doolhof operatie

Atriale fibrillatie wordt gedefinieerd als volledig verlies van gecoördineerde atriale contractie. Het kenmerk van atriale fibrillatie-ECG is dat er geen constante P-golf is in het QRS complexe golffront, maar een snel oscillerende "f" -golfsubstitutie van grootte, vorm en tijd, vaak vergezeld door een onregelmatige ventriculaire frequentie. Atriale fibrillatie is de meest voorkomende aritmie, met een incidentie van 0,4% tot 2,0% in de algemene bevolking. De incidentie neemt toe met de leeftijd en 5% tot 10% voor personen ouder dan 60 jaar. De incidentie van atriumfibrilleren is aanzienlijk hoger bij mensen met organische hartziekten, met 30% van primaire cardiomyopathie en tot 60% bij patiënten die mitralisklepchirurgie nodig hebben. Atriale fibrillatie kan ook worden geassocieerd met atriaal septumdefect en Ebstein-hartafwijking bij aangeboren hartaandoeningen.De incidentie is> 40% bij patiënten van 25 tot 40 jaar oud en meer dan 60% bij patiënten ouder dan 60 jaar oud. In 1980 paste Scheinman atrioventriculaire katheterablatie toe voor atriumfibrilleren en werd na de operatie een pacemaker geïnstalleerd. In 1980 stelden Williams en Cox linkeratriumisolatie voor en atriale fibrillatie voor. Het werkingsprincipe was om atriumfibrillatie in het linker atrium te isoleren, een deel van het hart was sinusritme en het rechter atrium en de ventrikel coördineerden contractie en ontspanning, waardoor de cardiale output werd verhoogd, maar Er is nog steeds trilling in het linker atrium die trombo-embolie kan veroorzaken. Vervolgens paste Guirandon in 1985 de gangprocedure toe, die was gebaseerd op het principe van het creëren van een myocardiaal weefselkanaal met de sinusknoop en de atrioventriculaire knoop, en werd geïsoleerd van het rechter en linker atriale myocardiale weefsel, zodat atriumfibrilleren de geleiding van het sinusritme niet beïnvloedde. En houd de fysiologische hartkamer aangedreven. Gangchirurgie verliest echter de atriale en ventriculaire synchrone agitatie en atriale transmissiefunctie, die de normale hemodynamiek niet kan herstellen, en er is een risico op trombo-embolie. Aangezien Cox rapporteerde dat type I doolhofchirurgie in 1991 voor atriumfibrilleren, is de chirurgische behandeling van atriumfibrilleren sterk gevorderd, met chirurgische procedures variërend van type I en type II tot type III, evenals de huidige voorgestelde en geïnitieerde radiologische incisiechirurgie ( Radiale incisiebenadering): De behandeling varieerde van solitaire atriumfibrillatie tot chronische atriumfibrillatie secundair aan organische hartziekte. In 1996 ontdekten Harada en Sueda dat atriumfibrilleren veroorzaakt door eenvoudige mitralisklepaandoeningen hun oorsprong vond in het linker atrium, en de toepassing van een chirurgische linkerdoolhof werd voorgesteld. Bij patiënten met aangeboren hartaandoeningen zoals atriaal septumdefect bij volwassenen en Ebstein-hartmisvorming met chronische atriumfibrillatie, is atriumfibrillatie afkomstig van het rechteratrium en worden de juiste doolhofoperatie en de bovengenoemde aangeboren hartafwijking gerepareerd om een bevredigend therapeutisch effect te verkrijgen. Atriale fibrillatie is klinisch verdeeld in paroxismale atriumfibrillatie, persistente atriumfibrillatie en permanente atriumfibrillatie. Paroxismale atriumfibrillatie, ook bekend als tijdelijke atriumfibrillatie, meestal voor acute afleveringen die enkele seconden tot enkele dagen duren, kan automatisch het sinusritme herstellen, de ziekte is te wijten aan zwaar drinken, acuut myocardinfarct, acute longembolie, acute pericarditis. Paroxysmale atriumfibrilleren kan ook een complicatie