Zielke Anterior Derotatie Spinopexy

Zielke's voorste derotatie spinale fixatie voor de behandeling van idiopathische scoliose. Scoliose is een van de meest voorkomende wervelkolomvervormingen, dit betekent dat een of meerdere segmenten van de wervelkolom zijdelings van de middellijn in het coronale vlak worden gebogen, waardoor een kromming van de wervelkolom wordt gevormd met een kromming van 10 °. Diagnostische criteria, meestal vergezeld van een toename of afname van de rotatie van de wervelkolom en fysiologische lordose en kyfose in het sagittale vlak. Scoliose is een klinische diagnose in plaats van een etiologische diagnose die door veel ziekten kan worden veroorzaakt en kan worden onderverdeeld in twee brede categorieën, afhankelijk van de oorzaak. De eerste categorie is scoliose, ook bekend als idiopathische scoliose.De initiële aanvangsleeftijd is meestal 10 tot 13 jaar oud.De diagnose hangt af van de medische geschiedenis, symptomen, tekenen en noodzakelijke beeldvormende onderzoeken. Huidige studies suggereren dat idiopathische scoliose gerelateerd kan zijn aan de volgende factoren: 1 genetische factoren; 2 hormooneffecten; 3 groei- en ontwikkelingsasymmetrie; 4 bindweefseldysplasie; 5 neuro-evenwichtssysteem dysfunctie; 6 neuro-endocriene systeemafwijkingen; Anderen, zoals oudere moeders en abnormaal kopermetabolisme. De tweede categorie is scoliose met bekende oorzaken, waaronder congenitale scoliose en neuromusculaire scoliose. Congenitale scoliose is een laterale kromming van de wervelkolom als gevolg van een onbalans in de longitudinale groei van de wervelkolom veroorzaakt door vertebrale misvormingen. De kritieke periode van de ontwikkeling van de embryonale wervelkolom is de vijfde tot zesde week van de zwangerschap, het tijdstip van de segmentatie van de wervelkolom: spinale misvorming treedt op in de eerste 6 weken van de zwangerschap. De diagnose congenitale scoliose kan alleen worden gesteld als een afwijking wordt waargenomen op de röntgenfoto van de wervelkolom. Neuromusculaire scoliose is een groep aandoeningen gekenmerkt door verlies van normale functie in de hersenen, het ruggenmerg, perifere zenuwen, neuromusculaire knooppunten of spieren. Algemeen wordt aangenomen dat het verlies van spierkracht of controle van vrijwillige spieren, of verlies van sensorische functie zoals proprioceptie bij jonge kinderen met zachte wervelkolom en snelle ontwikkeling een factor is in een dergelijke laterale kromming. De meeste neuromusculaire scoliose heeft een langere "C" -vorm, waarbij de humerus betrokken is, en gemeenschappelijke bekkenkanteling, zelfs kleine neuromusculaire scoliose blijft zich ontwikkelen na skeletrijping, veel neuromusculaire scoliose Buigafwijkingen vereisen een operatie. Voor idiopathische scoliose kan de mate van rotatie van het wervellichaam worden bepaald en gemeten door laterale verplaatsing van de positie van het spinale proces of door verplaatsing van de steel. Volgens het ruggenmergbereik van de thoracale scoliose en de functionele structurele toestand van de distale compenserende curve, verdeelde King de thoracale scoliose met structurele scoliose in de volgende typen: 1King type I, de borstbocht en de taillebocht overschreden beide de middellijn. "S" -vorm, de flexibiliteit van de borstbocht is groter dan de taillebocht; type 2King II, de borstbocht en de taillebocht zijn voorbij de middellijn, met een "S" -vorm, de Cobb-hoek en rotatie van de borstbocht zijn groter dan de taillebocht en de taillebocht is zacht. Meer dan de borstbocht, is de stabiele wervel vaak T12 of T11 of L1; type 3King III, de taillebocht vergezeld door de borstbocht overschrijdt de middellijn niet, en de taillebocht is niet-structureel, in het algemeen geen rotatie in de staande positie; 4King IV type, is een Lange bocht in de borst met meer wervelkolom, de wervelkolom komt meestal in de lange thoracale