Laparoscopische totale hysterectomie

Het verwijst naar volledige hysterectomie onder laparoscopische chirurgie, de baarmoeder wordt al dan niet uit de vagina verwijderd en de vaginale stomp wordt gesloten door laparoscopie. Dat wil zeggen, het hele proces van hysterectomie wordt voltooid onder laparoscopie. Op dit moment kan laparoscopische hysterectomie de transabdominale hysterectomie en vaginale hysterectomie niet volledig vervangen, wat een minimaal invasieve operatie is waardoor de meeste patiënten met hysterectomie laparotomie kunnen vermijden. Behandeling van ziekten: baarmoederfibromen indicaties a. Patiënten met baarmoederfibromen vergroten de baarmoeder <10 ~ 12 weken zwangere baarmoeder. B. Abnormale baarmoederbloedingen bij patiënten met baarmoederfibromen. voordelen: a. De operatie heeft minder schade aan de patiënt, minder bloedingen tijdens de operatie, minder pijn na de operatie, snel herstel en kort verblijf in het ziekenhuis. B. Vernietigt de normale integriteit van de buikwand niet, heeft minimale interferentie met de bekkenomgeving en de gastro-intestinale functie herstelt snel. Contra a. Combineer andere orgaanziekten, zoals ernstige hart- en vaatziekten, luchtwegaandoeningen, hemorragische aandoeningen, enz., die anesthesie niet kunnen verdragen. B. De baarmoeder is te groot. Preoperatieve voorbereiding Cervicale uitstrijk en diagnostische curettage werden vóór de operatie uitgevoerd om baarmoederhals- en baarmoeder kwaadaardige tumoren uit te sluiten. Chirurgische ingreep a. De patiënt neemt de lithotomiepositie van de blaas in, geleidt de katheter en plaatst deze in de baarmoeder. B. 5 mm, 10 mm gaatjes aan beide zijden van de navel en buikwand. c) Behandeling van ronde baarmoederhalsband en eileider, intrinsiek ligament van de eierstokken (gesneden ligament van de bekkentrechter zonder eierstok vast te houden). D. Open de voorste en achterste lob van het brede ligament en de peritoneale reflex van de blaas en duw de blaas naar beneden. e. Behandeling van baarmoederbloedvaten: Methoden voor het afsnijden van baarmoederbloedvaten zijn: Methode van titaniumklem: de baarmoederader moet worden gescheiden voordat de titaniumklem wordt aangebracht De kant van de bekkenwand bevindt zich dicht bij de bovenste twee titanium nagels, een titanium nagel aan de baarmoederzijde en vervolgens wordt de baarmoederader gesneden. Snij nietmachine: de snij nietmachine wordt langs de baarmoeder uitgevoerd.Als het te snijden weefsel zich in de tang bevindt, wordt de nietmachine strak gesneden (ook gebruikt voor het verwijderen van accessoires). Naaimethode: gebruik 2/0 absorbeerbare lijn, gewone naald of speciale laparoscoopnaaldnaald om door de baarmoederbloedvaten in de baarmoedergroei, knoop in de holte of buiten de holte te naaien. Ultrasone scalpel-aanbrengmethode: de baarmoederbloedvaten worden geklemd met ultrasone scharen en de warmte die wordt gegenereerd door ultrasone trillingen wordt gebruikt om het weefseleiwit te coaguleren en vervolgens af te snijden. Het ultrasone scalpel kan bloedvaten van 5 mm condenseren. Ultrasone scalpels kunnen gedurende de procedure worden gebruikt. F. Snijd het hoofdligament en behandel het met elektrocoagulatie of ultrasone scalpel. g. Snijd de baarmoeder uit de voorste en achterste vaginale wand, verwijder de baarmoeder uit de vagina, plaats de baarmoeder in de vaginale koepel en bedek de bekkenholte De chirurg snijdt de vaginale wand langs de koepel door elektrocoagulatie. h. Na verstopping in de vagina, de buikholte opnieuw opblazen en de vaginale wand onder de microscoop hechten. I. Spoel de bekkenhemostase om het gaatje te sluiten. complicatie Complicaties en management: Complicaties die kunnen optreden bij algemene laparoscopische chirurgie kunnen optreden bij LH. De belangrijkste complicaties zijn vasculair letsel, blaas, eileiderletsel, darmletsel, incisie hernia, enz. Andere omvatten emfyseem, infectie, conversie naar open chirurgie, dunne darmobstructie, diepe veneuze tromboflebitis, longontsteking, minder vaak voorkomend. Gegevens tonen aan dat de totale incidentie van complicaties van LH 5,8% tot 16% is, wat aanzienlijk lager is dan TAH en TVH. Bloedvatletsel: kleine beschadiging van de bloedvaten veroorzaakt door een punctie van de buikwand komt vaker voor, soms druppelt bloed uit de canule, waardoor het operatieveld wordt vervuild, wat de werking van de operatie beïnvloedt, op dit moment kan de canule op de bloedingsplaats worden gedrukt en de adrenalinefysiologie kan worden gebruikt wanneer de compressie niet effectief is. De zoutoplossing wordt in de buikwand geïnjecteerd en als deze nog steeds niet effectief is, kan de buikwand worden gehecht om het bloeden te stoppen. Het is nog steeds moeilijk om het bloeden te stoppen, en het bloeden beïnvloedt de operator.Het