rechter leverlobectomie

Juiste hepatectomie wordt gebruikt voor de chirurgische behandeling van hepatolithiasis. Lever galwegen stenen werden behandeld met gedeeltelijke hepatectomie.In 1958 maakte professor Huang Zhiqiang het voor het eerst. Meer dan 40 jaar praktijk heeft bewezen dat gedeeltelijke hepatectomie voor hepatolithiasis, gecombineerd met het dubbele effect van het verlichten van leverkanaalobstructie (calculus, met name de aanwezigheid van hepatische galgangvernauwing) en het verwijderen van purulente infectie, effectief de lever en galblaas in China verbeterde. Langdurig behandelingseffect van buisstenen. Deze ervaring is unaniem bevestigd. De theoretische basis voor de behandeling van intrahepatische galwegen met hepatectomie is het diepgaande begrip van hepatobiliaire stenen en / of stenose, langdurige observatie en onderzoek. Vanwege de aanwezigheid van obstructiefactoren zoals stenen en / of stenose, verergert recidiverende infectie van het intrahepatische galkanaal niet alleen de occlusie van stenen en stenose, maar verergert ook de schade van leverparenchym, wat leidt tot leverfibrose en atrofie; Gevoelig voor bacteriëmie, septische shock, galabces in de lever, galwegenzweren veroorzaakt door bloedingen in de gal, late fase laesies kunnen een reeks ernstige gevolgen hebben, zoals galcirrose, portale hypertensie. Gedeeltelijke hepatectomie verwijdert het deel van het leverweefsel dat ernstig is beschadigd door obstructie en infectie.De voordelen zijn veel beter dan de verwijdering van intrahepatische galwegen en vormen een belangrijk onderdeel van de chirurgische behandeling van hepatolithiasis. Bij de eerste militaire en galwegenchirurgie van de Derde Militaire Medische Universiteit werden 66 patiënten die een operatie en langdurige (gemiddelde 8 jaar) follow-up ondergingen met gedeeltelijke hepatectomie behandeld en 58 patiënten met uitstekende werkzaamheid waren 96,6%. In een andere groep van het ziekenhuis van juli 1975 tot juli 1989 werden 270 patiënten gevolgd gedurende 1 tot 13 jaar, en de langetermijnwerkzaamheid was 84,6%. Het chirurgische sterftecijfer was 1,8%, hetgeen de belangrijke positie en rol van gedeeltelijke hepatectomie bij de chirurgische behandeling van hepatolithiasis en stenose aangeeft. De juiste hepatectomie voor de behandeling van het juiste leverkanaal en de stenen in de hoofdtakken heeft bepaalde kenmerken: 1 als gevolg van steenobstructie en terugkerende episodes van acute cholangitis, de rechterkwab van de lever en de aangrenzende omliggende weefsels zoals hernia en rechts van de dikke darm , de juiste bijnier, de posterieure inferieure vena cava, enz. hebben uitgebreide en dichte verklevingen; 2 langdurige obstructie van het rechter leverkanaal of de hoofdtakken en terugkerende infectie leiden vaak tot uitgebreide schade aan de rechter lever, fibrose van het portaalgebied, wat leidt tot de overeenkomstige lever De atrofie van het weefsel; 3 de compenserende toename van het leverweefsel van de linker lob, de lever verliest de normale vorm en de verhouding tussen de linker- en rechterbladeren en de volgende vena cava roteert met de klok mee in de richting van de klok, waardoor de laesie wordt veroorzaakt De rechter lob van de lever wordt naar rechts achter geduwd, wat de blootstelling en chirurgie bemoeilijkt.4 De rechter lob van de lever vertoont geen fibrose en atrofie. Omdat het veel dikker is dan de linker lob van de lever, gecombineerd met ontsteking en congestie, veroorzaakt het tijd en trauma. Grote, brede wonden, bloedingen of bloedingen en postoperatieve complicaties. Daarom, wanneer hepatische galwegenziekte wordt uitgevoerd in de juiste hersenkwabresectie, vereist dit zowel nauwkeurige positionering als bekwame chirurgie. De selectie van chirurgische indicaties moet ook strikt worden gecontroleerd. Vanuit vele aspecten is het noodzakelijk om te streven naar een veilige en soepele werking. Het langetermijneffect is uitstekend. De incidentie van intrahepatische galkanaalstenen in de rechter lob is lager dan in de linker lob, dus de kans op resectie van de rechter lob is ook kleiner. In 320 gevallen van hepatectomie in de Eerste Militaire Medische Universiteit, werden slechts 34 gevallen van rechter hepatectomie uitgevoerd, wat slechts 