curve op T10, L4, het uiterlijk is abnormaal, maar L5 bevindt zich nog steeds in het midden van de humerus; type 5King V, de bovenste en onderste bochten van de borst zijn structureel, T1 opwaartse borst De concave zijde van de bocht staat schuin en T6 is vaak de grenswervel van de twee bochten. Dit classificatiesysteem wordt hoofdzakelijk gebruikt om de selectie van het fusieniveau tijdens orthopedische chirurgie te begeleiden. De pathologische veranderingen van scoliose tonen voornamelijk de laterale kromming van de wervelkolom.Het eerste deel van de kromming wordt de primaire zijbocht genoemd en de tegenovergestelde richting van de bovenste en onderste bochten is de compenserende zijbocht. In de tussenwervelruimte binnen elke bocht is de concave zijde aanzienlijk versmald, en de convexe zijde verbreed, waarbij het meest convexe deel, dat wil zeggen het breedste punt van de tussenwervelruimte aan de convexe zijde de top van de kromming is. Naarmate de laesie vordert, worden wervelafwijkingen meestal gecombineerd en wordt de ontwikkeling van het wervellichaam, de lamina en de pedikel beïnvloed aan de concave zijde. Het zachte weefsel aan beide zijden van de wervelkolom zal ook veranderen, waaruit blijkt dat het zachte weefsel aan de concave zijde samengetrokken en verdikt is, terwijl de convexe zijde langwerpig is, waardoor de vertebrale vervorming wordt verergerd. Omdat de thoracale wervel een deel is van de thoracale wervelkolom, worden de thoracale en thoracolumbale scoliose, de thoracale en ribben ook dienovereenkomstig vervormd en wordt de convexe ribhoek vergroot om de achterste borstwand een "scheermesrug" -vervorming te maken, en de concave zijrib is horizontaal. De zijborstwand steekt naar voren uit. Als gevolg van de bovenstaande veranderingen wordt het borstvolume kleiner en worden de interne organen onderdrukt of verplaatst, waardoor de cardiopulmonale functie enigszins wordt beïnvloed en de ernstige aandoening zorgt er zelfs voor dat het ruggenmerg wordt samengedrukt, waardoor ruggenmergletsel wordt veroorzaakt. Een afwijking van de thoracale kyfose van de wervelkolom boven 50 ° is abnormaal. Als de voorste kolom van de wervelkolom de druk niet kan weerstaan, waardoor de voorste kolom samentrekt, zal een kyfose optreden. De achterste kolom van de wervelkolom is gebroken en het onvermogen om weerstand te bieden aan spanning kan ook veroorzaken dat de achterste kolom relatief langwerpig is. Abnormale kyfose kan worden gecorrigeerd door de achterste kolom in te korten of de voorste kolom uit te breiden, of de achterste kolom in te korten en de voorste kolom uit te breiden. Congenitale kyfose kan worden onderverdeeld in drie typen, aangeboren aandoening van het wervellichaam (type I), aangeboren segmentatie van het wervellichaam (type II) en gemengd (type III). Ziekten behandelen: scoliose indicaties Zielke's voorste derotatie ruggengraatfixatie is geschikt voor: 1. Idiopathische thoracolumbale scoliose met posterieure tibiale misvorming is de beste indicatie. Deze methode is beter dan de Dwyer-methode bij het repareren, en het kan ook rotatie van het wervellichaam en kyfose corrigeren. 2. De bevestiging van het wervellichaam van thoracale scoliose is slecht ontwikkeld, de dunne laag is te dun, het gewrichtsproces is te klein en het is niet geschikt voor Harrington's staafcorrectie of lumbale scoliose met uitpuilende dural. 3. Stijve thoracolumbale verlamming, waarbij tweefasige voorste en achterste fusie vereist zijn. 4. Personen van 12 tot 18 jaar oud. Contra 1. Betrek scoliose boven T8. 2. Scoliose met duidelijke bekkenkanteling. 3. De longcapaciteit en maximale ademhaling van de patiënt zijn met 40% verminderd. 