Parasagittaal meningeoom resectie

Parasagittale meningioom verwijst naar de bevestiging van de tumorbasis aan de superieure sagittale sinuswand en het gebrek aan hersenweefsel tussen de tumor en de superieure sagittale sinus. De incidentie is de tweede alleen voor het convexe meningioom van de hersenen, goed voor 18% tot 24,5% van het totale aantal intracraniële meningioom, vaker voor bij ouderen. Het parasagittale meningioom bevindt zich meestal aan de zijkant van de sagittale sinus en een paar groeien naar de zijkanten. De dura mater en schedel van het overeenkomstige gebied worden vaak binnengevallen door de tumor, waardoor hyperplasie van de schedel wordt veroorzaakt, soms is de schedelhyperplasie bijzonder prominent en wordt een grote botmassa gevormd aan de bovenkant van de schedel, die wordt aangezien voor osteoom. Sommigen veroorzaken ook schedelvernietiging, en veroorzaken zelfs schedeldefecten, tumoruitsteeksel, wordt beschouwd als extracraniële tumor. Sommige tumoren dringen de schedel niet binnen en hebben geen botveranderingen. De bloedtoevoer van dit type meningioom is meestal afkomstig van de interne halsslagader en de externe halsslagader, voornamelijk de middelste meningeale slagader, en de voorste hersenslagader en de middelste hersenslagader hebben ook takken om deel te nemen aan de bloedtoevoer. Soms is er een verdikking van de hoofdhuid, oppervlakkige of occipitale bloedtoevoer, resulterend in een extreem rijke bloedtoevoer naar de tumor, waardoor de operatie moeilijker wordt. Behandeling van ziekten: intraventriculair meningioom indicaties Resectie van het parasagittale meningioom is van toepassing op: Na de diagnose van parasagittale meningioom moet in principe een operatie worden uitgevoerd. Contra Er is geen absolute contra-indicatie, zoals hechting aan belangrijke structuren zoals de laterale spleetvaten, het is niet geschikt om de hele snede te forceren. Als de algemene toestand slecht is of de vitale organen ernstige organische ziekten hebben, is het noodzakelijk om vóór de operatie een passende behandeling te ondergaan. Tumoren komen terug na meerdere operaties, ledemaatverlamming, bewusteloosheid is niet geschikt voor chirurgie. Preoperatieve voorbereiding 1. Neem een schedelplak om te begrijpen of er lokale hyperplasie of vernietiging van de schedel is, of er verdikking of vervorming is van het vaatdrukspoor dat leidt tot de bothyperplasie of de vernietigingszone, en of er een schedelverandering is met verhoogde intracraniale druk. 2, angiografie, superieure sagittale sinus angiografie of DSA-onderzoek om te bepalen of de tumor zich aan een of beide zijden van de superieure sagittale sinus bevindt, de bron van bloedtoevoer naar de tumor en de collaterale circulatie, of de superieure sagittale sinus is geschonden of volledig is afgesloten. 3, om intraoperatieve bloeding te verminderen, meer dan 3 tot 5 dagen vóór de operatie, embolisatie vóór de operatie. 4, voldoende bloedvoorbereiding, hebben vaak meer dan 2000 ml nodig. Chirurgische ingreep 1, incisie van de hoofdhuid Een hoefijzervormige flap van het frontale, frontale of occipitale gedeelte wordt op de vooraf bepaalde chirurgische plaats geplaatst en de punt van de flap bereikt de middellijn of kruist de middellijn. 