Hepatische vasculaire volledig implanteerbare medicamentpompimplantatie

Het medicijnafgiftesysteem (DDS) werd oorspronkelijk gebruikt in de vroege jaren zeventig en wordt op grote schaal gebruikt bij de behandeling van geavanceerde tumoren en heeft goede resultaten bereikt. Tegelijkertijd kan DDS ook infusieroutes bieden voor langdurige infusie en medicamenteuze behandeling, evenals langdurige pijnstillende behandeling voor geavanceerde tumoren. DDS bestaat voornamelijk uit de volgende delen. 1. De buidel heeft een diameter van 3 cm en heeft een schelpvorm. De bovenkant is een speciale laag membraan. Het is een prikplaats voor injectie. De omtrek is gemaakt van plastic of metaal. De onderkant heeft een metalen stuk om te voorkomen dat de naald binnendringt. De capsuleholte is ongeveer 0,4 tot 1,6 cm en communiceert met de katheter. Het membraan is bestand tegen duizenden lekke banden zonder te breken, waardoor lekkage wordt voorkomen. Er zijn veel soorten DDS, die kunnen worden onderverdeeld in arterieel, veneus en buik volgens verschillende katheterimplantatiemethoden. Volgens de aanwezigheid of afwezigheid van een antirefluxapparaat, kan het worden verdeeld in een gemeenschappelijk type en antirefluxtype; volgens de aanwezigheid of afwezigheid van een krachtapparaat kan het worden verdeeld in Type krachtpomp en niet-krachtpomptype; afhankelijk van het aantal capsules en katheterlumen kunnen worden onderverdeeld in eencaps type met enkele capsule, type met dubbele capsule met dubbele capsule, type met dubbele capsule met één kamer en type met dubbele capsule met dubbele kamer. De voordelen van DDS zijn: 1 brede toepassing, geschikt voor verschillende geneeswijzen; 2 veilige en betrouwbare; 3 nauwkeurige begeleiding, om het doel van lokale behandeling te bereiken; 4 eenvoudig te bedienen, herhaaldelijk te gebruiken; 5 minder complicaties, kunnen de toxiciteit van chemotherapie verminderen De reactie verbetert het therapeutische effect. DDS wordt voornamelijk gebruikt voor chemotherapie van gevorderde leverkanker. De implantatieroute is hepatische slagader, portale ader en hepatische slagader-portale ader. Hepatitis catheterisatie paden omvatten linker lever arterie, rechter gastro-intestinale arterie, gastroduodenale arterie, rechter maag slagader en maag retinale arterie.D algemeen wordt DDS geïmplanteerd in het middelste of gevorderde stadium van leverkanker met rechter lever arterie of linker lever arterie ligatie. Portaal ader implantatie methoden omvatten navelstrengader, rechter maagader, dikke darm, en superieure mesenteriale ader. 2. De katheter (gatheter) is gemaakt van silicagel en is 60-76 cm lang.De slagadervormige buiswand heeft een antislipknoop om te voorkomen dat deze eraf valt. Sommige katheters hebben een terugslagklep aan het einde om te voorkomen dat bloed terugstroomt. De connector verbindt het sachet met de katheter. 3. Niet-uithardende naald De punt van de naald is licht gebogen en de punt van de naald is driehoekig van vorm, zodat deze in het septum van de capsule doordringt en een diagonale tunnel vormt zonder te scheuren. Behandeling van ziekten: leverkanker levercirrose indicaties 1. Niet-resecteerbare primaire of gemetastaseerde leverkanker, DDS-implantatie tegelijk met ligatie van de leverarterie. 2. Postoperatieve chemotherapie na palliatieve resectie van leverkanker. 3. Geen ernstige cirrose, normale leverfunctie, geen ascites, geelzucht, geen ernstige laesies in het hart, longen, nieren en andere organen. Contra 1. Ernstige cirrose, portale hypertensie, postoperatieve herstelmoeilijkheden, hoewel palliatieve resectie van leverkanker, DDS-implantatie niet geschikt is. 2. De primaire gemetastaseerde leverkanker werd niet verwijderd. 3. In het vergevorderde stadium van leverkanker konden de belangrijkste portale veneuze trombose en lymfekliermetastase geen chemotherapie verdragen. 