zijn van hart- en borstchirurgie. Aanhoudende atriumfibrillatie interfereert niet met atriumfibrillatie en schakelt niet automatisch over naar sinusritme, dat chronische atriumfibrillatie kan vormen. Permanente atriumfibrillatie is chronische atriumfibrillatie.De toepassing van medicijnen of defibrillatie door elektrische schokken kan geen cardioversie zijn. Deze atriumfibrillatie is een levenslange atriumfibrillatie. Geïsoleerde atriumfibrillatie verwijst naar atriumfibrillatie zonder enige oorzaak, inclusief geen structurele hartziekte, hyperthyreoïdie, chronische obstructieve longziekte, sinusknoopdisfunctie en pre-excitatie syndroom. Atriale fibrillatie kan ook worden geassocieerd met verschillende aritmieën zoals atrioventriculaire terugkeer-tachycardie, atrioventriculaire junctie terugkeer-tachycardie en autonome of terugkeer-atriale tachycardie. In sommige gevallen wordt atriumfibrilleren getriggerd door de hierboven genoemde aritmie.Als de terugkeertachycardie aan de zijkant of atrioventriculaire junctie wordt genezen, verdwijnt de atriumfibrillatie. De studie van het mechanisme van atriumfibrilleren heeft meer dan 40 jaar geduurd.Het is verdeeld in twee theorieën: de ene is de versnelling van een of meer ectopische exciterende episodes en de andere is meerdere wavelet-terugkeerringen. Een experimenteel model van atriumfibrilleren geïnduceerd door aconitine en atriumfibrilleren geïnduceerd door aconitine, dat atriumfibrilleren ondersteunt. Onlangs is ten minste één specifiek geval gevonden en een snelle activering van de excitatoire foci kan atriumfibrilleren veroorzaken en de atriumfibrilleren wordt genezen na radiofrequente ablatie van de laesie. Recente studies ondersteunen meerdere herwinningswavelets zoals Moe, wat suggereert dat atriumfibrilleren meerdere aantallen vouwlussen kan bevatten. Allessie gelooft dat er 5 of meer golfjes in de atria zijn en dat atriumfibrilleren optreedt. Hoe meer de golfjes, hoe fijner de atriumfibrillatie en hoe minder het aantal golfjes, hoe dikker de atriumfibrillatie. Hoe groter het atriumgebied, des te meer het aantal golfjes kan worden ondergebracht. Daarom is het grote atrium meestal atriumfibrillatie en is het atriumgebied zo klein dat het geen 5 golfringen kan herbergen, en het kan geen atriumfibrilleren produceren. Atriale fibrillatie heeft drie fysiologische gevaren: 1 abnormaal onregelmatige hartslag, de snelle hartslag is moeilijk te controleren en de patiënt heeft ongemak en angst. 2 Verlies van gecoördineerde atrioventriculaire geleidingsfunctie kan het slagvolume met 20% verminderen; aanhoudende tachycardie kan ultrastructurele veranderingen in hartinsufficiëntie veroorzaken, die hartcontractie en hemodynamiek kunnen beïnvloeden en verschillende graden van hartfalen kunnen veroorzaken. 3 Atriale stagnatie van de bloedstroom verhoogt de complicaties van trombo-embolie. Ziekten behandelen: atriumfibrilleren indicaties 1. Persistente of paroxysmale atriumfibrilleren is niet effectief door medische behandeling, waaronder medicijnen die de hartslag regelen en aritmiesymptomen niet kunnen verdragen of de vereiste medicatie niet kunnen verdragen. 2. Patiënten met chronische atriumfibrillatie of paroxysmale atriumfibrillatie hebben ten minste 1 voorgeschiedenis van trombo-embolie. 