10,6% was van het totale aantal hepatectomie, dat minder was dan 1/8 van de linker hepatectomie. Ziekten behandelen: leverkanker indicaties De huidige indicaties voor het gebruik van gedeeltelijke hepatectomie voor hepatolithiasis zijn actiever, flexibeler en uitgebreider dan meer dan 30 jaar geleden.Dit komt door het verdiepen van het begrip van de ziekte en de evaluatie van de effectiviteit van verschillende chirurgische methoden. Als gevolg van de ontwikkeling van chirurgische technieken zijn de belangrijkste chirurgische indicaties: 1. Hepatolithiasis beperkt tot één zijde of één blad, het is moeilijk om een duidelijkere methode te verkrijgen met algemene technieken. 2. Een of een van de hepatolithiasis en / of stenose, vergezeld van fibrose van het leverweefsel, atrofie. 3. Een of een lobaire hepatolithiasis en / of stenose, vergezeld van meervoudig leverabces of leverkanaal empyema, gal (interne en externe) fistelvorming. 4. Pan-lever galwegen stenen, met meer geconcentreerde één zijde of meer ernstige leverschade, één zijde van de lever kan gedeeltelijk worden verwijderd en de andere zijde wordt behandeld met steenverwijdering. 5. Intrahepatische dilatatie van de galwegen met stenen aan één zijde of één blad. 6. Hepatische galwegenstenose en / of calculi beperkt tot een leversegment. 7. Een of een van de lever galwegen stenose, stenen of cystische dilatatie met kanker. 8. Lever galwegen stenen en (of) stenose om de hilarische structuur te onthullen en te ontleden, moeten hyperplasie verwijderen, zwelling Een deel van de lever liet de kwab achter. Contra 1. Hepatolithiasis, in de toestand van ernstige acute cholangitis, vooral bij bacteriëmie, septische shock, decompressie, drainagechirurgie moet eerst worden uitgevoerd en gedeeltelijke hepatectomie mag niet roekeloos worden uitgevoerd. 2. In gevorderde gevallen mogen patiënten met galcirrose en portale hypertensie geen gedeeltelijke hepatectomie ondergaan vóór decompressie, drainage en portaaldrukvermindering. 3. Patiënten met langdurige obstructieve geelzucht, chronische uitdroging, verstoorde elektrolytenbalans en hepatolithiasis met duidelijke coagulopathie, vóór de effectieve correctie en drainage, is de eerste gedeeltelijke leverresectie zeer gevaarlijk. 4. Vanwege de langdurige obstructie van één zijde van de galwegen, leverfibrose, atrofie, de patiënt die de "zelfverwijdering" -status van één blad of één zijde (semi-lever) leverweefsel heeft bereikt, als het geen stenen of infectie combineert, geen behoefte Gedeeltelijke leverresectie. Preoperatieve voorbereiding Hepatolithiasis, hepatobiliaire stenose, vooral die met terugkerende aanvallen van ernstige cholangitis, langdurige obstructieve geelzucht en galfistel, lokale en algemene aandoeningen zijn vaak slecht en moeten tegelijkertijd met verschillende onderzoeken en diagnoses worden uitgevoerd Doordachte preoperatieve voorbereiding. 1. Supplement bloedvolume, behoud water en zout metabolisme en zuur-base balans, let vooral op de correctie van chronisch waterverlies en hypokaliëmie. 2. Versterk en verbeter de systemische voedingsstatus van patiënten. Geef een eiwitrijk, vetarm dieet en voeg voldoende calorieën en vitamines toe. Patiënten met obstructieve geelzucht moeten worden geïnjecteerd met vitamine K11. Sommige patiënten hebben ook vochtvervanging en bloedtransfusie nodig. Bij patiënten met volledige galfistels en leverinsufficiëntie is vaak intraveneuze voedingsondersteuning vereist. 3. Controleer het coagulatiemechanisme en corrigeer eventuele afwijkingen. Uitgebreide analyse werd uitgevoerd samen met de resultaten van leverfunctietests om leverreserve en metabole functie te evalueren. 4. Besteed aandacht aan leverfunctie te beschermen. Herhaalde afleveringen van galwegeninfectie en langdurige obstructieve geelzucht veroorzaken vaak verschillende mate van leverschade. Als u galcirrose heeft, moet u letten op actieve leverbescherming. Patiënten met langdurige externe drainageslang, als de dagelijkse galstroom veel is en de kleur licht is, is dit vaak een teken van leverdisfunctie. De inversie van de verhouding van wit en globuline geeft aan dat de compenserende functie van de hele lever zich in een ongunstige toestand bevindt. Als u splenomegalie en ascites heeft, moet u eerst een leverbeschermingsbehandeling uitvoeren en na de verbetering de gefaseerde behandeling overwegen. 