4. Hepatische slagadervariatie is moeilijk te scheiden. 5. Met ernstige hart-, long-, nier- en andere ziekten. 6. Patiënten met coagulopathie. Preoperatieve voorbereiding 1. Leverbehandeling 1 Als de patiënt ondervoed is, moet deze een dieet met veel eiwitten, veel suiker en veel vitamines krijgen. Het is het beste om een dagelijks dieet te geven met calorieën van 10,46 ~ 14,64 kJ (2500 ~ 3500cal), vooral voor kwaadaardige tumoren in de lever, Het is vooral belangrijk om cirrose te hebben of minder te eten. Voor diegenen zonder diabetes kan dagelijks een bepaalde hoeveelheid glucose oraal of intraveneus worden toegediend. Orale of intramusculaire injectie van vitamine B, C, K. Bij patiënten met een verlengde protrombinetijd of neiging tot bloeden, moeten grote doses vitamine K worden gegeven om de stolling te verbeteren. 2 voor patiënten met een laag plasma-eiwit, moet worden aangevuld met de juiste hoeveelheid plasma of albumine, indien nodig, een klein aantal meerdere bloedtransfusies, om serum totaal eiwit van meer dan 60 g / l, albumine tot 30 g / l te bereiken. 2. Als resectie van leverkanker tegelijkertijd wordt uitgevoerd, is preoperatieve voorbereiding op leverresectie ook nodig. 3. Bloed moet worden gematcht vóór de operatie, 's ochtends vasten en de maagbuis verlaten. 4. Selecteer verschillende soorten DDS volgens verschillende omstandigheden en bereid soms verschillende soorten DDS voor op intraoperatieve selectie. Chirurgische ingreep 1. DDS-implantatie van de twaalfvingerige darm (1) Scheiding van bloedvaten: het duodenale ligament wordt blootgesteld na de buik en de linkerhand van de chirurg strekt zich uit in het kleine omentumgat en de positie van de leverslagader, de gemeenschappelijke leverslagader en de gastroduodenale slagader wordt aangeraakt met de duim. . De leverslagader wordt geïsoleerd en door de juiste leverslagader geleid en opgetild. De gemeenschappelijke hepatische slagader en de gastroduodenale slagader werden gescheiden door de hepatische slagader, en de gastroduodenale slagader werd gescheiden van de bovenste rand van de duodenale bol met ongeveer 1 tot 2 cm. Het distale uiteinde werd dubbel geligeerd met een zijden draad. De eind mouw is gemaakt van zijde. De linker en rechter slagaders van de lever worden naar boven gescheiden van de juiste leverslagader en de rechter maagslagader wordt geligeerd en gesneden. (2) Voorbereiding van DDS: als het sachet en de katheter afneembaar zijn, sluit u de katheter aan op het sachet en bevestigt u het. Voeg 100 mg heparine toe aan 100 ml normale zoutoplossing om de heparine-oplossing te bereiden, neem 3 tot 5 ml heparine-oplossing met een lege naald, vervang deze door een niet-invasieve naald, prik deze in het sachet en injecteer hem zodat het gas in het sachet en de katheter wordt afgevoerd en gevuld met heparine-oplossing. . De katheter heeft een lengte van 15 tot 20 cm en het uiteinde is op een helling gesneden. (3) Plaats de katheter: de assistent tilt de proximale huls van de gastroduodenale slagader op om het bloed te blokkeren en trekt de distale ligatuur in de tegenovergestelde richting om de spanning van de slagader te handhaven; de chirurg snijdt de gastroduodenale slagader in een kleine mond. De linkerhand gebruikt de plastic fistel om de voorste wand van de slagaderincisie op te heffen, en de rechterhand gebruikt de tang om het uiteinde van de katheter in de slagader te klemmen. De assistent ontspant voorzichtig de huls zodat de katheter de juiste hepatische slagader kan binnendringen. De katheter loopt naar de linker en rechter hepatische bifurcatie.Als het nodig is om de rechter hepatische slagader in te brengen, wordt de linker hepatische slagader omhuld en wordt de katheter overgebracht naar de rechter