premanuele resectie

Handmatige voorste resectie voor chirurgische behandeling van rectumkanker. Deze operatie behoudt niet alleen het anale kanaal en de levator-anispier, maar behoudt ook het gevoel van het onderste rectum en de darmreflex (als de lengte van het retentiegedeelte groter is dan 4 ~ 5 cm), dus het is het beste om de defecatiecontrolefunctie te behouden tijdens rectale resectie. Chirurgie, de patiënt herstelt geleidelijk het vermogen om te controleren en te luchten. Als het darmsegment kort wordt gehouden (3 tot 4 cm), is de opslagfunctie niet binnen 3 tot 6 maanden na de operatie gecompenseerd en komt de ontlasting vaker voor.Het vermogen om uitlaatgassen, ontlasting en controle van vloeibare ontlasting te identificeren, wordt ook tijdelijk verminderd. Na de tijd (3 tot 6 maanden) en de sluitspieroefening kan de geleidelijke verbetering worden aangebracht. Ziekten behandelen: indicaties 1, als een radicale resectie-operatie, voor rectumkanker of sigmoïde darmkanker meer dan 11 cm van de anus. 2. Als palliatieve resectie is het geschikt voor rectumkanker met een anale marge van meer dan 8 cm. 3, grote en brede goedaardige tumoren (zoals dermale papilloma) of inflammatoire stenose, na anastomose wordt geschat op meer dan 3 cm in de anale marge. Contra 1, met gedeeltelijke colonobstructie, kan worden overwogen om eerst de transversale colostomie of Hartmann-operatie uit te voeren en vervolgens na 2 weken anastomose. 2, zijn de middelste en onderste rectale kankerlaesies de darmwand doorgedrongen en de omliggende structuren geïnfiltreerd. 3, senior, zwak, met andere ernstige ziekten van het hart, longen, lever, nierstoornissen, kan geen transabdominale chirurgie verdragen. Preoperatieve voorbereiding 1, de patiënt moet uitleggen de redenen voor de uitvoering van colostomie (kunstmatige anus), indien correct behandeld, kan zich nog steeds aanpassen aan het normale leven. Het is het beste om een colostomiepatiënt te introduceren die normaal kan leven. Met hem praten is overtuigender. 2, probeer de algemene toestand van de patiënt te verbeteren, zoals het corrigeren van bloedarmoede, hemoglobine moet hoger zijn dan 12 g; serumeiwit is te laag of gewichtsverlies is significant, moet eerst intraveneuze voeding doen. 3, vrouwelijke patiënten moeten een vaginaal onderzoek doen om te begrijpen of er sprake is van kankerinfiltratie. Degenen die de achterste wand van de vagina moeten verwijderen, moeten de vagina elke dag gedurende 2 dagen wassen voor de operatie. 4, laag gefixeerde tumor, of kanker in de voorste wand van het rectum en urinaire symptomen, moeten cystoscopie en retrograde ureterografie of intraveneuze pyelografie zijn om te begrijpen of er een invasie van het urogenitaal systeem is. 5, na anesthesie onder strikte aseptische techniek om de katheter te plaatsen, bij voorkeur met Foley-ballonkatheter, en vervolgens het scrotum en de penis (met de katheter) met hechtpleister aan de binnenkant van de rechterdij, wordt de katheter verbonden met de operatie Onder de fles. 6, moeten alle patiënten vóór de operatie de positie van rugligging, zittende, staande colostomie worden geschat en een markering maken, het is het beste om een beetje desinfectie-inkt te injecteren om onjuiste positionering tijdens de operatie te voorkomen. Chirurgische ingreep 1, abdominale incisie, intra-abdominale exploratie, scheiding van rectum en sigmoïde dikke darm, ligatie van de inferieure mesenteriale bloedvaten en andere chirurgische procedures, en rectaal, anaal kanaal gecombineerd met perineale resectie van de buik. Soms moet de peritoneale terugslag van de dalende dikke darm echter open worden gesneden voor de milt, zodat de dikke darm voldoende lang kan worden en zonder spanning in het rectum kan passen, en moet het sacrale ligament en de milt van de milt worden afgesneden. En een deel van het maag collaterale ligament, zodat de milt van de dikke darm volledig vrij is. 2, til het bovenste rectum en de sigmoïde dikke darm op, in de rectumklem 5 cm onder het distale uiteinde van de kanker, twee rechte hoekklemmen, de twee klemmen liggen ongeveer 1 cm uit elkaar, snijd het rectum door het onderste uiteinde van de darm, het rectale uiteinde wordt afgeveegd met 2% rode kwik wattenbolletje . 