3. Atriale fibrillatie gecombineerd met andere hartziekten, zoals reumatische mitralisklepaandoeningen, kransslagaderstenose, aangeboren hartafwijkingen septumdefect of Ebstein-hartafwijking, enz., Moet intracardiale reparatie, klepvervanging, bypassoperatie van de kransslagader uitvoeren Of corrigerende chirurgie. Het belangrijkste doel van borstoperaties voor patiënten met chronische atriumfibrilleren gecompliceerd met mitralisklepaandoeningen is het verbeteren van de kwaliteit van leven en arbeidsintensiteit van patiënten, dus de chirurgische indicaties moeten strikt worden gecontroleerd: 1 leeftijd <60 jaar oud. 2 De geschiedenis van atriumfibrilleren is meer dan een jaar. 3 Er zijn ernstige symptomen en medicamenteuze behandeling is ongeldig. 4 heeft een geschiedenis van trombo-embolie. 5 linker atriale capaciteit <300 ml. 6 linkerventrikelfunctie is normaal of bijna normaal. Contra 1. Er is een duidelijke linkerventrikeldisfunctie, niet veroorzaakt door aritmie zelf. 2. In combinatie met hartaandoeningen of andere ziekten brengt de operatie het leven van de patiënt in gevaar. 3. In combinatie met ernstige hypertrofische cardiomyopathie is het risico extreem hoog vanwege de gelijktijdige werking van de twee procedures. Preoperatieve voorbereiding Naast de algemene routinematige voorbereiding op cardiopulmonale bypass-chirurgie worden ook de volgende punten genoteerd. 1. Echocardiografie bevestigde de aanwezigheid of afwezigheid van aangeboren hartafwijkingen of verworven hartklepaandoeningen, waarbij de grootte van het linker atrium werd gemeten, met of zonder atriumtrombose, vooral de linker ventrikelfunctie-indicatoren in goede staat. Bij patiënten met coronaire hartziekte en stenose moeten vóór de operatie selectieve coronaire angiografie en linker ventrikelangiografie worden uitgevoerd. 2. Versterk medische behandeling, preoperatieve toepassing van digitalis en diuretica en energiemengsel om de systemische en hartfunctie te verbeteren. 3. De onderzoeker die het mechanisme van atriumfibrilleren, preoperatieve voorbereiding van het twee-atriale epicardiale mapping-instrument en het detectie-elektrodenetwerk heeft uitgevoerd. Chirurgische ingreep Maze type III operatie Het ontwerpprincipe van labyrintchirurgie: hoewel het Cox epicardiale mapping-systeem het begrip van het mechanisme van atriale fibrillatie op dat moment beperkt, blijkt dat het exciterende patroon van terugkeer en de locatieverandering eindeloos zijn, en het is vluchtig en kan niet worden gebaseerd op de resultaten van de mapping. Begeleid de operatie. Daarom wordt voorgesteld dat de afstand tussen de chirurgische incisies van de doolhofchirurgie kleiner moet zijn dan de golflengte van de grote reentrantring, zodat deze geen plooi in het lege gebied tussen de incisies kan vormen, wat de enige effectieve methode is om de vorming van de atriale fibrillatie-terugkeerring te voorkomen. Bovendien moet chirurgie ook sinusagitatie en atriale synchrone transmissie behouden om het risico op trombo-embolie te elimineren. Labyrint III-operatie is verbeterd op basis van doolhof type I en type II: 1 geen atriale top-incisie van het zoogdier type I om schade aan de sinusknoop en de slagaders en de juiste atriale sinusimpuls te voorkomen. 2 Maak een komvormige incisie rond de 4 longaderopeningen om de omvang van het labyrint van type I en type II isolatie te minimaliseren, waardoor de functie van het linkeratrium behouden blijft. De middellijn van de borst is incisie, het borstbeen wordt in de lengterichting geopend, de thymus is vrij en de gelukkige zak is opgehangen. De aorta adventitia vrije aorta werd ontleed tussen de aorta en de longslagader en er werd een band geplaatst. Nadat de aortaband naar links was getrokken, werden het pericardium van de superieure vena cava en de rechter longslagader verwijderd, en het pericardium van de superieure vena cava en de rechter longslagader werden gesneden en het proximale uiteinde van de superieure vena cava werd gescheiden door 2 tot 3 cm. Set van