hepatische slagader 2 tot 3 cm. Het uiteinde is bevestigd aan de antislipknoop. De capsule werd intrapulaal geïnjecteerd met 1 tot 2 ml methyleenblauw en de kleuring van de lever werd waargenomen om de positie van de katheter te bepalen, en vervolgens werd 3 ml heparine-oplossing geïnjecteerd. (4) Injectie met chemotherapie en embolie: als alleen chemotherapie-medicijnen worden geïnjecteerd, is het alleen nodig om elk medicijn op zijn beurt door de medicijncapsule te duwen. Als de embolisatiedosis wordt geïnjecteerd, moeten de katheter en de medicijncapsule worden gedemonteerd en moeten het chemotherapeutische medicijn en de gejodeerde olie in een emulsie worden gemengd en vervolgens door de katheter worden geïnjecteerd. De gelatinespons wordt in stukjes gesneden en gemengd met fysiologische zoutoplossing en vervolgens door de katheter geïnjecteerd. Sluit de katheter aan op het sachet en injecteer heparine. (5) begrafenis van de medicijncapsule: als de incisie onder de juiste marge ligt, kan de medicinale zak worden begraven onder de incisie onder de incisie, en de zwaarlijvige patiënt kan ook worden begraven onder de incisie. De incisie van de rectus abdominis is begraven 3,0 cm boven de navel aan beide zijden van de incisie, en de verspillende patiënt kan ook worden begraven onder de voorste schede van de rectus abdominis. Een tunnel van 5 cm breed en 3 cm werd gescheiden tussen het onderhuidse vet en de fascia van de buikspieren en het bloeden werd volledig gestopt. Vervolgens werd het sachet in de tunnel geplaatst en gefixeerd, de tunnelopening werd gesloten en de buikholte laag voor laag gesloten. 2. Implantatie van de navelstrengader Na de buik wordt de lever rond het ligament gesneden, de lever wordt geligeerd, de navelstrengader wordt gevonden bij de proximale lever, de aderwand wordt geklemd met een mugklem en de ader wordt in de ader ingebracht voor expansie en de navelstrengader wordt met een beetje kracht geopend. Het diafragma tussen de poortaderen wordt uit de sonde getrokken en de katheter wordt in de navelstrengader ingebracht nadat het bloed is weggelopen. Toen de katheter 10 cm werd ingebracht, raakte de chirurg de portale ader aan om te voorkomen dat de katheter via de linker portale ader naar de romp werd overgebracht. Na het aanpassen van de katheterpositie werd de navelstrengfixatiekatheter geligeerd. De lever en de twaalfvingerige darm werden tijdelijk geblokkeerd en de leverkleuring werd waargenomen door intraductale injectie van methyleenblauw om de katheterplaats te bepalen. Geneesmiddelinjectie en zakje begraven dezelfde maag- en twaalfvingerige slagader DDS. Naast de navelstrengader kan de katheter door de middelste veneuze ader en de middelste veneuze ader worden geplaatst Dit pad is geschikter voor patiënten met navelstrengaderfalen. In de afgelopen jaren is de dijslagader of de supraclaviculaire slagader direct aan de leverslagader geïntubeerd en is het sachet bevestigd aan de binnenkant van de dij of de subthoracale wand. complicatie 1. katheter afstoten en bloeden De reden is dat de katheter niet stevig is bevestigd, vooral wanneer de arteriële druk hoog is, de katheter gemakkelijk kan worden losgemaakt, wat resulteert in massale bloedingen in de buikholte. Bovendien is de katheter niet stevig verbonden met het sachet en blijft de intra-abdominale katheter te kort om weg te worden getrokken. Daarom moet de ligatie sterk zijn wanneer de katheter is gefixeerd en moet deze dubbel zijn geligeerd. De arteriële katheterligatuur moet op de antislipknoop zijn bevestigd. De katheter moet stevig zijn verbonden met het sachet en indien nodig worden gebundeld met een zijden draad. De katheter mag niet te kort zijn en er mag geen spanning zijn. 2. Pouch en subcutane infectie Vooral vanwege de sanering van de huid is niet strikt, de