4. Leeftijd minder dan 10 jaar oud of osteoporose. Preoperatieve voorbereiding 1. Neem de positieve röntgenfoto van de wervelkolom over de volledige lengte en de volledige schouderrug om de mate van laterale kromming en wervelrotatie te meten volgens de röntgenfilm, en vergelijk de hechtingspositie om de natuurlijke correctiesnelheid te meten om de operatie te begrijpen. Corrigeer de maximale limiet. Voor aangeboren afwijkingen moeten met name die met een vermoedelijke longitudinale fissuur van het ruggenmerg worden uitgevoerd, en die met aandoeningen kunnen CT-scan of MRI uitvoeren. Als wordt bevestigd dat deze ziekte de eerste intraspinale botseptale resectie is. 2. Elektrofysiologisch onderzoek: mensen met aandoeningen kunnen elektromyografie uitvoeren of het ruggenmerg een mogelijk onderzoek van paraspinale spieren en onderste ledematen oproepen. Om te begrijpen of er sprake is van schade aan de wervelkolom en als controle voor intraoperatieve monitoring van het ruggenmerg. 3. Longfunctietest: om de omvang van de longfunctie te begrijpen, zoals de vitale capaciteit van minder dan 60%, vanwege spinale chirurgie, verlaagt de oorspronkelijke longfunctie vaak met 15% tot 20%, zal leiden tot significante hypoxie. Daarom moet longfunctietraining vóór de operatie worden uitgevoerd en de patiënt moet een diepe uitademingstraining in de ballon uitvoeren. 4 tot 5 keer per dag gedurende 10 minuten, continue 2 weken zullen de longcapaciteit aanzienlijk verbeteren. 4. Bloed biochemisch onderzoek: De normale waarde van CPK in het bloed is 2 U 130U / L.Als het duidelijk is verhoogd, vooral in de anesthesie boven 1000U / L, is het gemakkelijk om kwaadaardige hyperthermie te ontwikkelen Controleer bloedkalium, natrium, chloor en lever en nierfunctie, bloedgasanalyse Enz., Kan de basissituatie van het hele lichaam volledig begrijpen. 5. Tractie van het bekken van de schedel: de belangrijkste stap is de tractie van de bekkenring van de schedel, die overdag in het tractiekader wordt gesleept en 's nachts in de semi-liggende positie op het hellingsbed. De tijd is zo lang als 9 tot 12 weken. Door te trekken wordt het zachte weefsel ontspannen en wordt de vervorming in aanzienlijke mate gecorrigeerd. 6. Bed- en toilettraining: na het ziekenhuis traint de patiënt in het bed om te urineren en te urineren, wat urineretentie en constipatie als gevolg van een ongewone operatie kan voorkomen en de patiënt in staat kan stellen om de juiste axiale draaimethode na de operatie te leren. 7. Toepassing van antibiotica: intramusculaire injectie of intraveneuze toediening van een voldoende hoeveelheid breedspectrumantibiotica 24 uur vóór de operatie kan de effectieve antibioticaconcentratie in het bloed tijdens de operatie handhaven en een positieve rol spelen bij het voorkomen van postoperatieve infectie. 8. Huidvoorbereiding: Omdat de rug van de patiënt ongelijk is, is het noodzakelijk om de huidvoorbereidingsmethode te beheersen. Scheer de huid niet. Voor mensen met folliculitis wordt 2,5% jodium lokaal aangebracht. In ernstige gevallen kan het met een redelijke behandeling worden behandeld. Alle folliculitis kan worden behandeld voordat het kan worden behandeld. 9. Pre-operatieve positionering: Na routinematige desinfectie van de huid werd de injectienaald ingebracht in de zijkant van het doornuitsteeksel in het midden van de vooraf bepaalde incisie, en het wervellichaam werd bevestigd door röntgenfilm en vervolgens werd 0,5 ml 1% methyleenblauwoplossing geïnjecteerd. Wanneer de operatie de volgende dag moet worden uitgevoerd, kan de omvang van de dunne laag nauwkeurig worden onthuld. Als de methyleenblauwoplossing tijdens de operatie is geabsorbeerd (geen injectie van methyleenblauwoplossing in het periosteale weefsel), is het het beste om de intraoperatieve film verder te lokaliseren. 10. Bereid bloed voor op 800 tot 1000 ml. Chirurgische ingreep 1. cutout Een gecombineerde incisie op de borst en buik werd gemaakt met de wervelkolom. Een schuine incisie wordt gemaakt op het oppervlak van de te snijden rib en strekt zich uit tot de buitenrand van de rectus abdominis. 