Flap transplantatie

Huidflap transplantatie is om de huid en het onderhuidse vet van de ene plaats naar de andere te transplanteren. Het getransplanteerde weefsel is nog steeds gedeeltelijk verbonden met het donorgebied. Dit verbonden deel wordt pedikel genoemd, dus het wordt ook genoemd pedicle huidtransplantatie. Het getransplanteerde deel wordt een flap genoemd, dus het wordt een flapgraft genoemd. De bloedtoevoer van de flap wordt tijdelijk geleverd door de pedicle. Na transplantatie brengt de flap een nieuwe bloedtoevoerrelatie tot stand met het huidtransplantatiegebied. Nadat de flap voldoende bloedtoevoer kan verkrijgen vanuit het huidtransplantatiegebied, kan de pedicle worden afgesneden. Ziekten behandelen: handtrauma indicaties Herstel eerst de defecten van de volledige huidlaag. Ten tweede, voor de botten, pezen en de blootgestelde delen van de belangrijkste zenuwen en bloedvaten. Ten derde, repareer het drukoppervlak van de voet, vingertoppen en andere druk. Ten vierde, de reconstructie van organen, zoals de neus, oren, vingers enzovoort. 5. Lever voedingsstoffen, zoals het repareren van stralingszweren, aambeien en voorste tibiale of hoofdhuidschedelverwondingen inclusief botdefecten. Algemene principes en aandachtspunten bij klepvorming en metastase. 1, om ervoor te zorgen dat de flap voldoende bloedtoevoer heeft, mag de verhouding van pedikelbreedte tot lengte van de flap in het algemeen niet groter zijn dan 1: 1,5, idealiter moet 1: 1 hoofd, nekflapbreedte en lengteverhouding kunnen worden verhoogd, de onderste ledematen De lengte van de klep moet worden verkleind.) 2, de flap is het best ontworpen volgens de richting van het bloedvat, de pedicle moet op het centripetale uiteinde vallen en de pedicle zal tijdens het overdrachtsproces niet overgedraaid zijn, om de bloedtoevoer niet te beïnvloeden. 3. Probeer schade te voorkomen. De flap is een voorbijgaand ischemisch weefsel dat minder levensvatbaar is en geen schade door ruwe manipulatie kan verdragen. Daarom zijn de operationele vereisten zeer gedetailleerd en zorgen ze voor de organisatie. Instrumenten moeten ook scherp en delicaat zijn. 4. Wanneer de flap wordt gevormd, moet de dikte ervan onderhuids vetweefsel omvatten. Als u tijdens de overdracht vet moet repareren, moet u erop letten dat de integriteit van het subdermale vaatnetwerk behouden blijft. 5, perfecte hemostase, om hematoom onder de klep te voorkomen. Na de operatie moet er goed worden geremd om ervoor te zorgen dat de overgebrachte flap niet wordt getrokken en de flap niet necrotisch of avulsed is. 6. Nadat de flap is gevormd, als de huidkleur rooskleurig is, blijft de wondrand bloed sijpelen en is de bloedkleur helderrood, wat aangeeft dat de vitaliteit onbetwistbaar is en kan worden overgedragen naar het huidtransplantatiegebied. Bij het hechten en aankleden met verband moet de flap de juiste druk hebben om de veneuze terugkeer te vergemakkelijken, maar de pedikel mag niet worden blootgesteld aan enige druk om blokkering van de bloedtoevoer te voorkomen. 7. Als de verhouding van de pedikelbreedte tot de lengte van de flap de limiet heeft overschreden, of als de flap niet kan worden ontworpen volgens de richting van het bloedvat, wordt geschat dat wanneer de bloedstroom in de metastase onvoldoende kan zijn om de levensvatbaarheid van de flap te beïnvloeden, "uitstelchirurgie" kan worden overwogen vóór de overdracht. Bovendien, als de flap na de vorming van de flap bleek of knot aan de andere kant is, hoewel deze goed wordt behandeld, is er nog steeds een bloedstroomstoornis.Als wordt geschat dat de vitaliteit niet kan worden gegarandeerd na de overdracht, kan deze worden beschouwd als terug gehecht voor vertraagde overdracht. De methode om de flap uit te stellen is om de rand van de flap af te snijden, volledig of gedeeltelijk af te pellen langs de ondiepe laag van de diepe fascia, de bloedtoevoer van de zelfgemaakte marge en de basis af te snijden en vervolgens terug te naaien. Na 2-3 weken opnieuw overbrengen. Het doel van "vertraagde chirurgie" is om de diameter van het vat te vergroten tijdens het "vertragings" -proces; de uitlijning van de vaten valt geleidelijk samen met de lange as van de flap; het aantal vaten neemt ook geleidelijk toe. Door de bovengenoemde veranderingen is de bloedtoevoer van de klep voldoende, waardoor de veilige overdracht van de klep wordt gewaarborgd. Het is samengesteld uit een paar driehoekige flappen met tegenovergestelde posities. Nadat de positie is veranderd, wordt de spanning ontspannen, de lengte vergroot en de lokale vorm of functie