Winter anterior en posterior convex hemi-epiphysair blok en fusie

Winter voorste en achterste convexe half-botblokfusie voor de behandeling van congenitale scoliose. Congenitale scoliose is een laterale kromming van de wervelkolom veroorzaakt door vertebrale misvorming veroorzaakt door longitudinale onbalans van de wervelkolom.De pathogenese is meestal verdeeld in cervicale en thoracale segmenten, thoracale segmenten, thoracolumbale segmenten en lumbosacrale segmenten. Algemeen wordt aangenomen dat de meeste aangeboren scoliose wordt veroorzaakt door niet-erfelijke, embryonale omgevingsfactoren, maar deze factoren zijn vaak moeilijk te bepalen in de medische geschiedenis. Pathologische veranderingen in de vorming van laterale kromming kunnen het gevolg zijn van: 1 segmentaal defect, unilaterale segmentatie of unilaterale niet-verdeelde botbrug komt vaker voor, de resulterende laterale kromming is gemakkelijk te verergeren; 2 slechte formatie, wervellichaamvorming is armer dan de voorkant En de vorming van de armen is gebruikelijk, kan wigvormig wervellichaam of hemivertebra-vervorming zijn; 3 aangeboren scoliose veroorzaakt door gemengde vervorming, vanwege slechte segmentatie en slechte vorming op het frontale vlak, de vervorming kan eenzijdig onverdeeld zijn De botbrug wordt gecombineerd met een semi-wervellichaam, of het kan een semi-wervellichaam zijn met een segmentaal defect. Omdat aangeboren scoliose vaak stijf is, kan het moeilijk zijn om te corrigeren, en vroege detectie en juiste behandeling zijn essentieel wanneer de laterale kromming klein is, in plaats van corrigerende chirurgie wanneer de scoliose ernstig is. Van alle misvormingen is de meest voor de hand liggende de hemivertebra aan de zijkant en de concave zijde van de onvertakte botbrug.De thoracale en lumbale misvorming vordert het meest ernstig. Een klein aantal aangeboren scoliose kan worden behandeld met orthopedische beugels, zoals lange en flexibele scoliose, laterale kromming die kan worden gecorrigeerd na tractie of laterale flexie, en laterale kromming die abnormaal wordt gemengd met normale wervellichamen. Beugelbehandeling is niet effectief voor scherpe en stijve korte segmenten opzij. 75% van aangeboren scoliose is progressief en chirurgie is de meest fundamentele behandeling. Chirurgische methoden omvatten voornamelijk: posterieure fusie met of zonder orthopedische fixatie, voorste en achterste fusie, voorste en achterste benadering met convex semi-bot sacraal blok en semi-wervelresectie. Ziekten behandelen: scoliose indicaties Voorste en achterste convexe half-botblokfusie in de winter is van toepassing op: 1. De patiënt is <5 jaar oud. 2. Scoliose is progressief. 3. Zijbocht <60 °. 4. Zijbocht <6 segmenten. 5. De concave kant heeft groeipotentieel. Zelfs als de concave zijde stopt met groeien, bereiken de voorste en achterste fusies goede resultaten. 6. Geen pathologische kyfose of lordosis. Contra 1. Voor degenen met scoliose waarbij T8 of hoger betrokken is, omdat het thoracale wervellichaam boven T8 klein is, kan het schroeven in de wervellichaamschroef het wervellichaam gemakkelijk in het wervelkanaal doordringen en ruggenmergletsel veroorzaken. 2. Scoliose met duidelijke bekkenkanteling. 3. Scoliose met duidelijke kyfose. Deze procedure kan de kyfose erger maken. 4. De longcapaciteit en maximale ademhaling van de patiënt zijn met 40% verminderd. Door het gebruik van pijnstillers en post-thoracale en spinale orthopedie zullen het longvolume en de vitale capaciteit met 10% tot 30% worden verminderd, wat acuut longfalen kan veroorzaken. 5. Personen jonger dan 10 jaar oud. Omdat het wervellichaam te klein is, is het niet gepast om nagels op het wervellichaam te dragen. Deze methode mag niet worden gebruikt door patiënten met osteoporose. 