riemen. In de inferieure vena cava werd de hechting opgehangen met een 10-0 dikke lijn en gehecht aan de incisie in de borst, zodat de inferieure vena cava werd opgetild. Scheid de pericardiale reflexen en het mediastinale weefsel rond de onderste vena cava totdat het onderste deel van het rechteratrium is bedekt met een band. De aorta en superieure vena cava werden respectievelijk naar de zijkanten getrokken en het pericardium werd verwijderd tussen de rechter longslagader en de achterwand van het linker atrium, en de bovenkant van het linker atrium werd vrijgegeven. Het schuine sinuspericardium wordt aan beide zijden teruggevouwen tussen de longaders. De bovenstaande scheiding vergemakkelijkt de belichting, incisie en hechting van het linker atrium. Na systemische heparinisatie werd de aorta-perfusiebuis ingebracht dicht bij de genomineerde slagader, en de hoekige katheter werd direct ingebracht in de superieure vena cava op 2 cm aan de rechterkant van het atrium, en de inferieure vena cava-buis met rechte hoek werd ingebracht voor het onderste atrium van de inferieure vena cava. Plaats de linker hartdecompressiebuis in de bovenste ader. Snijd de hele lengte van de kamer en scheid 1 cm van binnenuit. Na de hartstilstand werden het linker atrium, het atriumseptum en het linker atrium verdeeld in drie delen. (1) Rechter atriale incisie: 5 incisies werden gemaakt in het rechter atrium en twee werden ingevroren nabij de tricuspide annulus. 1 Het rechter atriale aanhangsel werd 2 cm distaal verwijderd van het distale uiteinde van het gecentrifugeerde oor en het rechter binnenbloed werd opgezogen. 2 Maak een schuine incisie van de rechter atriale incisie tot de zijwand van het rechter atrium, 2 tot 3 cm lang. 3Draai de incisie en leg het laatste sputum bloot.Gebruik een lange gebogen tang om de rechter atriumwand 1 cm na de laatste zak naar buiten te duwen en maak een longitudinale incisie van 2 cm aan de buitenkant, van waaruit de incisie parallel loopt met de bovenste en onderste delen naar de bovenste holte en Proximaal vena cava proximaal uiteinde. Onder de voorwaarde dat de superieure en inferieure vena cava volledig vrij zijn, is het gemakkelijker om deze longitudinale incisie te maken en het kan de sinusknoop en de slagader beschermen. 4 Een transversale incisie werd gemaakt in de 2 cm verticale rechter atriale longitudinale incisie boven de inferieure vena cava-canule aan de buitenkant van het rechter interventriculaire septum.De longitudinale incisie in het onderste deel van de incisie werd gehecht om scheuren van de incisie en uitbreiding van de incisie in de inferieure vena cava te voorkomen. Tractie van het bovenste deel van de rechter atriale longitudinale incisie, met een rechter atriale transversale incisie op de tricuspide annulus nog steeds 2 tot 3 cm afstand. Om het bloed van de coronaire sinus aan te trekken, snijdt u het baarmoederslijmvlies en de spier van de binnenkant van de incisie naar de tricuspide annulus. Op dit moment moet worden bevestigd dat de incisie geen myocardiale vezels heeft en het vetkussen wordt gesneden en gescheiden en wordt voorkomen dat de juiste kransslagader wordt beschadigd. Bevries bij aangrenzende tricuspid annulus (-60 ° C, 2 min). Na wassen met warme zoutoplossing werd een 5-0 polypropyleendraad gehecht vanaf de mediale zijde van de tricuspide annulus naar de rechter atriale dwarse incisie grenzend aan het interventriculaire septum. 