5. Onderzoek naar galbacteriologie en gevoeligheidstesten voor antibiotica om rationeler antibiotica te gebruiken. In sommige gecompliceerde gevallen is het vaak noodzakelijk om 2 tot 3 dagen vóór de operatie met systemische toediening van antibiotica te beginnen om chirurgie of angiografie te helpen voorkomen en cholangitis te stimuleren. Als de operatie wordt uitgevoerd tijdens het begin van cholangitis, moet penicilline of metronidazol (metidazol) worden toegediend om de gemengde infectie van anaërobe bacteriën te bestrijden. 6. Bescherm en ondersteun de noodresponsmogelijkheden van het lichaam om de post-operatieve traumatische respons te helpen gladstrijken. Deze patiënten zijn herhaaldelijk aangevallen door galwegeninfecties en meerdere operaties, vaak met fysieke uitputting; en de meeste van hen hebben een geschiedenis van behandeling met verschillende graden van glucocorticoïden, de systemische respons is laag, moet aandacht besteden aan ondersteuning en bescherming. Bij de operatie werd hydrocortison 100 ~ 200 mg intraveneus toegediend en 50-100 mg per dag kan binnen 2 dagen na de operatie worden aangebracht, wat vaak goede resultaten oplevert. 7. Voor patiënten met externe drainage moet de voorbereiding van de mondhuid zo snel mogelijk worden uitgevoerd. Voor te lang granulatieweefsel moet het worden afgesneden. Voor lokale ontsteking en huiderosie moet het verband regelmatig worden vervangen en indien nodig nat worden. Voor mondspoeling met spijsverteringssappen, beschermlaag met zinkoxidepasta. Houd je mond schoon en voer een operatie uit wanneer je huid gezond is. Ontwormen moet routinematig worden uitgevoerd na opname. Maagbuizen en katheters moeten vóór de operatie worden geplaatst. 8. Analyseer eerdere beeldgegevens om de chirurgische aanpak te bepalen. 9. Behandel de buikwandholte. 10. Voer vóór de operatie een jodiumallergietest uit. Chirurgische ingreep 1. De rechterkant van de patiënt is 45 ° hoog, waarbij een lange schuine incisie wordt gemaakt van de zwaardvormig naar de rechter middellijn van de rechter rib. Na het snijden van het ronde ligament en het falciform ligament, wordt de rechter ribboog ingetrokken met een combinatiehaak. 2. Scheid de hechting tussen de rechter lob van de lever en elk weefsel en dissipeer volledig aan de rechterkant van de lever. De rechter achterbovenzijde moet zich dicht bij de rechterzijwand van de achterste onderste vena cava bevinden. 3. Nadat de galblaas is verwijderd, worden het hepatoduoduus-ligament en de hilar-zak gescheiden en ontleed en wordt de anatomische galblaasplaat verder gescheiden om de juiste hepatische hilar bloot te leggen. 4. Als u het vasculaire anastomose-instrument zoals een oortang of inferieure vena cava-klem kunt gebruiken om de juiste hepatische slagader en rechter portale ader effectief in de lever in de rechterhoek van de lever transversale sulcus te klemmen, kunt u deze gebruiken om de juiste leverstenose te beheersen. Leverbloedstroom, vermindering van bloedingen tijdens leverziekte en houd het operatieveld vrij. Als de juiste hepatische bloedstroom niet selectief kan worden gecontroleerd vanwege adhesie en contractuur, moeten de lever en de twaalfvingerige darm worden gebruikt om de hepatische bloedstroom met tussenpozen te blokkeren. 5. Hepatobiliaire stenen zijn goedaardige laesies, voornamelijk veroorzaakt door ontsteking.Hepatectomie vereist de verwijdering van verstopte of verwijde leverkanalen en fibrotisch en atrofisch leverweefsel als gevolg van stenen, om de obstructie te verwijderen en de laesies te verwijderen. Fibrotisch leverweefsel heeft vaak een duidelijke grens. Wanneer de lever is gebroken, moet worden gezorgd voor de bescherming van de middelste leverader en wordt alleen de juiste tak afgesneden. De structuur dichtbij de achterste vena cava inferior in de lever hoeft niet één voor één te worden gescheiden en de lever kan 1 tot 1,5 cm van de inferior vena cava worden gebroken. 6. Het levergedeelte moet voldoende hemostase zijn en de grote stomp van de leverbuis moet zorgvuldig worden gesloten na het verwijderen van de steen. Bedek het levergedeelte met een groot omentum en plaats drainage.