2, schedelbehandeling Afhankelijk van de vorm van de ontworpen botflap, wordt het periosteum in een gebogen vorm gesneden en het periosteum is enigszins gescheiden van de basiszijde naar de tijdelijke kant, en kunnen 4 tot 6 boorgaten worden gemaakt. De middelste rand van de botflap bevindt zich 0,5 tot 1 cm van de middellijn.Het bot tussen de botgaten van de middellijn kan het beste worden gebeten met een rongeur om schade aan de sagittale sinus of de superieure cerebrale ader te voorkomen bij gebruik van de geleider en de draadzaag, wat massale bloedingen veroorzaakt. Als de mediale zijde niet genoeg is, moet het bot worden gebeten tot de middellijn tot de rand van de sagittale sinus. De afschilfering wordt eerst uitgebreid naar de subcraniale epidurale ruimte om de hechting te scheiden, en vervolgens wordt de botflap omgekeerd. Bij het verwerken van de schedel moet speciale aandacht worden besteed aan hemostase, van het boren tot het zagen (snijden) van de schedel en het bijten van het bot, en het verminderen van de hoeveelheid bloeden zoveel mogelijk. Als vrije botflappen worden gebruikt, kan het bloeden aanzienlijk worden verminderd. 3, behandeling van de dura mater Na het openen van de botklep, als er een kleine bloeding in de sagittale sinus is, kunnen aambeien worden bedekt met een katoenen spons om het bloeden te stoppen. Overbelast de sagittale sinuswand niet tijdens de hemostase, om te voorkomen dat de sagittale sinusreflex de bloeddruk laat dalen. Als er een sinuswand is, wordt deze gehecht of gerepareerd.Nadat de dura mater is blootgesteld, worden de slagaders op de dura mater die de tumor leveren, een voor een of langs het bloedvat genaaid om te worden geëlektrocoaguleerd. De dura mater wordt gesneden langs de rand van de tumor.Als de dura mater losjes is bevestigd aan het oppervlak van de tumor, kan deze worden gescheiden door elektrocoagulatie en de dura mater wordt naar de sagittale sinuszijde gekeerd. Als de dura mater uitgebreid door de tumor wordt geïnfiltreerd, wordt deze niet gescheiden, maar wordt de geïnfiltreerde dura mater samen verwijderd wanneer de tumor wordt verwijderd. 4, verwijder de tumor Er zijn twee manieren om de tumor te verwijderen: een methode is om de tumor van de valgus naar de sagittale sinuszijde te draaien.De operatie is als volgt: zoek de kruising van de tumor en het hersenweefsel, snijd de arachnoïde en zoek de voorste en achterste en laterale marges van de tumor en het hersenweefsel. De grensspleet wordt zorgvuldig gescheiden door een stuk katoen of een micro-sucker en de tumor wordt geleidelijk vrijgegeven van ondiep naar diep en de bloedtoevoerslagader wordt één voor één afgesneden. Als preoperatieve cerebrale angiografie de belangrijkste bloedvatader heeft geïdentificeerd, moet deze eerst worden behandeld. Nadat het grootste deel van de tumor vrij is, draait u deze naar binnen, zoekt u de tumor op aan de basis van de sagittale sinuswand, scheidt u deze voorzichtig totdat de normale sinuswand wordt weergegeven om herhaling van de tumor te voorkomen. Een andere methode is om de dura mater om te draaien en eerst de tumor bij de bevestiging van de sagittale sinus te elektrocoaguleren en de binnenkant vrij te maken. Let op de tak van de voorste hersenslagader die de tumor voedt, geef de clip, elektrocoaguleer en snijd af, en de scheiding van de voorste en achterste zijkanten van de tumor blijft zoals hierboven beschreven. Nadat de tumor volledig is gescheiden van het hersenweefsel, wordt de tumor volledig verwijderd. Als een zijwand of zijwand plus de bovenwand wordt binnengevallen door de tumor, kan de dura mater worden gerepareerd nadat de sinuswand is verwijderd.Als de drie sinuswanden worden geërodeerd, wordt de sinusholte gesloten en kan de autologe saphena-ent worden genomen. Wanneer de centrale ader net overgaat of is ingebed in het tumoroppervlak, moet speciale aandacht worden besteed aan de bescherming van de ader om ernstige