verbeterd. De bediening is eenvoudig en het effect is groot, dus het toepassingsbereik is breed. Wanneer de lineaire samentrekking van het litteken wordt verlicht, moet de huid aan beide zijden van het litteken compleet zijn en een zekere mate van losheid hebben voordat de methode kan worden gebruikt. Voor de samentrekking van schilferige littekens is deze methode niet geschikt voor herstel. Chirurgische ingreep Oordeel van gebrek Ontdek eerst het letsel bij het defect, inclusief de locatie, vorm, grootte, de aanwezigheid of afwezigheid van ernstige contractuur, omliggende huidaandoeningen en de wondaandoeningen, enz., En selecteer het juiste flapgebied voor de bovengenoemde aandoeningen, zoals de voorste en achterste delen van de nek. Als er contractuur is, kan het defectgebied nadat het litteken is losgelaten in aantal toenemen en moet het volledig worden geschat. Op dit moment kan de grootte van hetzelfde deel van de gezonde kant of gezonde persoon worden gebruikt voor voorspelling. Om ontwerpfouten te verminderen. Selectie van toevoergebied en kleptype De selectieprincipes zijn grofweg als volgt: 1. Selecteer de huidtextuur en de kleur bij benadering van het gebied voor het flapgebied; 2, met lokale, aangrenzende kleppen, heeft veilige en eenvoudige oplossing de voorkeur; 3. Vermijd onnodige "vertraging" en indirecte overdracht zoveel mogelijk; 4, het ontwerpgebied van de flap moet ongeveer 20% groter zijn dan de werkelijke wond na de resectie van het litteken; 5, moet zoveel mogelijk zijn om een bloedrijke schachtvormige flap of eilandflap-transplantatie te kiezen. Retrograde ontwerp Het retrograde ontwerp of "snijden van het monster" is een essentiële stap in het ontwerp van de klep. De algemene procedure is als volgt: 1. Ten eerste worden de grootte, vorm en lengte van de klep die nodig is voor het defectgebied getekend in het klepgebied; 2. Snijd de gesimuleerde flap met papier (of doek) volgens het bovenstaande patroon; 3. Bevestig de pedikel aan het gebied van de donorklep, pak de papiersoort (of het doektype) op en probeer deze een keer over te dragen Afhankelijk van of de patiënt meer ontspannen kan zijn of niet, wordt deze bedekt volgens de werkelijke situatie van de patiënt. Het positieontwerp van de gesimuleerde test wordt het retrograde ontwerp genoemd, ook wel de ontwerpmethode van de flapomkering genoemd. Het is een effectieve maatregel om te voorkomen dat het ontwerp afwijkt van de werkelijke situatie. Het moet niet worden genegeerd en weggelaten bij het bespreken vóór de operatie, omdat alleen hierdoor Een retrograde ontwerp kan de door ons ontworpen flappen testen.De specifieke grootte, positie en vorm van de flappen kunnen consistent zijn met het defectgebied en de patiënt kan deze positie verdragen. De vorming van de flap: Wanneer de flap wordt gevormd, moet aandacht worden besteed aan de bloedcirculatie van de flap.De vroege toevoer van voedingsstoffen nadat de flap is gevormd, hangt hoofdzakelijk af van de bloedcirculatie van de steel om zijn vitaliteit te behouden. De verhouding van lengte tot breedte van een klep mag niet groter zijn dan 2: 1. De bloedcirculatie is goed in het gezicht en de nek. De verhouding van lengte tot breedte kan enigszins worden verhoogd tot 2,5 ~ 3: 1. Bloedstroom kan optreden aan het distale uiteinde van de klep. Obstructie of necrose, bij het ontwerpen van de flap, moet de pedicle iets breder zijn en moet de richting van de belangrijkste bloedvaten worden gecirculeerd om de bloedcirculatie te waarborgen. In de afgelopen jaren is de studie van de vaatstructuur van de huid geleidelijk verdiept en is de huidslagader in een patroon getrokken om het referentieniveau te begrijpen bij het vormen van de flap. De toevoer van slagaders van de flap is belangrijk, maar de veneuze terugkeer kan niet worden genegeerd. Als de veneuze terugkeer niet goed is, zal de flap opzwellen of blaren en donkerpaars worden. Ten slotte wordt de slagader door ernstige weefselzwelling gecomprimeerd en de bloedstroom volledig geblokkeerd. Huidflap necrose. De belangrijkste bloedvaten die de flap voeden, bevinden zich in het diepe weefsel van de flap en de grote flap moet diepe fascia bevatten om het vasculaire netwerk diep in het onderhuidse vet te beschermen. Als de flap te dik is om de lokale functie of het uiterlijk na reparatie te beïnvloeden, kan het vet worden verwijderd (dwz delipidated) nadat de flap gedurende 3 tot 6 maanden is overgedragen. complicatie Ten eerste, de bloedbarrière De bloedtoevoerstoornis is de meest voorkomende complicatie na flaptransplantatie.In ernstige gevallen kan grote weefselnecrose optreden of kan de operatie volledig mislukken. 