moet worden omgezet in open chirurgie. Groot vaatletsel is een zeldzame en ernstige complicatie bij laparoscopische chirurgie.Als het niet tijdig wordt gedetecteerd en behandeld, kan dit het leven van de patiënt in gevaar brengen. De meeste schade treedt op in de abortinale aorta en zijn takken en inferieure vena cava en zijn takken. Zodra er grote schade aan de bloedvaten is gevonden, opent u de buik onmiddellijk. Gebruik eerst een hand of een gaasje om het bloeden te stoppen en zoek vervolgens naar de plaats van de verwonding, gewoon hechtdraad, voor een groot aantal vaatletsels, dat gerepareerd moet worden. Raadpleeg zo nodig de chirurg. Urineschade schade: inclusief blaasbeschadiging en ureterale schade. De incidentie is hoger dan transabdominale en transvaginale hysterectomie, in het algemeen 1,35% tot 2,8%. Blaasletsel is de meest voorkomende urinewegbeschadiging bij LH. Het komt meestal voor in de hechting van de blaas in de buurt van de scheiding van de blaas, scheiding van de ruimte van de cervicale blaas of elektrocoagulatie in de buurt van de blaas. Bij patiënten met bekkenchirurgie, bekkenontsteking, cervicale vleesbomen, is voorzichtigheid geboden. In geval van een blaasletsel moet dit onmiddellijk worden ontdekt en behandeld. Dit is een belangrijke garantie voor het voorkomen van secundaire laparoscopische chirurgie of secundaire laparotomie. Zodra blaasletsel is gevonden, moet dit op tijd worden gerepareerd onder laparoscopie en moet een open operatie worden uitgevoerd voor mensen die moeite hebben met repareren. Voor patiënten met milde laesies en een kleine mate kan conservatieve behandeling van Fo-1ey-katheters worden uitgevoerd na een operatie. De incidentie van ureteraal letsel is laag, maar het is niet gemakkelijk om op tijd te vinden. De oorzaken van letsel zijn onder meer: elektrocoagulatie letsel, dat optreedt bij patiënten met moeilijke hemostase aan de zijkant van de baarmoeder Ultraviolette coagulatie van de ureter wordt veroorzaakt door overmatige bloedstolling; baarmoederfibromen veroorzaken ureterale verplaatsing en accidenteel letsel; endometriose hechting of bekken ontstekingsfibrose veroorzaakt accidenteel ectopisch letsel Urineleider; het gebruik van titanium clips bij het hanteren van baarmoederslagaders, resulterend in ureteraal letsel. Zodra schade wordt ontdekt, moet deze tijdig worden verwijderd. Voor patiënten met milde kneuzing moet retrograde plaatsing van ureterstent; ernstige brandwond of afgesneden, end-to-end anastomose of anastomose van de urineblaas worden overwogen. Voor patiënten met late detectie en verlies van functie van de nier, moet de getroffen nier worden overwogen. Darmletsel: de incidentie is ongeveer 0,4%, wat vergelijkbaar is met de incidentie van darmletsel tijdens transabdominale (0,3%) en transvaginale (0,6%) hysterectomie. De belangrijkste oorzaak van kleine darmbeschadiging tijdens LH is elektrocoagulatieschade, inclusief gedeeltelijke of volledige dikte brandwonden in de dunne darmwand. Zodra het letsel is gevonden, moeten reparaties op tijd worden uitgevoerd en indien nodig worden omgezet in open chirurgie. Incisie-hernia: Kadan et al. Meldden in 1993 dat de incidentie van abdominale incisie-hernia 0,12% was. In de afgelopen jaren is de incidentie ervan toegenomen. Kan verband houden met de volgende factoren: er worden meerdere hulpincisies gebruikt; grote incisies zijn vereist voor operatief verwijderde specimens; nieuwe instrumenten vereisen incisies van 10 tot 12 mm of zelfs 14 mm; meerdere incisies en onvoldoende instrumentprestaties verhogen de chirurgie Tijd: de toepassing van het trocar-fixatieapparaat vergroot de lengte van de incisie.In het algemeen vindt de incisie plaats op de incisiesite van 10 mm buiten de umbilicus en de umbilicus. Bij enkele patiënten kunnen meerdere incisies tegelijkertijd optreden. De preventieve maatregelen zijn als volgt: de chirurg moet zoveel mogelijk een kleine trocar (5 mm) gebruiken; het trocar-fixatieapparaat zoals de fascia-plug kan de fasciale incisie met 1-2 mm verlengen; voor de incisie boven 10 mm moet de incisie worden gehecht; het specimen wordt gesneden. Neem vaak een grote incisie, neem een 12 mm trocar incisie in het bovenste deel van het schaambeen; ventileer de pneumoperitoneum moet langzaam zijn en verwijder vervolgens de trocar nadat de buikwand plat is; het is niet geschikt om de adem of het gewicht binnen 1 maand na de operatie vast te houden; Het is mogelijk dat algehele anesthesie niet nodig is, zodra de misselijkheid en braken actief naar de oorzaak moeten zoeken, moeten degenen met verdachte symptomen in rugligging worden genomen en staande röntgenfilm in de buik en CT- of B-echografie. Incisie reparatie of darmresectie moet worden uitgevoerd volgens de toestand van het binnendringen van de darm.