disfunctie te voorkomen, zoals hemiplegie van het contralaterale ledemaat als gevolg van de veneuze terugkeerstoornis. Om de centrale ader te beschermen, kan het arachnoïde membraan langs de aderen worden gesneden door microchirurgische techniek, de ader wordt voorzichtig uit de tumor verwijderd en vervolgens wordt de tumor in twee helften verdeeld, of wordt de tumor in secties verwijderd. Wanneer er geen risico is op schade aan de centrale ader, wordt de tumor geïsoleerd zoals hierboven beschreven en wordt de tumor volledig verwijderd. Er zijn ook meldingen geweest van het doorsnijden van de centrale ader en wachten tot de tumor is verwijderd. 5, sluit de schedelholte Als er geen tumorinfiltratie wordt waargenomen, kan de dura mater worden bedekt en gehecht; als een klein bereik van dura mater wordt geïnfiltreerd door de tumor, moet deze worden gecoaguleerd of onscherp worden laser om het resterende tumorweefsel te carboniseren en vervolgens te hechten; als de dura mater breed wordt geërodeerd, De dura mater wordt samen met de tumor verwijderd en het defect wordt hersteld met de temporalis fascia of de aponeurotische aponeurose. Als de schedel intact is in de botflap, wordt deze ter plaatse bedekt. Gedeeltelijk beschadigd is het noodzakelijk om de zieke schedel te verwijderen of een krachtige laser te gebruiken om de intratumorale tumorcellen te doden en vervolgens de botflap te bedekken. Wanneer de vrije botflap bedekt is, kan deze worden gefixeerd door bioadhesieve binding. De botflap wordt verwijderd als de schedel uitgebreid wordt geërodeerd door de tumor. Of het schedeldefect onmiddellijk wordt hersteld, hangt af van factoren zoals de mate van hersenschade en de mogelijkheid van ernstige hersenzwelling na een operatie. De flappen werden zoals gewoonlijk gehecht. De chirurgische restholte werd in een siliconenbuis geplaatst voor drainage. complicatie 1, ernstige hersenzwelling Meestal als gevolg van letsel of knippen van grote refluxaders. Daarom moet aandacht worden besteed aan de bescherming van belangrijke refluxaders tijdens een operatie. Zwelling van de hersenen komt vaak voor tijdens de operatie of binnen 1 week na de operatie.Als uitdroging en symptomatische behandeling niet onder controle zijn, moet decompressieve decompressie worden overwogen om het leven van de patiënt te behouden. 2, gebrek aan zenuwfunctie De oorzaak kan de schade aan normaal hersenweefsel of het knippen van de donorslagader of de hoofdrefluxader zijn wanneer de tumor wordt verwijderd. Voorzichtigheid is geboden tijdens de operatie om bovengenoemde factoren te voorkomen. Cerebraal oedeem kan ook functieverlies veroorzaken, maar het kan in een korte tijd worden hersteld. 3, secundaire bloeding in het operatiegebied De reden hiervoor is meestal te wijten aan onvolledige hemostase of gecontroleerde hypotensie in de operatie, of overmatig bloedverlies.De bloeddruk steeg niet naar het normale niveau voordat de schedelholte werd gesloten, zodat de postoperatieve bloeddruk steeg, waardoor de patiënt in beweging kwam, en het bloed werd gegenereerd in het operatiegebied. Daarom wordt, nadat de tumor is verwijderd, de bloeddruk van de patiënt naar een normaal niveau verhoogd en wordt het bloed volledig gestopt. Vermijd onrust bij de patiënt na de operatie. 4, epileptische aanvallen Kan te wijten zijn aan de oorspronkelijke aanvallen. Op het moment van de operatie werd alleen de tumor verwijderd zonder de "epileptische foci" te verwijderen, of er was geen aanval vóór de operatie en epilepsie was ingewikkeld na de operatie. Anti-epileptica kunnen routinematig worden gebruikt.