operatie besteedt geen aandacht aan aseptische techniek of de naald wordt niet gedesinfecteerd, zodat bacteriën in het zakje of het onderhuidse weefsel worden gebracht. Als de infectie in de zak wordt gevonden, wordt het bloed in de zak verwijderd voor bacteriekweek en worden het antibioticum en het hele lichaam intraveneus antibioticum in de zak geïnjecteerd. Nadat de infectie is gecontroleerd, verdwijnen de symptomen en wordt het antibioticum 2 tot 3 dagen voortgezet, 2 weken later. Voer vervolgens antistolling in, als er geen koorts meer is, kan DDS nog steeds blijven gebruiken. Als de infectie na de behandeling niet kan worden bestreden, is de DDS niet langer bruikbaar en moet deze worden verwijderd. Subcutane infectie, naast systemische toediening van antibiotica, lokaal warm kompres, fysiotherapie, absorptie van ontsteking bevorderen; als de infectie is verdwenen, is de medicijncapsule glad, kunt u blijven gebruiken; als de medicijncapsule niet glad is, is infectie niet gemakkelijk te controleren, de capsule moet worden verwijderd. 3. Blokkering van zak en katheter De belangrijkste reden is dat de antistolling niet op tijd is. Als de knoop wordt aangetrokken en het lumen wordt versmald wanneer de katheter is bevestigd, is het gemakkelijker om de katheter te blokkeren. Over het algemeen moet een arteriële katheter eenmaal per 2 weken worden gecoaguleerd en wordt de intraveneuze katheter eenmaal per 3 weken toegediend. Als de weerstand wordt gevoeld wanneer het antistollingsmiddel binnen de bovengenoemde tijd wordt geïnjecteerd, kan de antistollingscyclus worden verkort. Het blijkt dat katheterobstructie eerst kan worden geprobeerd met een lege TB-naald om de heparine-oplossing te extraheren. Sommige patiënten kunnen de katheter verwijderen. Als deze nog steeds niet kan worden uitgebaggerd, kan urokinase of streptokinase-oplossing worden geïnjecteerd in de medicijncapsule om de trombus op te lossen en wordt antistolling op de tweede dag uitgevoerd. De meeste katheters kunnen worden gebaggerd. 4. De breuk van de zak en de extravasatie van de vloeistof Meestal veroorzaakt door breuk van de capsule. De oorzaak van de breuk van het diafragma hangt samen met de kwaliteit, maar ook met de slijtage van de priknaald en de onjuiste prikmethode. Daarom wordt geconstateerd dat de naald bot wordt en de naaldpunt niet kan worden gebruikt als deze wordt gerold. De extravasatie van de medicijnoplossing wordt gekenmerkt door zwelling van het onderhuidse weefsel rond de medicijncapsule en er is een fluctuerende infectie. Wanneer het medicijn irriteert, kan dit pijn of zelfs huidnecrose veroorzaken. De medicijncapsule moet worden verwijderd. 5. Bovenbuikpijn, misselijkheid en braken De meeste treden op na antistolling of chemotherapie. De incidentie van arteriële katheters is hoog, terwijl veneuze katheters zeldzaam zijn. De reden is de gastro-intestinale reactie veroorzaakt door chemotherapie medicijnen; de juiste maag slagader is niet geligeerd, zodat het chemotherapeutische geneesmiddel in de juiste maag slagader terugkeert en chemotherapie drug gastritis veroorzaakt; nadat de leverslagader herhaaldelijk wordt gestimuleerd door het geneesmiddel, vernauwt de intima hyperplasie, het lumen en neemt de weerstand toe. Anticoagulatie of chemotherapie veroorzaakt ernstige pijn in het levergebied, die meer dan een half jaar na DDS-implantatie optreedt. Maagslijmvliesgeneesmiddelen kunnen oraal worden toegediend tijdens chemotherapie en lidocaïne of procaïne kan worden geïnjecteerd vóór elke antistolling of chemotherapie om vasculaire irritatie te verminderen. Als de buikpijn ernstig en ondraaglijk is, moet de chemotherapie worden opgeschort of moet de micro-elektronenpomp worden gebruikt voor continue infusie en worden symptomen zoals buikpijn en braken aanzienlijk verlicht.