Para-oesofageale hernia-reparatie

Slokdarm hernia reparatie wordt gebruikt voor de chirurgische behandeling van aangeboren diafragmatische hernia. De basisfactor in de pathogenese van slokdarmhiatale hernia is het aangeboren defect dat in het embryonale stadium is achtergebleven tijdens het complexe proces van de vorming van het middenrif. Hiatale hernia, die optreedt in de slokdarmhiatus, is meestal onderverdeeld in: 1 slokdarmhiatus met een korte slokdarm, zoals een cardia in de borstholte; 2 para-oesofageale hernia, de slokdarmpositie is normaal en gedeeltelijk De maag komt vanuit de slokdarm de borstholte binnen en heeft vaak een draaiing; 3 glijdende hiatale hernia, het onderste uiteinde van de slokdarm is niet gefixeerd en de cardia en een deel van de maag steken uit in de borstholte. Naast het principe van hernia-reparatie, moet slokdarmhernia-reparatie ook aandacht besteden aan het herstellen van de functie van de cardia en de juiste maagreflux. Op basis van verschillende opvattingen over het mechanisme om de cardia te sluiten, variëren de chirurgische methoden en worden deze nog steeds verbeterd. Sommige mensen concentreerden zich op het plaatsen van de cardia in de buik en repareerden het; sommigen benadrukten de reconstructie van de slokdarm-maaghoek (zijn hoek); sommige mensen gebruikten de reparatie van het gat, reconstructie van de slokdarm-maaghoek, snijden van de nervus vagus en pylorische vorming; Bodemvouwen (Nissen-operatie). Behandeling van ziekten: hiatale hernia indicaties Kleine en geen duidelijke symptomen of zuigelingen jonger dan 1 jaar oud, de meeste kunnen worden genezen door niet-chirurgische behandeling, er is geen operatie vereist. Het gat is groter en 1/3 van de maag komt de borst binnen; naast de maag zijn er organen zoals de indringers van de dunne darm; er zijn duidelijke symptomen zoals braken, aspiratie, longontsteking, bloedarmoede, reflux-oesofagitis die stenose veroorzaakt, de groei beïnvloedt Ontwikkelingszieke kinderen moeten chirurgisch worden behandeld. Chirurgische ingreep 1, transthoracale chirurgie (1) Incisie: de rechter laterale positie, de linker 7e of 8e intercostale incisie in de borst. (2) onthul de herniazak; snijd het onderste longligament af, duw de long omhoog, u kunt de hiatus in het achterste mediastinum zien. Het mediastinale borstvlies wordt in de lengte gesneden in de driehoek gevormd door het hart, de thoracale aorta en de dwarse iliacale top. Indien nodig kan het onderste uiteinde van de incisie worden vergroot en lateraal naar voren en naar achteren worden gesneden om de diepe zak volledig te onthullen. Snijd de zak niet door. (3) Vrije slokdarm en intrathoracale maagblaasje: maak het normale deel van het onderste uiteinde van de slokdarm vrij, dat rond wordt getrokken met een rubberen vel of een gaasstrip, en het sputum wordt naar beneden gescheiden en de maagzak wordt in de borst ingebracht. Het bovenste uiteinde van de slokdarm hoeft in het algemeen alleen vrij te zijn onder de aortaboog, maar als de slokdarm te kort is, is het moeilijk om de cardia terug te trekken in de buik, dan moet de slokdarm boven de aortaboog stromen. Bij de voorgaande operaties moet ervoor worden gezorgd dat schade aan de contralaterale pleura, vaguszenuw, terugkerende larynxale zenuw en thoracaal kanaal wordt voorkomen. (4) ook voor de inhoud en behandeling van de zak: voor de milde korte slokdarm hoeft u alleen het middenrif van het gat naar het achterste aspect te snijden, vrij van het gat, de maag bevindt zich ook in de buik, het onderste uiteinde van de slokdarm en de rand van het gat zijn gehecht en gefixeerd. Wanneer de slokdarm kort is en de cardia niet gemakkelijk te resetten is, moet het gat worden verplaatst en opgetild.Het oorspronkelijke gat wordt gesneden tot het hoogste punt van het midden, zodat de cardia re-intestinaal kan worden en het diafragma achter de