Werthein occipitale nekfusie

Werthein occipitocervicale fusie wordt gebruikt voor de chirurgische behandeling van odontoïde misvormingen. Een odontoid misvorming is een zeldzame aangeboren misvorming, inclusief odontogene dysplasie, odontoid distaal bot, odontoid scheiding en odontoid afwezigheid. De odontoïde vervorming wordt alleen bevestigd aan het atlantoaxiale gewricht door lokaal ligamentus weefsel, wat de lokale instabiliteit maakt, en het is gemakkelijk om ruggenmergletsel te veroorzaken als gevolg van ontwrichting veroorzaakt door trauma. Klinisch kan het asymptomatisch zijn, maar wanneer het enigszins getraumatiseerd is, kunnen symptomen van medullaire of bovenste cervicale ruggenmergcompressie optreden. Rapporten in de literatuur worden meestal beïnvloed door adolescenten, gemanifesteerd door verminderde spierkracht, ataxie, pijn in het onderste deel van het kussen en nek, torticollis, spierspanning en beperkte mobiliteit. Sommige kunnen progressieve gevoelloosheid van de ledematen zijn en ernstige gevallen van quadriplegie en overlijden. De meeste behandelingen pleiten voor actieve chirurgie. Voor onbedoelde onderzoeken is het controversieel of de instabiliteit van de odontoïde voor en na het astigmatisme minder dan 5 mm moet worden voorkomen, omdat de nekactiviteit van het zieke kind moeilijk te accepteren is door het zieke kind en de ouders. De voor- en nadelen van chirurgische en niet-chirurgische behandeling moeten duidelijk worden uitgelegd voordat een beslissing wordt genomen over het al dan niet uitvoeren van preventieve fusie. Voor mensen met pijn in de nek, kan de neksteun eerst worden vastgesteld.Als er geen verbetering wordt aangebracht, wordt de atlantoaxiale fusie uitgevoerd. Voor patiënten met instabiele cervicale wervelkolom en radiculopathie is occipitocervicale fusie mogelijk. Voor de cervicale ruggenmergcompressie wordt de posterieure of posterieure atlantoaxiale laminectomie uitgevoerd, het occipitale foramen wordt vergroot en de vezelige band wordt verwijderd om de onderdrukking van het cerebellum, de medulla en het bovenste cervicale ruggenmerg te verlichten, en vervolgens wordt de occipitocervicale fusie uitgevoerd. Wanneer de odontoïde vervorming wordt gecombineerd met de afwezigheid van de C1 achterste boog, kan atlantoaxiale fusie niet worden uitgevoerd en moet het fusiebereik zich uitbreiden tot het occipitale bot. Er zijn veel methoden voor occipitale fusie.De methode van Robinson en Southwick is om elke draad onder de C1- en C2-dunne laag door te voeren, wat gevaarlijker is. In de afgelopen jaren hebben Wertheim en andere geleerden een gemodificeerde achterste occipitocervicale fusie gebruikt om een botgat te vormen op het buitenoppervlak van het occipitale uitsteeksel door een tandboor. De staaldraad passeert alleen door de externe schedelplaat. Omdat de schedel dikker is, mag deze alleen de staaldraad dragen. Door de buitenste schedelplaat wordt het risico op letsel aan de superieure sagittale sinus aanzienlijk verminderd. Koop et al. Introduceerden een occipitale en nekartrodese bij kinderen die geen interne fixatie nodig hadden.Nadat het corticale bot uit de cortex was verwijderd, werd de autologe corticale-poreuze humerus op de te fuseren plaats geplaatst. Voor kinderen met wervelboogdefecten wordt het occipitale periosteum teruggevouwen tot het botdefect om een laag osteogeen weefsel voor het transplantaat te verschaffen. Postoperatief gefixeerd met HALO-pleister. In de afgelopen jaren is er ook een occipitocervicale fusie geweest met een "U" -vormige staaf en een segmentale draad. Deze procedure heeft het voordeel van vroege stabiliteit van de occipitale en nekgewrichten. Met deze methode kan de patiënt na de operatie neksteun krijgen en wordt HALO-remmen vermeden. Behandeling van ziekten: odontoid misvorming indicaties Werthein occipitocervicale fusie is geschikt voor: 1. De odontoïde vervorming veroorzaakt neurologische symptomen. 2. Het getande proces is onstabiel en schuift meer dan 5 mm naar voren of naar achteren. 3. Het dentate-proces is onstabiel en aanhoudend verergerd. 