5 De rechter atriale voorste incisie werd gemaakt aan de andere kant van het rechter interventriculaire septum aan de andere kant van het eerste deel van de schuine incisie van het rechter atriale aanhangsel. Door de rechter atriale longitudinale incisie in te trekken, bevindt de rechter atriale voorste incisie zich op ongeveer 3 cm van de tricuspide annulus. Snijd het binnenste membraan en de atriale spieren van de binnenkant van het atrium om het vetkussen bloot te stellen aan de tricuspide annulus en pas op dat u de juiste kransslagader niet verwondt. De rechter atriale voorste incisie grenzend aan de tricuspide annulus werd bevroren (-60 ° C, 2 min), gewassen met warme zoutoplossing en de voorste incisie werd gehecht vanaf de binnenkant van het atrium en de posterolaterale zijde met een 5-0 polypropyleendraad. Op dit punt wordt de juiste atriale voorste incisie gehecht. (2) De atriale septale incisie en de linker atriale incisie hebben een neerwaartse schuine incisie in het interatriale septum, met 4 incisies in het linker atrium en 2 bevroren in het linker atrium. 1 De longitudinale incisie in het linkeratrium wordt gemaakt door de kamergracht. 2 Tractie van de longitudinale incisie van het rechteratrium is te zien in de fossa ovalis en het atriale septum.De ovale fossa wordt schuin gesneden vanaf de linker atriale incisie van het atriale septum tot de bovenste rand van het Tadaro-ligament en de aangrenzende linker en rechter atriumstompen worden gesneden. 3 terugtrekking van het interatriale septum, kan de linker longaderopening, mitralisklep en de annulus onthullen. Van de linker atriale longitudinale incisie van de linker hartkamer werden de linker en linker longaders geopend rond de 4 open randen van het rechter atrium, en de achterste wand van het linker atrium werd gesneden in een cirkelvormige incisie.De linker bovenste en onderste aderen werden niet gesneden aan de rand van de opening, waardoor 1 cm atriumweefsel achterbleef. Om een verkeerde uitlijning van de incisie tijdens het hechten te voorkomen, is het voordelig om de rand van de incisie te hechten. 4 Snijd het omgekeerde linker atriumhartoor uit de wortel. De linker atriale aanhangselincisie en een cirkelvormige incisie rond de bilaterale longaderopeningen werden bevroren bij de kruising van de linker bovenste en onderste veneuze openingsranden (-60 ° C, 2 min). De linker atriale aanhangselwortelincisie werd gehecht met een 4-0 polypropyleendraad. 5 De incisie tussen de bilaterale inferieure longaderopeningen staat loodrecht op de posterior mitralisklep annulus naar de linker atriale linker onderste longitudinale incisie, het endometrium wordt gesneden, de coronaire ader wordt geïsoleerd, de atriumspier wordt gescheiden en gesneden, en de coronaire sinus wordt niet gewond. Linker circumflex kransslagader. De eerste kan worden gerepareerd en de laatste kan worden gesneden om een hartinfarct te produceren. De 3 mm cryoprobe werd gebruikt om de coronaire ader te bevriezen (-60 ° C, 3 min.) Merk op dat bevriezing de coronaire ader zou moeten binnendringen om te voorkomen dat een kleine hoeveelheid myocardiale vezels achterblijft om herhaling van atriumfibrilleren te veroorzaken. Een metalen clip wordt in de vriezer geplaatst.Als de postoperatieve atriale fibrillatie terugkeert, kan hier de radiofrequente ablatie worden uitgevoerd.De incisie wordt gehecht met een 4-0 polypropyleendraad. Op dit punt kan mitralisklepreparatie of vervanging en / of aortaklepvervanging worden uitgevoerd. De decompressiebuis van het linkerhart kan van de linker bovenste ader naar de linker hartkamer worden teruggetrokken. Een 3-0 polypropyleendraad werd gebruikt om op en neer te hechten vanaf de linker inferieure en inferieure veneuze incisie randincisie, en de randincisie rond de linker superieure longader en de linker onderste longaderopening werd continu gehecht aan