6. Er zijn misvormingen van het wervelkanaal en het ruggenmerg, het is niet gepast om eenvoudig posterior fusie, maar moet het behandelplan bespreken met neurochirurg. 7. Slechte systemische omstandigheden en belangrijke orgaanziekten. 8. Er zijn geïnfecteerde laesies in de huid nabij het operatiegebied. Preoperatieve voorbereiding 1. Neem de positieve röntgenfoto van de wervelkolom over de volledige lengte en de volledige schouderrug om de mate van laterale kromming en wervelrotatie te meten volgens de röntgenfilm, en vergelijk de hechtingspositie om de natuurlijke correctiesnelheid te meten om de operatie te begrijpen. Corrigeer de maximale limiet. Voor aangeboren afwijkingen moeten met name die met een vermoedelijke longitudinale fissuur van het ruggenmerg worden uitgevoerd, en die met aandoeningen kunnen CT-scan of MRI uitvoeren. Als wordt bevestigd dat deze ziekte de eerste intraspinale botseptale resectie is. 2. Elektrofysiologisch onderzoek kan worden uitgevoerd op de paraspinale spier en elektromyografie van het onderste ledemaat of ruggenmerg kan mogelijk onderzoek oproepen. Om te begrijpen of er sprake is van schade aan de wervelkolom en als controle voor intraoperatieve monitoring van het ruggenmerg. 3. Longfunctietest om de omvang van de longfunctie te begrijpen, zoals longcapaciteit onder 60%, als gevolg van een operatie aan de wervelkolom, vermindert vaak de oorspronkelijke longfunctie met 15% tot 20% en leidt tot significante hypoxie. Daarom moet longfunctietraining vóór de operatie worden uitgevoerd en de patiënt moet een diepe uitademingstraining in de ballon uitvoeren. 4 tot 5 keer per dag gedurende 10 minuten, continue 2 weken zullen de longcapaciteit aanzienlijk verbeteren. 4. Bloed biochemisch onderzoek bloed CPK normale waarde is 2 ~ 130U / L, zoals aanzienlijk toegenomen, vooral in de anesthesie boven 1000U / L is gevoelig voor kwaadaardige hyperthermie, controleer bloedkalium, natrium, chloor en lever- en nierfunctie, bloedgasanalyse, enz. Kan de basissituatie van het hele lichaam volledig begrijpen. 5. Tractie gedurende 2 weken vóór spinale tractiechirurgie, de paravertebrale spieren, ligamenten en kleine gewrichtscapsules zijn ontspannen, zodat de intraoperatieve misvorming kan worden gecorrigeerd tot de maximaal toegestane hoeveelheid. Bovendien kan voor patiënten met congenitale scoliose of vermoedelijke intraspinale laesies worden begrepen of er neurologische symptomen optreden of verergeren, en het correctietempo in de operatie is goed bekend. 6. Bed- en toilettraining Na opname wordt de patiënt getraind om in bed te plassen en in bed te urineren, wat urineretentie en constipatie als gevolg van een ongewone postoperatieve operatie kan voorkomen en tegelijkertijd de patiënt in staat stelt de juiste axiale draaimethode na de operatie te leren. 7. Toepassing van antibiotica 24 uur voor de operatie, intramusculaire injectie of intraveneuze toediening van een voldoende hoeveelheid breedspectrumantibiotica kan de effectieve antibioticaconcentratie in het bloed tijdens de operatie handhaven en een positieve rol spelen bij het voorkomen van postoperatieve infectie. 8. Huidvoorbereiding Omdat de rug van de patiënt ongelijk is, is het noodzakelijk om de huidvoorbereidingsmethode onder de knie te krijgen. Scheer de huid niet. Voor mensen met folliculitis wordt 2,5% jodium lokaal aangebracht. In ernstige gevallen kan het met een redelijke behandeling worden behandeld. Alle folliculitis kan worden behandeld voordat het kan worden behandeld. 