slokdarm kan worden gerepareerd. Het onderste uiteinde van de slokdarm is bevestigd met het nieuwe spleetgat. Als de slokdarm hiatus kleiner is, kan de zak niet worden gesneden en kan alleen de cirkelvormige hechting worden gevouwen.Zorg ervoor dat u de maagwand en de nervus vagus onder de zak niet beschadigt. Als de slokdarmhiatus hernia-zak groter is, moet de zak worden opengesneden en de maag worden ingetrokken.De overtollige zak wordt afgesneden en de rand van de zak wordt met tussenpozen gehecht. Wanneer de maag in de slokdarmhiatuszak nog steeds moeilijk is, kunt u een andere mond maken aan de posterolaterale zijde van het middenrif.De maag wordt voorzichtig teruggetrokken door de incisie, wat handig is voor het hechten van de zak. Het middenrif en het mediastinale borstvlies worden vervolgens gehecht. In de glijdende slokdarmhiatus hernia is het slokdarmligament langwerpig, wat moet worden ingekort en de slokdarmbevestigingsrand van het ligament wordt onder het middenrif gefixeerd. De specifieke methode is: een incisie wordt gemaakt op de kruising van de laterale spier van het middenrif en de centrale malleolus. De linkerduim en de middelvinger van de operator komen via de incisie in de buikholte en strekken zich uit langs de maagwand naar de bovenkant van de herniazak, dat wil zeggen het bevestigingspunt van de herniazak aan de onderkant van de slokdarm. De zak werd opengesneden op een niveau van 2 cm vanaf dit punt, en een 2 cm brede zakrand werd bevestigd rond het onderste uiteinde van de slokdarm. Het hefgaas aan het onderste uiteinde van de slokdarm wordt uit de dwarse incisie getrokken, zodat de cardia door de spleet in de buik wordt ingebracht. De zak van de slokdarm wordt onderbroken en gehecht onder het middenrif, waardoor de normale positie van de zakband is geëlimineerd. (5) hechtdraad sputum: kortdurende slokdarm moet worden gehecht aan de periferie van de hiatus en de onderkant van de slokdarm. Voor de slokdarmverlamming en glijdende iliacale top, moet de losse middenrifvoet worden gehecht achter de slokdarm om deze elastisch en geschikt te maken.In het algemeen is het beter om de maagsonde in de slokdarm te laten na het hechten. (6) De dwarse incisie wordt gehecht met zijden hechtdraad. Als de spanning te groot is, kan de nervus phrenic worden gesloten en kan de thoracale gesloten drainage worden uitgevoerd. De lagen van de borstwand worden laag voor laag gehecht. 2, buikoperatie Nissen-operatie (buikplooi). (1) Incisie: mediane incisie in de bovenbuik of mediane incisie aan de linkerkant. (2) Na de laparotomie wordt de maag naar beneden getrokken. Om het operatieveld volledig te onthullen, kan het linker driehoekige ligament van de lever worden opengesneden en de linker lob van de lever naar rechts worden getrokken om de cardia te onthullen. De gaten worden gescheiden en de fundus die in de borstholte is ingebracht, wordt ook in de buikholte geplaatst. Lus het onderste uiteinde van de slokdarm en trek deze naar beneden. De pees van het middenrif wordt achter de slokdarm gehecht om de fistel te repareren. (3) De fundus wordt omgedraaid, om de onderkant van de slokdarm 3 tot 4 cm lang gewikkeld, en de maagbodem en de voorste wand van de maag worden 3 tot 4 naalden gehecht voor de slokdarm. Bij het hechten moet aandacht worden besteed aan de juiste dichtheid om te smal te voorkomen, dat wil zeggen om de fundusplooi te voltooien. Om de maag effectief te fixeren en niet naar de borstholte te verplaatsen, wordt aanbevolen om het peritoneum en rectus abdominis posterior omhulsel van de kleine voorste wand van de maag en het overeenkomstige deel van de voorste buikwand te hechten en het onderste deel van de fundus en het middenrif te hechten. . complicatie 1. Het vouwen en hechten is strak en de doorgang is geblokkeerd. 2. De slokdarm glijdt uit de verpakking. 3. De vouw is gebroken in het achterste mediastinum.