Hepatorenale slagader anastomose

De verhouding van portale ader tot leverslagader tot de lever is 80% en 20%. Ongeveer 50% van de zuurstoftoevoer naar de lever komt van de hepatische slagader. Nadat de gemeenschappelijke leverslagader is uitgegeven door de coeliakie, loopt deze langs de bovenste rand van de alvleesklier, scheidt de maag- en twaalfvingerige slagader en verdeelt deze vervolgens in de linker en rechter portaaladeren en verdeelt vervolgens de linker en rechter leverslagaders in de lever en galwegen. systeem. 12% van de juiste leverslagader is afkomstig van de superieure mesenteriale slagader. De leverslagader heeft een bloedstroom van 300 ml per minuut en een perfusiedruk van 11,9 kPa, die kan voldoen aan de fysiologische behoeften van de renale bloedcirculatie (Fig. 7.2.7.5-1). De leverslagader is een niet-terminale slagader, die een rijke collaterale circulatie heeft. Het experiment blokkeerde de leverslagader en de leverfunctie werd niet beïnvloed (Mays, Wheeler), wat een anatomische basis bood voor de operatie van lever-nierslagaderanastomose. Sinds Libertino in 1976 3 gevallen van anastomose van de lever-nierslagader heeft uitgevoerd bij de behandeling van rechter nierarteriestenose, hebben verschillende medische centra in de Verenigde Staten tientallen gevallen uitgevoerd en hebben ze allemaal goede resultaten gekregen, waardoor ze de juiste nierslagader werden. De voorkeursprocedure voor stenosechirurgie. Behandeling van ziekten: stenose van de nierslagader indicaties Waar de juiste stenose van de nierslagader, het distale segment van de romp, normaal is, transabdominale aorta-peritoneale angiografie, beeldvorming van de leverader toont aan dat normale, nauwe nierarterieziekte niet kan worden genezen met andere, effectievere methoden, u kunt kiezen voor lever- en nierarteriestenose chirurgie. Als het wordt gebruikt voor stenose van de rechter nierarterie bij kinderen, is het slagingspercentage hoog en is het effect goed. Preoperatieve voorbereiding 2 weken vóór de operatie moeten de algemene antihypertensiva worden gegeven om een plotselinge daling van de bloeddruk na de operatie te voorkomen, wat resulteert in een extreem ernstige bloedperfusie van vitale organen en een crisis. Als de bloeddruk bijzonder hoog is en de diastolische bloeddruk zo hoog als 16 tot 18,7 kPa (120 tot 140 mmHg), kan een kortwerkend antihypertensivum zoals -methyldopa (alphamethyldopa) nog steeds worden toegepast, wat de timing van de operatie op de juiste manier kan vertragen. De ervaring kan duren tot de preoperatieve. Als een operatie dringend nodig is en hypertensie niet kan worden beheerst, kan intraveneus natriumnitroprusside worden gebruikt om te voldoen aan de voorwaarden voor een operatie. Het bloedvolume van dergelijke patiënten is met 500-1500 ml verminderd in vergelijking met normaal en moet vóór de operatie worden aangevuld om shock veroorzaakt door postoperatieve bloeddrukdaling te voorkomen. Hypokaliëmie als gevolg van secundair aldosteronisme en langdurige diuretische therapie moeten vóór de operatie worden gecorrigeerd om de gevoeligheid van anesthesie en chirurgie voor myocardirritatie te verminderen. Elke infectie van de urinewegen moet worden gecontroleerd en gewist vóór de operatie Pyelonefritis wordt 3 weken vóór de operatie effectief behandeld tegen infecties. Als azotemie aanwezig is, moet dit correct worden gecorrigeerd. Voor de stenose veroorzaakt door aortitis is een uitgebreide behandeling nodig. Na de actieve periode zijn de lokale laesies stabiel en kan een operatie worden uitgevoerd. Om het door ischemie beschadigde nierparenchym te beschermen, bevindt het zich in de beste functionele staat.Naast het vermijden van het gebruik van nefrotoxische geneesmiddelen, kan mannitol of furosemide kort voor de operatie worden toegediend. Systemische heparine-therapie moet ook worden gestart vóór de operatie om postoperatieve trombose te voorkomen. De bovengenoemde twee behandelingen moeten ook worden herhaald voordat de nierslagader wordt ingeklemd en moeten worden gehandhaafd tot het einde van de operatie. Intraoperatieve centrale veneuze drukbewaking moet vóór de katheter en het apparaat worden uitgevoerd. De vloeistoffen en aanverwante instrumenten die nodig zijn voor koude perfusie van de nierslagaders die tijdens chirurgie kunnen worden uitgevoerd, moeten worden voorbereid. Chirurgische ingreep Nadat de abdominale incisie de buikholte is binnengegaan, worden de leverslagader en zijn takken blootgesteld in de rechter bovenbuik om de omvang van de rechter nierslagader te onderzoeken. Na de beslissing om anastomose van de lever- en nierslagader te gebruiken, volgens de anatomie van de slagader, kunnen de volgende procedures worden gebruikt: 1. De gemeenschappelijke leverslagader werd gesneden aan de distale zijde van de maag en de twaalfvingerige slagader, en het distale uiteinde was geligeerd en het proximale uiteinde was anastomose met het distale uiteinde van de afgesneden nierslagader. 2. Snijd de maag en de twaalfvingerige slagader, en het proximale uiteinde is end-to-end met het distale uiteinde van de nierslagader, of de end-to-side anastomose. 3. Autologe saphenous ader enten tussen de gemeenschappelijke lever slagader en de nierslagader. 4. De linker- en rechtertakken van de leverslagader worden respectievelijk afgesneden, en vervolgens zijn de takken van de nierslagader respectievelijk end-to-end anastomose.Als de tak te kort is, kan de autologe vasculaire graft worden overbrugd om het probleem van volledige obstructie van de nierslagader op te lossen. Nierslagader gereconstrueerd door de bovenstaande 2, 3 chirurgie kan nog steeds een lage nierperfusiedruk en ischemie hebben, en het is niet klinisch nuttig.