de rechter superieure veneuze openingsrand en Door de verticale mitrale annulus, het linker atriale linker onderste longitudinale incisie-einde en de rechter onderste longaderopeningsrand. De 4-0 polypropyleen hechtdraad werd gebruikt om de interatriale incisie te hechten en door te gaan met het hechten van de marginale incisie rond de bilaterale longaderopeningen. De rechter atriumstompincisie en de linker atriale longitudinale incisie bij de sulcus werden gehecht. Een dwarse incisie in het atrium rechtsonder werd gehecht met een 4-0 polypropyleendraad. Het bovenste deel van de rechter atriale longitudinale incisie werd gehecht en gehecht aan het onderste deel van de atriale longitudinale incisie. Ten slotte werden hechtingen van de juiste atriale schuine incisie en de juiste atriale aanhangselincisie uitgevoerd. De chirurgische incisie van het doolhof type III is voltooid. De anterograde en retrograde warme bloedperfusie en afvoer van het gas in de hartkamer openen de aorta. Opnieuw opwarmen en hartafstoting, geassisteerde extracorporale circulatietijd is ongeveer 1/3 of 1/2 van de occlusietijd van de aorta. Nadat de myocardiale contractie sterk is en de bloeddruk stabiel is, wordt de hartstimulatiekabel geplaatst en is de hartslag langzaam voor hartstimulatie. Stop geleidelijk de buitenlichamelijke circulatie. 2. Rechterzijde doolhofoperatie Deze procedure is geschikt voor volwassen Ebstein-hartafwijkingen, aangeboren tricuspidale regurgitatie en atriaal septumdefect met chronische atriale fibrillatie. De chirurgische uitkomst is bevredigend. Extracorporale circulatie in de systemische lage temperatuur (25 ~ 26 ° C). Toepassing van koude bloed cardioplegische intermitterende kransslagaderperfusie en rond het hart met ijsmodder om de hartspier te beschermen. De middellijn van de borst is incisie, de thymus is gescheiden en de gelukkige zak is opgehangen. Scheid de bovenste en onderste vena cava-sets. De aorta-perfusiebuis werd ingebracht vanuit de genomineerde slagader en de rechte hoekbuis werd direct ingebracht in de bovenste en onderste vena cava-buizen, en de linker hartdecompressiebuis werd ingebracht via de rechter bovenste longader. Vijf labyrinten van het rechter atrium van het labyrint III en twee bevroren, en atriale septale schuine incisie, en vervolgens de reparatie van atriale septumdefect of Ebstein-cardiale misvorming van de ventriculaire ventriculaire vouw- of tricuspidalisklepvervanging, hechting juiste atriale incisie Ontlaad het gas in het hart en open de aorta. 3. Linker doolhofoperatie In 1995 gebruikten Harada en Sueda twee-atriale epicardiale kartering bij patiënten met atriumfibrilleren gecompliceerd met mitralisklepaandoeningen om regelmatig en recidiverend agonisme in het linker atrium en het kortste perimetergebied in het linker atriumaanhangsel en de linker longader te vinden. Er wordt aangenomen dat het grootste deel van atriumfibrilleren bij de bovengenoemde patiënten afkomstig was van het linker atrium, en de linker doolhofchirurgie werd voorgesteld. Anesthesie, posturale, extracorporale circulatie en myocardiale bescherming waren hetzelfde als chirurgie van het type labyrint type III. Doe de linker atriale longitudinale incisie in de sulcus, evenals de schuine incisie van de fossa ovalis en de cirkelvormige incisie rond de rand van de longaderopening, resectie van het linker atriale aanhangsel en linker atriale linker onderste longitudinale incisie, en mitralisklepreparatie en vervanging en labyrint III-incisie De 4 incisies in het linker atrium en de 2 incisies waren hetzelfde, en het linker atrium en de interatriale incisie werden later gehecht.Zie Labyrint III-operatie voor details. Gelijktijdige reparatie of vervanging van de mitralisklep. In 1995 en 1997 rapporteerde Sueda de resultaten van een aangepaste linker doolhofprocedure.De chirurgische methode voerde geen linker onderste longitudinale incisie uit om meervoudig te bevriezen in het gebied. 