9. Na preoperatieve lokalisatie van de gedesinfecteerde huid, werd de injectienaald ingebracht in de zijkant van het spinale proces in het midden van de vooraf bepaalde incisie, en werd het wervellichaam bevestigd met röntgenfilm en vervolgens werd 0,5 ml 1% methyleenblauwoplossing geïnjecteerd. Wanneer de operatie de volgende dag moet worden uitgevoerd, kan de omvang van de dunne laag nauwkeurig worden onthuld. Als de methyleenblauwoplossing tijdens de operatie is geabsorbeerd (geen injectie van methyleenblauwoplossing in het periosteale weefsel), is het het beste om de intraoperatieve film verder te lokaliseren. 10. Bereid bloed voor op 800 tot 1000 ml. 11. Voor jongere kinderen is de bottoevoer van het autogene scheenbeen beperkt en moeten bottransplantatiematerialen worden voorbereid. Chirurgische ingreep 1. De weg vooruit Kan worden bepaald volgens het fusiesegment. Nadat de zijbochten zijn onthuld, worden stalen naalden of andere markeringen respectievelijk in de voorste en achterste paden ingebracht en waargenomen op het scherm van de televisie-röntgenmachine. Zodra de juiste plaats is geïdentificeerd, wordt het voorste periosteum van het wervellichaam ontleed en naar voren gescheiden naar de voorste longitudinale ligamentrand, posterieur aan de pedikelbasis. De vezelige ring wordt gesneden aan de boven- en onderrand van de schijf om het oppervlakkige deel van de kern te verwijderen. Verwijder voorzichtig de dikke kraakbeenplaat bij kinderen, verwijder minstens 1/3 van de eelt, maar nooit meer dan de helft. Nadat de kraakbeenplaat is verwijderd, wordt de corticale botplaat verwijderd met een curette. Steek de zijkant van het wervellichaam in en implanteer het autogene ribblok in de groef. Gebruik poreus bot om het volume van de autogene ribben te vergroten. Als er geen autologe rib is, kan het stambeen van het scheenbeen of de botbank worden gebruikt. 2. De weg van de weg Omvat standaard unilaterale subperiostale blootstelling fusiezones. De tussenwervelgewrichten werden gesneden, al het kleine gewrichtskraakbeen werd verwijderd en alle corticale botten werden verwijderd en met botten geënt. 3. Vast Onmiddellijk na de operatie werd het gerepareerd met Risser-gips. complicatie 1. Postoperatieve spinale misvorming kan worden verergerd. 2. Oorzaken van letsel veroorzaakt door ruggenmergletsel: 1 ruggenmergischemie veroorzaakt door onjuiste ligatie van de lumbale dwarsvaten; 2 accidentele verwonding van het ruggenmerg wanneer de tussenwervelschijf is verwijderd; 3 misplaatsing van het wervelkanaal wanneer de wervellichaamschroeven worden geplaatst. 3. Wanneer de incisie is gesloten, staat het vrije gedeelte van de dwarshoek niet vast. 4. Vertebrale fragmentatie wordt veroorzaakt door onjuiste positie van de schroef. 5. De staaldraad aan beide uiteinden van de metalen kabel wordt geopend en het scherpe draaduiteinde kan de belangrijke weefsels en organen in de buurt steken. 6. Pseudo-articulaire vorming treedt meestal op bij stijve verlammende laterale misvormingen Dwyer meldt dat de incidentie van deze complicatie zo hoog is als 50%, dus wordt benadrukt dat stijve verlamde laterale kromming moet worden toegevoegd met posterieure spinale fusie. 7. Acuut longfalen Chirurgische incisie en correctie van laterale kromming kan het borstvolume en vitale capaciteit beïnvloeden, gevoelig voor acuut longfalen. De meeste wetenschappers zijn van mening dat de pre-operatieve longvitaliteit en maximale ademhaling met 40% zijn verminderd, het risico op postoperatief acuut longfalen is aanzienlijk verhoogd, dus preoperatieve longfunctie training wordt benadrukt. 8. Anderen kunnen ook pneumothorax, hemothorax, aspiratiepneumonie en complicaties van darmverlamming hebben. 9. Het bottransplantaat is niet gefuseerd en het pseudogewricht is gevormd. 10. De fusieplaats is gebogen en een "krukas" -fenomeen kan optreden. 11. Het effect is goed in de eerste paar jaar na de operatie, maar er kan een zijwaartse buiging zijn in de snelle groeiperiode.