3. Gebruik twee haakse darmen om de te snijden proximale sigmoïde dikke darm vast te klemmen en snijd de sigmoïde dikke darm af. Uitgesneden darm en ziek weefsel werden verwijderd. 4, wordt de proximale dikke darm naar beneden gestuurd naar de bekkenholte, dicht bij het rectum, klaar voor end-to-end anastomose. Eerst worden de twee zijden van het rectale uiteinde en het uiteinde van de dikke darm gehecht met twee naalden en geen absorptielijn, en wordt de tractie uitgevoerd. De achterste wandspierlaag van de anastomose werd vervolgens gehecht met een dunne, niet-absorbeerbare lijn. Een dunne tang werd aan het proximale uiteinde van de sigmoïde dikke darm geplaatst om het gedeelte van de sigmoïde dikke darm en het rectum te verwijderen dat door de rechte hoekklem werd samengedrukt. 5. Volledig continue hechting van de achterwand van de anastomose met een 2-0 chromen darm. 6. Gebruik nog een 2-0 chromen darm om een volledige laag continue inversiehechting van de voorste wand van de anastomose te maken. 7. Snijd na het hechten de tractielijnen aan beide zijden af, verwijder de darmklem en gebruik de fijne niet-absorptielijn om de hechting tussen de voorste wand en de hechting te maken. 8. Nadat het bekken met warme zoutoplossing is gespoeld, wordt een sigaret met dubbele omhulling op de wand van de anastomose geplaatst om een lekke band te maken bij het perineum. Vervolgens werd het bekkenbodemperitoneum gerepareerd met een nr. 1 chromen darmhechting en werd de bekkenbodem gereconstrueerd zodat de anastomose buiten de peritoneale holte werd geplaatst. Uiteindelijk werd de incisie in de buikwand laag voor laag gehecht. Nadat de operatie is voltooid, brengt u de vinger aan om de anus uit te breiden naar 4 vingers. complicatie 1. Anastomotische ruptuur is de belangrijkste postoperatieve complicatie. De oorzaak van breuk is in het algemeen te wijten aan slechte bloedtoevoer in de anastomose van de darm, spanning bij de anastomose, onvoldoende hechttechniek of slechte voorbereiding van de darm. De anastomotische breuk treedt meestal op in de posterior, meestal niet meer dan 1/3 van de omtrek.Als de behandeling onjuist is, wordt ongeveer de helft van de fecale fistel gevormd; een paar kan leiden tot extraperitoneale bekkenabces en het abces kan via de anastomose of in de vagina in het rectum worden ingebracht. drainage. Als er problemen zijn met de anastomose en deze niet erg betrouwbaar is of als er meer ontlasting in de darm is, is het raadzaam om na de operatie een transversale colostomie in de rechter bovenbuik te maken en de ontlasting tijdelijk over te dragen om de anastomotische ruptuur te voorkomen. Na de proximale colostomie, zelfs als de anastomose is gebroken en geïnfecteerd, kan het zelf genezen. 4 tot 6 weken nadat de anastomose is genezen, verdwenen lokale ontstekingen en oedeem en is colostomie mogelijk. 2, anastomotische stenose is zeldzaam, als u de darmwand tijdens anastomose niet over-inversie kunt maken en intermitterende hechting gebruikt, zal de stenose niet optreden. Als de anastomose langer dan een halve week is gescheurd en een transversale colostomie is uitgevoerd, kan anastomotische stenose optreden, maar het grootste deel van de stenose kan van nature worden uitgebreid door de gevormde ontlasting. In gevallen waarin de anastomose bijna de hele week door wordt gescheurd, moet de resulterende stenose worden verwijd met een dilatator om een geschikte omtrek te herstellen. Voor degenen die tegelijkertijd transversale colostomie hebben uitgevoerd, moet worden gestreefd naar vroegtijdige sluiting van de stoma om vernauwing van de anastomose als gevolg van overmatig gebruik van de dissectie te voorkomen. Als de transversale colostomie niet vroegtijdig kan worden gesloten, moeten het distale colon-klysma en het anale kanaal regelmatig worden uitgevoerd 2 weken na de operatie om anastomotische strictuur te voorkomen. Orale paraffine mag 2 weken na de operatie niet oraal worden ingenomen om de stoelgang te behouden en is een van de maatregelen om anastomose te voorkomen.