4. Radioactieve incisiechirurgie Ontwerpprincipe: In 1999 rapporteerde Nitta dat, om het gebruik van een doolhofchirurgie te vermijden, vier open cirkelvormige incisies rond de longader en de linker atriale posterieure wandisolatiezone de linker atriale activeringssequentie en de systolische functie beïnvloeden, volgens de sinusritme atriale activeringssequentie en atriale kransslagader Het gedistribueerde ontwerp van de radiologische incisiechirurgie bereikt een meer atriale agitatie dan de operatie van het labyrint III-type en handhaaft de atriale circulatiefunctie van het atrium als het atrium en de perifere atrioventriculaire annulus. De kleine cirkel is de sinusknoop en het donkere gebied is de linker atriale isolatiezone. De pijl geeft het exciterende front aan van de sinusknoop naar de annulus. Merk op dat bestralingincisiechirurgie een meer fysiologische atriale activeringssequentie en het grootste deel van de atriale bloedtoevoer behoudt, terwijl doolhofchirurgie niet significant overeenkomt met de atriale activeringssequentie en een deel van de atriale kransslagaderanesthesie, endotracheale intubatie vernietigt om de ademhaling te handhaven, rugligging. Extracorporale circulatie en myocardiale bescherming, mediane incisie op de borst, intubatie van aorta- en vena cava en decompressie van de linker ventrikel via de rechter superieure veneuze katheter waren hetzelfde als chirurgie van het type labyrint type III. Radiologische incisiechirurgie is eenvoudiger dan chirurgie van het doolhof type III.Het belangrijkste verschil is dat de eerstgenoemde het juiste atriale aanhangsel niet verwijdert en een cirkelvormige incisie rond de vier openingen van de longader weggooit. Specifieke chirurgische praktijken: (1) Er zijn 4 incisies in het rechter atrium en 2 bevroren. Rechter atriale schuine incisie en voorste incisie werden gemaakt van het rechter atriale aanhangsel.De rechter atriale longitudinale incisie en transversale incisie werden uitgevoerd zoals in het type labyrint III en bevroren in de rechter atriale anterior incisie en transversale incisie nabij de tricuspid annulus (-60 ° C, 2min). (2) De interatriale septumincisie is om de fossa ovalis te snijden van het onderste uiteinde van de longitudinale incisie van het linkeratrium van de kamer. (3) Het verschil tussen de linker atriale incisie en het doolhof type III is 4 incisies en meer bevroren delen. Een linker atriale longitudinale incisie werd gemaakt in de kamergracht, en de interatriale septale incisie werd gemaakt om het linker atriale aanhangsel en de longaders met vier openingen en de mitralisklep en de ring ervan te onthullen. Aan het onderste uiteinde van de linker atriale longitudinale incisie, werd de achterste wand van het linker atrium gesneden langs de marge van de rechter onderste longader rond de linker subpulmonale ader totdat de mitrale annulus van de mitralisklep bevroren was (-60 ° C, 2 min). Verwijder het linker atriale aanhangsel. De bovenkant van het linker atrium werd aan beide zijden gesneden uit het bovenste gedeelte van de superieure veneuze opening tot het midden van het onderste gedeelte van de incisie van de oorschelp. Een sonde van 3 mm werd bevroren aan de omtrek van de opening van de longader en een sonde van 1,5 mm werd gebruikt tussen de openingen van de bovenste en onderste longader (-60 ° C, 2 minuten). Het