1, klinische manifestaties: ten eerste is de arteriële bloedtoevoer onvoldoende, het oppervlak van de huid is bleek, de lokale temperatuur daalt, deze situatie is relatief zeldzaam, vaak veroorzaakt door tijdelijk reactief vasospasme, indien aangetroffen tijdens een operatie, gegeven heet kompres of kleine dosis vasodilatatie De meeste agenten kunnen worden hersteld. Als het na de operatie optreedt om bloedvolume, hittebehoud, pijnverlichting, expansie en antistollingsmaatregelen toe te voegen om de microcirculatie te wissen. De tweede is een veneuze terugkeeraandoening, die wordt gekenmerkt door gezwollen flappen van de huidflappen. De lichte huidskleur is lichtrood paarse vlekken. In ernstige gevallen kunnen kleine blaren of paars-zwarte vlekken verschijnen, die meestal aan het distale uiteinde van de flap voorkomen. Deze aandoening treedt meestal op binnen 2 tot 3 dagen na de operatie, neemt geleidelijk toe en het bereik wordt groter. Na 5 dagen is deze stabiel. De aansteker verbetert geleidelijk na 5 dagen en de epidermis valt af, wat geen belangrijk effect op de behandeling heeft. Een deel of het grootste deel van de necrose. 2, de reden: het ontwerp van de klep is niet geschikt, de verhouding tussen lengte en breedte is te groot of er zijn meer littekens in het donorgebied, de toestand van bloedtoevoer in de getransplanteerde klep is onvoldoende; de operatie is grof, het hoofdbloedvat of de hechtspanning is te groot, de klep is gedraaid, Extrusie, enz., Veroorzaakt bloedstroom refluxstoornis; imperfecte hemostase, resulterend in hematoom onder de flap, resulterend in verhoogde lokale spanning en beïnvloeding van de bloedtoevoer; als gevolg van minder steriele operatie, kan lokale infectie ook flapbloedtoevoer veroorzaken of verergeren Obstructie; onjuist verband of postoperatieve fixatie is onvoldoende, de pedikel van de flap wordt getrokken en samengedrukt, wat resulteert in onvoldoende bloedtoevoer of terugstroom. 3. Verpleging: wanneer er een bloedvataandoening in de flap is, moet de eerste reden zijn om te controleren wat de oorzaak is. Als er na de operatie een bloedcirculatiestoornis is, kan de arteriële fistel de warmtebescherming, sedatie, pijnverlichting, bloedvolumesuppletie, applicatie-expansie en baggermicrocirculatie passeren, Dilatatie van vasculaire geneesmiddelen, hyperbare zuurstoftherapie is mogelijk wanneer de omstandigheden dit toelaten. Veneuze refluxstoornis wordt op het verbandverband aangebracht, til de ledemaat of het distale uiteinde van de flap op, neem de positie-drainage in, masseer het distale uiteinde van de flap voorzichtig op de pedikel met de vinger, enz., En verwijder ook enkele hechtingen, breng heparine, lidoca aan De wondrand wordt doorweekt door een fysiologische zoutoplossing. Of snijd de venules aan de rand van de geligeerde incisie om het bloed eruit te laten stromen en herstel de circulatie binnen 3 tot 5 dagen.De veneuze terugkeer is verbeterd en de flap kan overleven. Ten tweede, hematoom Als er een duidelijk hematoom onder de klep is, meld dit dan onmiddellijk aan de arts, verwijder een deel van de hechting, maak het schoon en was het indien nodig met zoutoplossing. Als er een bloedingspunt is, probeer het te ligateren en plaats dan een rubberen vel, een halve slang of een afvoer onder negatieve druk. . Ten derde, de flapavulsie Correcte fixatie en remmen tijdens flapoverdracht zijn noodzakelijke maatregelen om avulsie door ledemaatbewegingen te voorkomen, daarom is preoperatieve veiligheidsvoorlichting voor patiënten erg belangrijk en is volledige medewerking van patiënten vereist. Ten vierde, infectie Over het algemeen treden flappen zelden op tijdens het metastaseproces, milde infecties treden op na een operatie met flap-pedikels, vooral wanneer er een wond is onder de pedikel. Het is meer vatbaar voor infecties en minder vatbaar voor genezing. In het geval van een ernstig trauma kan het enerzijds te wijten zijn aan ernstige vervuiling, anderzijds is het in het vroege debridement onvermijdelijk om het geïnactiveerde weefsel te onderscheiden en het necrotische weefselresidu meer vatbaar te maken voor vloeibare infecties, wat resulteert in chirurgisch falen. Moet aandacht besteden aan anti-infectieuze behandeling, systemische weerstand, grondige debridement tijdens chirurgie, topische antibiotica, plaatsing van negatieve druk drainage, als er een teken van infectie na chirurgie is, moet de hechting vroeg worden verwijderd, voldoende drainage, om verspreiding van de infectie te voorkomen.