2. Onthul het wervellichaam en verwijder de tussenwervelschijf (1) Onthulling van het wervellichaam: de 10e rib wordt verwijderd volgens de conventionele methode en deze wordt vastgehouden als het bottransplantatiemateriaal. Het periosteum en de pariëtale pleura van de rib worden in de lengte gesneden en vervolgens wordt het oprolmechanisme geplaatst om de incisie in te trekken en vervolgens in te klappen. De longen worden ingetrokken, de transversale hoek wordt gesneden en de aorta, inferieure vena cava, nier en buikorganen worden van het extraperitoneum naar de andere kant geduwd. Op dit moment kan het wervellichaam in het belangrijkste convexe bereik volledig worden onthuld en worden de intercostale bloedvaten en de zich verplaatsende beweging en de aderen stevig verbonden. (2) Resectie van de tussenwervelschijf: volgens de pre-operatieve staande röntgenfilm van de patiënt om de omvang van het vaste wervellichaam te bepalen, is het wervellichaam gemaakt van subperiostale peeling, en dan is de tussenwervelschijf wigvormig, de wigvormige basis is aan de convexe kant, maar de concave kant blijft behouden. Vezelring. Het periosteum aan de rand van het wervellichaam werd 0,5 cm afgepeld om te voorkomen dat zacht weefsel tussen de wervellichamen werd ingebed. 3. Bevestigingsschroeven en spinale orthese De diameter van het wervellichaam wordt gemeten en de lengte van de schroef wordt bepaald door het contralaterale corticale bot te gaan. De wervellichamen in het vaste bereik worden respectievelijk bevestigd door schroeven. Gebruik eerst een boor om gaten in het wervellichaam te slaan, en het oppervlak van het wervellichaam wordt beschermd met een steunring. Schroef vervolgens het gat in het wervellichaam in met een schroef met een gat in de kop. De wervellichamen aan de boven- en onderkant van de scoliose moeten worden geschroefd met de zijopening van de kop, terwijl het middelste wervellichaam wordt vervangen door een schroevendraaier met een centrale opening in de kop. De openingen in de koppen van deze schroeven zijn specifiek ontworpen voor de installatie van draadstangen. Wanneer de schroeven zijn geïnstalleerd, plaatst u een vormbare roestvrijstalen draadstang (dwz Zielke-staaf) uit de opening van elke schroef. Centreren op het middelpunt van de zijbocht, wordt een C-ring in elke schroefkop geplaatst om te voorkomen dat de Zielke-staaf verschuift wanneer de wervelkolom orthopedisch is. Gebruik vervolgens een roterende stang om derotatie en druk uit te voeren totdat de spinale correctie voldoende is. De schroefkoppen van de bovenste en onderste wervellichamen worden bevestigd door twee moeren.De schroeven van het middelste wervellichaam worden bevestigd door slechts één moer om te voorkomen dat de Zielke-stang schuift en vervolgens wordt de Zielke-stang voorzichtig naar de voorkant van de bolle zijde gedraaid en weer vastgedraaid. moer. Wanneer de wervelkolom wordt gedraaid, wordt de tussenwervelruimte ingebed met de autogene rib of tibia. De moer aan beide uiteinden wordt vastgedraaid en de vervorming van de wervelkolom wordt verder gecorrigeerd. Vervolgens worden de draden aan beide uiteinden van de compressiestang verbroken om te voorkomen dat de moer aan beide uiteinden losraakt. 4. Sluit de incisie Nadat u het bloeden volledig hebt gestopt, spoelt u de wond met zoutoplossing en plaatst u een afvoerbuis voor negatieve druk. De thoracale en lumbale wervels waren bedekt met respectievelijk een pariëtale pleurale en psoas-spieren. Sluit de incisie laag voor laag. complicatie Zielke's voorste derotatie ruggengraatfixatie vervangt Dwyers staalkabel door een sterke, voorgevormde draadstang, zodat het de kyfose en de juiste rotatie kan corrigeren, waardoor de nadelen van Dwyer-operatie om kyfose te verergeren worden vermeden. . Andere complicaties werden geassocieerd met Dwyer spinale orthopedie.