4. De nek is aanhoudend ongemak als gevolg van instabiliteit van de atlantoaxiale as en wordt niet verlicht door conservatieve behandeling. 5. De achterste boog van de atlas is onvolledig en is niet geschikt voor atlantoaxiale fusie. Contra Patiënten zonder klinische symptomen moeten nauwlettend worden geobserveerd om trauma te voorkomen en kunnen met een halskraag worden vastgesteld. Preoperatieve voorbereiding 1. Röntgenfoto van laterale positie en open positie van de nek, met odontoid misvorming, CT-onderzoek toonde odontoid misvormingstype. 2. MRI-onderzoek om de compressie van het cervicale ruggenmerg en zenuwwortels te begrijpen, verder exclusief syringomyelia, cervicaal ruggenmerg of cerebellaire tumor. 3. Patiënten met neurologische symptomen moeten eerst de schedel tractie uitvoeren gedurende 1 tot 2 weken, deze opnieuw instellen, de zenuwfunctie herstellen, irritatie van de cervicale wervelkolom verminderen en vervolgens een operatie overwegen. 4. Bedbedtraining en buikliggingstraining. 5. Geprefabriceerd een van de achter- en buikgipsbedden, de lengte vanaf de bovenkant van het hoofd tot het midden van de dubbele dijen. 6. 1e preoperatieve 1d nek 2 positionering van het spinale proces, helpen bij het bepalen van de locatie van het spinale proces tijdens de operatie en bepalen van de juiste krachtlijn van de cervicale laterale röntgenfoto. Chirurgische ingreep 1. cutout De occipitale uitstulping is incisie op de longitudinale lijn van het C5-spinale proces. 2. Blootstelling van het extra-occipitale uitsteeksel en cervicale lamina De huid, het onderhuidse weefsel en het ligament werden gesneden in de richting van de incisie.De spieren en zachte weefsels die aan de spinale processen waren bevestigd, werden onder het periosteum verwijderd en de spinale processen die vóór de operatie waren geplaatst, werden eerst onthuld als een marker om te onthullen van de C3-lamina naar de extraoccipitale uitsteeksel. De spieren rond het doornuitsteeksel zijn scherp gescheiden en de occipitale en cervicale laminae worden verder blootgesteld onder het periosteum met een scalpel en periosteale stripper.Zorg ervoor dat u niet te veel aan beide kanten blootstelt om schade aan de veneuze plexus middellijn te voorkomen. Nadat het automatische oprolmechanisme is ingetrokken, wordt de wond tegen het gaas gedrukt om het bloeden te stoppen. 3. Bottransplantaat De autogene iliacale top is ongeveer gelijk aan de lengte van het occipitale uitsteeksel van het C3-spinale proces, waarvan de breedte ongeveer gelijk is aan de breedte van de cervicale lamina, en de onderste scheenbeenincisie is gesloten na het verwijderen van een gedeelte van de dunne strook. Snijd de gesneden humerus in twee helften en boor 3 gaten in elke helft van het bot. Vervolgens worden door de tandboor 2 kleine gaten geboord in de buitenplaat van het extra-occipitale uitsteeksel 2 cm boven het grote foramen magnum, en de diepte is tot aan de externe plaat van de schedel, en de twee gaten worden gecommuniceerd om de doorgang van de staaldraad te vergemakkelijken. Een gat wordt dan gevormd in het doornuitsteeksel van de tweede cervicale wervelkolom. Draag een 20-gauge draad op het achterhoofdse uitsteeksel, de atlas van de atlas, en het doornuitsteeksel van de tweede cervicale wervels, respectievelijk, door de ring, met het bolle oppervlak van het bot naar beneden, de concave kant naar boven en het bot door de draad. Het bovenste gat van het blok is gefixeerd op het occipitale bot en de onderste twee botgaten zijn respectievelijk gefixeerd met de atlas en de tweede cervicale wervelkolom. Vul de botten aan beide kanten van het bot. 4. Sluit de incisie Nadat het bloeden volledig was gestopt, werd de wond gewassen met zoutoplossing en het ligament werd gehecht met een dikke draad. Als er meer bloeden is, moet een vacuümzuiging in de wond worden geplaatst en moeten het onderhuidse weefsel en de huid laag voor laag worden gehecht. complicatie Hoge dwarslaesie Intraoperatieve operatie heeft per ongeluk het cervicale koord verwond. 2. Genezing na transplantatie Onvolledige verwijdering van zacht weefsel op het laminaatoppervlak of onvoldoende hoeveelheid geïmplanteerd botweefsel heeft invloed op de genezing.