linker atriumhartoor werd gehecht en de linker bovenste en onderste incisies van het atrium werden respectievelijk gehecht. Hecht de interatriale septumincisie. Ten slotte werden de rechter atriale longitudinale incisie, transversale incisie, voorste incisie en schuine incisie op hun beurt gehecht. Ontlaad het gas in de hartkamer en open de aorta. De extracorporale circulatie ondersteunde circulatietijd is ongeveer 1/2 of 1/3 van de occlusietijd van de aorta. Wanneer het hart krachtig klopt, is de nasopharynx temperatuur 37 ° C, de anustemperatuur 35 ° C en wordt de extracorporale circulatie gestopt. complicatie 1. Bloeden: fijne hechtingen tijdens de operatie en strikte hemostase na de operatie zijn de belangrijkste maatregelen om postoperatieve bloeding te voorkomen. Als er meer postoperatieve bloedingen zijn, moet deze onmiddellijk naar de operatiekamer worden teruggestuurd om de borstkas te openen om het bloeden te stoppen. Wanneer er bloedingen zijn in de achterwand van het linker atrium. De extracorporale circulatie moet opnieuw worden aangebracht, de harthechting moet voorzichtig worden omgedraaid om het bloeden te stoppen en calcium en hemostatische geneesmiddelen moeten worden toegevoegd. In een zeer klein aantal gevallen is er nog steeds een kleine hoeveelheid sijpelen na hemostase.De linker atrium posterieure wandincisie kan worden ingedrukt met een steriele lange gaasstrip. Na 3 tot 4 dagen na de operatie wordt een stukje gaas links van de wond langzaam geroteerd. Dit is een maatregel die moet worden uitgevoerd, maar het effect is zeer aanzienlijk. 2. Aritmie: postoperatieve algemene bradycardie vereist een pacemaker. Er is echter ook 1/5 tot 1/3 van atriaal ritme, atriale flutter of atriale fibrillatie, wat te wijten is aan de verkorting van de vuurvaste periode, en een kleine terugkeerlus tussen het labyrint van de operatie van het doolhof type III. Deze aritmie verdwijnt vaak met de toepassing van langdurige refractaire antiaritmica.De meeste patiënten gebruiken procaïnamide of diisopropylpyramine in de eerste 3 maanden na de operatie tot atriumflutter of tremor verdwijnen. 3. Laag cardiaal output syndroom: in het algemeen daalde de cardiale output licht na de operatie en keerde terug naar normaal op de 5e tot 7e dag na de operatie. Patiënten met mitralis- en aortaklepchirurgie kunnen echter een relatief hoog cardiaal outputsyndroom hebben. Naast geneesmiddelen die de sterkte van myocardiale contractie versterken, is het soms noodzakelijk om intra-aortale ballon-contrapulsatie toe te voegen. 4. Ziek sinussyndroom: in het verleden was de incidentie van postoperatief ziek sinussyndroom hoger Sommige patiënten hadden het sinussyndroom vóór de operatie. Onlangs zijn chirurgische methoden verbeterd om schade aan de sinusknoop en de slagaders te voorkomen en om het optreden van dit syndroom te voorkomen. Patiënten met sick sinus syndroom werden behandeld met atriale en ventriculaire sequentiële pacing. 5. Volledig hartblok: hoewel de incidentie van deze complicatie laag is, zijn er zeer weinig patiënten met een volledig hartblok na een operatie. In dit geval wordt een permanente pacemaker geplaatst. 6. Postoperatieve pleurale effusie, een klein aantal patiënten met postoperatieve vertraagde pericardiale tamponade. Onmiddellijke detectie van gesloten thoraxdrainage of pericardpunctie en pericardiale drainage moet onmiddellijk worden uitgevoerd. 7. Gelijktijdige mitralis- en / of aortaklepvervanging kan trombo-embolische complicaties veroorzaken na een operatie Intermitterende tijd van protrombine moet met tussenpozen worden gecontroleerd en de dosis warfarine moet tijdig worden aangepast.