordt verplaatst en gefixeerd, kunnen sommige patiënten met een humeruskop zelf worden gereset. Als het niet wordt gereset, kan de humeruskop naar achteren worden gedrukt (uitgerekt) om hem te resetten. Buig vervolgens het ellebooggewricht tot 60 ° ~ 70 °, de humeruskop kan stabieler zijn. Als de humeruskop nog steeds niet stabiel is, is een ringvormig herstel van het ligament vereist. 4. Herstel of reconstrueer het ringvormige ligament De voorste en achterste gewrichtscapsules van het ellebooggewricht worden in lengterichting gesneden en naar buiten teruggetrokken om de humeruskop en nek te onthullen. Controleer het letsel van het ringvormige ligament.Als het letsel niet ernstig is, moet het ringvormige ligament worden gehecht met de niet-absorberende lijn of de absorbeerbare lijn na de reductie van de humeruskop. Als de scheur ernstig is of is afgescheurd, wordt het gehele ringvormige ligament verwijderd, wordt de humeruskop gereset en wordt 1/3 aponeurose van de tricepspees gesneden of wordt een 10 cm × 1 cm diepe fascia-strip gesneden aan de dorsale zijde van de onderarm. Distaal, maar snijd het proximale uiteinde niet af, zodat het een sacrale aponeurose of fascia-strook wordt, de fascia-strook wordt rond het achterste mediale aspect van de humerushals gewikkeld en vervolgens aan de posterolaterale zijde voor de nek gewonden, de fascia is glad Kijk naar de hals van de buik om het ringvormige ligament te reconstrueren. 5. Hechtincisie De wond werd gespoeld met isotone zoutoplossing en het ulnaire periosteum, de elleboogspier, de ulnaire polsextensor en de supinator-spier werden gehecht. Het onderhuidse weefsel en de huid worden vervolgens gehecht. complicatie De belangrijkste complicatie van het bovenste 1/3 van de ulnaire fractuur is niet-unie. Daarom is gesuggereerd dat zelfs voor verse fracturen tegelijkertijd bottransplantatie kan worden uitgevoerd om het optreden van niet-unie te voorkomen. Voor patiënten met bestaande non-unie moet het principe van non-unie strikt worden gevolgd. Bovendien moet externe fixatie van gips strikt worden uitgevoerd totdat de fractuur of bottransplantaat is genezen.